張羽

髖臼骨折屬于不穩(wěn)定骨折，我國(guó)傳統(tǒng)治療中多使用保守治療進(jìn)行治療，治療效果不明顯，且并發(fā)癥發(fā)生率較高[1]。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，髖臼骨折創(chuàng)傷的發(fā)病率隨之上升，隨著醫(yī)療水平的提高，臨床出現(xiàn)不同術(shù)式治療髖臼骨折，本研究隨機(jī)抽取80例髖臼骨折患者，分別使用髂腹股溝入路與改良Stoppa入路進(jìn)行治療，對(duì)比2種方法治療髖臼骨折的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取鷹潭市中國(guó)人民解放軍第一八四醫(yī)院2011年1月～2014年6月治療的80例髖臼骨折患者，均分為對(duì)照組與觀察組（n=40）。對(duì)照組中男25例，女15例，患者年齡 12～45歲，平均（30.27±6.02）歲，21 例車禍傷、15例高處墜落傷、4例砸傷；觀察組中男29例，女11例，患者年齡17～48歲，平均（31.35±6.47）歲，19 例車禍傷、18例高處墜落傷、3例砸傷。2組患者的性別、年齡、病因等資料進(jìn)行比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。80例患者均享有知情權(quán)，同意參與此次探究。

1.2 方法 患者均接受清創(chuàng)縫合、輸血以及抗休克等治療，并通過(guò)骨牽引、外固定架等方式促使骨折部位復(fù)位，以穩(wěn)定患者病情。對(duì)照組患者使用髂腹股溝入路[2]進(jìn)行治療，患者保持仰臥位，進(jìn)行全身麻醉，并在位于患者髂嵴2/3位置，開(kāi)一弧形切口，順著髂嵴方向一直到患者髂前上棘結(jié)束，橫穿患者腹股溝與下腹部，直到距離恥骨3 cm位置結(jié)束。切開(kāi)患者皮下組織與皮膚，將關(guān)節(jié)、血管、肌肉、神經(jīng)等逐層暴露，并在患者髂腰肌位置進(jìn)行剝離，以將四邊體與恥骨支充分的暴露出來(lái)，進(jìn)行牽引操作，等患者骨折部位復(fù)位符合要求后，醫(yī)生可根據(jù)患者髖臼的解剖形狀進(jìn)行髖臼鋼板的選擇，在塑性[3]操作后，將螺釘固定在患者骨折位置，利用X線對(duì)患者骨折復(fù)位與固定進(jìn)行觀察，逐層關(guān)閉患者切口，并放置好引流管。觀察組患者使用改良Stoppa入路[4]進(jìn)行治療，患者保持仰臥位，進(jìn)行全身麻醉，切口于患者肚臍下中間位置開(kāi)始一直到患者恥骨上緣結(jié)束，長(zhǎng)度在10～15 cm之間，暴露腹白線，并縱向切開(kāi)腹白線，通過(guò)鈍性分離將患者腹膜前到恥骨聯(lián)合位置的皮膚與組織，拉開(kāi)腹直肌，并防止損傷血管與組織，結(jié)扎患者的腹壁動(dòng)脈與閉孔動(dòng)脈之間存在的吻合支，通過(guò)牽拉暴露患者的肌肉、血管、神經(jīng)等，以保證位于患者骶髂關(guān)節(jié)與恥骨聯(lián)合之間的真骨盆部分，隨后醫(yī)生可將髂恥筋膜切斷，并將四邊體剝離，對(duì)患者骨折部位進(jìn)行復(fù)位，通過(guò)克氏針或是復(fù)位鉗[5]進(jìn)行固定，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行彎曲塑性，以重建患者髖臼，順著髖臼內(nèi)緣形狀固定螺釘，同時(shí)注意螺釘不得進(jìn)入患者關(guān)節(jié)。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間等進(jìn)行觀察，并使用Matta對(duì)2組患者進(jìn)行評(píng)分，進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 16.0軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療有效率比較 觀察組患者的治療有效率為95%，對(duì)照組為90%，2組患者的治療有效率差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療有效率比較（n）

2.2 2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間等比較 2組患者的住院時(shí)間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間等差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間等比較（±s）

表2 2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間等比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 切口長(zhǎng)度（cm） 住院時(shí)間（d） 引流量（mL） 拔管時(shí)間（d）對(duì)照組 40 269.4±47.2 403.4±50.9 20.2±3.2 19.2±3.7 190.7±48.3 1.5±0.2觀察組 40 220.4±45.1 130.1±30.5 16.4±2.2 17.2±3.2 141.0±39.4 2.4±0.3 t值 11.37 53.48 5.32 2.38 19.46 5.97 P值 0.031 0.001 0.045 0.065 0.023 0.037

3 討論

髖臼骨折極為復(fù)雜，目前我國(guó)使用的手術(shù)入路尚未能滿足各類骨折手術(shù)治療的存在，且髖臼附近存在重要的神經(jīng)組織與血管，因此治療難度較大。選擇最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)進(jìn)行治療，能夠有效縮短患者的住院時(shí)間，提高患者的痊愈率。一般情況下，傷后4～7 d屬于患者的最佳治療期，治療效果較好[6-8]。

手術(shù)入路影響患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及復(fù)位質(zhì)量等，因此需選擇合適的手術(shù)入路，髂腹股溝入路中存在復(fù)雜的解剖，且不能獲取完整的骨折信息，患處暴露不足，操作空間小，塑性的反復(fù)操作較多，大大增加了手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量，嚴(yán)重影響患者的復(fù)位質(zhì)量；而改良Stoppa入路操作簡(jiǎn)單，對(duì)患者造成的損傷小，且保證骨折部位信息的完整性，有效提高了患者的手術(shù)安全性，縮短患者手術(shù)時(shí)間，降低了術(shù)中出血量。本研究中，對(duì)80例髖臼骨折患者使用不同入路進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，使用改良Stoppa入路治療的患者，其術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間顯著少于髂腹股溝入路治療的患者（P＜0.05），且手術(shù)創(chuàng)傷較小，與賈俊峰等[9]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，改良Stoppa入路在髖臼骨折治療中的應(yīng)用，不僅大大減少了患者的損傷，提高患者的治療有效率，而且縮短了患者的住院時(shí)間與術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，大大降低了經(jīng)濟(jì)壓力，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 劉華武.改良STOPPA入路中死亡冠血管及髖臼周圍螺釘安全區(qū)的解剖學(xué)研究[D].衡陽(yáng):南華大學(xué),2013.

[2] 魏帥帥,劉勇,李國(guó)慶,等.新改良Stoppa入路治療骨盆、髖臼骨折[J].臨床骨科雜志,2012,6（3）:264-267.

[3] 倪明,沈燕國(guó),胡曉亮,等.經(jīng)改良Stoppa入路治療骨盆髖臼骨折的臨床體會(huì)[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013,26（2):101-103.

[4] 白大峰,陳洪亮,霍明哲,等.應(yīng)用兩窗髂腹股溝入路治療髖臼骨折的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,34(14):156-157,160.

[5] 秦曉東,呂天潤(rùn),范衛(wèi)民,等.改良髂腹股溝下入路治療髖臼骨折的解剖研究和臨床應(yīng)用[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志,2014,42(1):47-52.

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[8] 吳剛.前后聯(lián)合入路治療25例復(fù)雜髖臼骨折的臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,(2):120-121.

[9] 賈俊峰,梁偉之,傅磊,等.改良Stoppa入路在髖臼骨折中應(yīng)用探討[J].實(shí)用骨科雜志,2013,14(7):595-597,672.