魏傳飛

胃癌急性穿孔多發(fā)于胃癌晚期患者中，常伴隨重型急腹痛、腹腔感染，不僅發(fā)病急、發(fā)展快，且治療難度大，具有較高的死亡率高，嚴(yán)重威脅患者生命健康。因此，及早診斷、合理治療對(duì)提升胃癌急性穿孔患者生命質(zhì)量、延長(zhǎng)存活期十分關(guān)鍵[1]。本研究回顧性分析60例胃癌急性穿孔患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選2010年1月～2012年1月遼寧省丹東市第一醫(yī)院收治的60例胃癌急性穿孔患者為研究對(duì)象，全部患者均經(jīng)病理學(xué)證實(shí)，臨床均有不同程度的腹痛、壓痛、反跳痛等病狀表現(xiàn)，按臨床術(shù)式將患者均分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組（n=30）。對(duì)照組：男18例，女12例；年齡51～77歲，平均（63.50±1.61）歲；誘因：鋇餐檢查5例，胃鏡檢查7例，洗胃3例，飲酒或飽餐13例，誘因不明2例；彌漫全腹者9例，電解質(zhì)異常3例，膈下游離氣體11例，并發(fā)中毒性休克7例。實(shí)驗(yàn)組：男17例，女13例；年齡 52～76 歲，平均（63.52±1.60）歲；誘因：鋇餐檢查 6 例，胃鏡檢查8例，洗胃2例，飲酒或飽餐11例，誘因不明3例；彌漫全腹者10例，電解質(zhì)異常3例，膈下游離氣體12例，并發(fā)中毒性休克5例。2組一般資料（性別、年齡、誘因及病狀表現(xiàn)等）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對(duì)照組30例行常規(guī)開(kāi)腹胃穿孔修補(bǔ)術(shù)。實(shí)驗(yàn)組30例行腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)，具體方法：全麻，平躺，于腹腔鏡下徹底清除腹部膿液及消化物，并行腹部探測(cè)，經(jīng)絲線從穿孔處兩側(cè)向中間實(shí)施縫合修補(bǔ)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組療效、術(shù)后生活質(zhì)量與生存狀況。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為痊愈、顯效及有效、無(wú)效。痊愈：病狀消失，機(jī)體康復(fù)，住院時(shí)間≤1周；顯效：病狀改善顯著，術(shù)后無(wú)膈下感染等并發(fā)癥，住院≤1周；有效：病狀有所改善，術(shù)后無(wú)膈下感染等并發(fā)癥，住院≤2周；無(wú)效：不符合以上標(biāo)準(zhǔn)。生活質(zhì)量評(píng)分由本院自制量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括食欲、疼痛癥狀、不良反應(yīng)、睡眠及日常生活等，共50分，分值與生活質(zhì)量成正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 實(shí)驗(yàn)組：痊愈14例，顯效9例，有效5例，無(wú)效2例，總有效28例。對(duì)照組：痊愈9例，顯效8例，有效6例，無(wú)效7例，總有效23例。實(shí)驗(yàn)組總治療有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分 實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 2組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后實(shí)驗(yàn)組 30 34.7±5.5 48.9±0.5a對(duì)照組 30 34.6±6.5 36.5±0.4

2.3 生存狀況 實(shí)驗(yàn)組1年生存率、3年生存率均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組隨訪3年內(nèi)生存狀況對(duì)比[n（%）]

3 討論

胃癌急性穿孔屬于一種少見(jiàn)的晚期胃癌重型并發(fā)癥，其發(fā)病特征具有季節(jié)性，通常冬季發(fā)病率較高[2]。有報(bào)道顯示，在全部胃癌患者中，發(fā)生急性穿孔的占3%～6%[3]。胃癌急性穿孔的發(fā)病機(jī)制與潰瘍性惡性病變密切相關(guān)。有研究顯示，鋇餐檢查、飲食不規(guī)律、胃腔充氣等可增大胃腔壓力的因素均屬于胃癌急性穿孔的誘因，因此，必須加強(qiáng)對(duì)上述因素的控制，以降低病變穿孔發(fā)生率[4]。經(jīng)長(zhǎng)期臨床研究發(fā)現(xiàn)，在胃癌急性穿孔的患病人群中，老年患者所占比例最大，該病具有發(fā)病急、惡化快、預(yù)后差、死亡率高等特點(diǎn)，術(shù)前診斷難度大，治療較為棘手，對(duì)患者生命健康威脅極大[5]?；诖?，必須了解對(duì)患者生存期可造成影響的手術(shù)期相關(guān)因素，以改善患者生命質(zhì)量，延長(zhǎng)患者存活期。

在臨床中，大部分胃癌急性穿孔患者屬于胃癌病程末期，機(jī)體狀況較差，臨床表現(xiàn)為免疫功能下降、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等，多采用單純穿孔修補(bǔ)術(shù)、姑息性切除術(shù)、胃癌根治術(shù)等方法治療，但具有創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多等缺點(diǎn)[5]。以往認(rèn)為對(duì)胃癌急性穿孔患者采用單純的穿孔修補(bǔ)術(shù)即可取得理想療效，但大量臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，此種療法效果往往較差[6]。有研究顯示，采用常規(guī)穿孔修補(bǔ)術(shù)治療胃癌急性穿孔，存活率較低[7-8]。在本研究中，隨訪1～3年，對(duì)照組1年存活率、3年存活率均顯著低于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.05）。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的推廣應(yīng)用，腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)的出現(xiàn)彌補(bǔ)了傳統(tǒng)術(shù)式的創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多等缺陷，其優(yōu)勢(shì)在于術(shù)后恢復(fù)快、切口小、并發(fā)癥少、適應(yīng)性廣（難以確診者，可行腹腔鏡下探查）等，對(duì)增強(qiáng)患者療效、提高生活質(zhì)量極其有益。在本研究中，實(shí)驗(yàn)組共28例治療總有效，對(duì)照組共23例治療總有效，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），另外，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分也顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），提示腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療胃癌急性穿孔具有顯著療效。

由于胃癌急性穿孔早期病狀與消化性潰瘍穿孔類(lèi)似，臨床均表現(xiàn)為彌漫性腹膜炎，故鑒別診斷難度較大。在對(duì)患者進(jìn)行診斷時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）有上腹隱痛、體質(zhì)量降低、食欲不振等原因不明的病狀表現(xiàn)。（2）既往存在消化性潰瘍病狀或消化性潰瘍病史。（3）年齡在45歲以上的男性患者。（4）B超、CT檢查顯示，有腹腔轉(zhuǎn)移病灶。如患者有上述情況，當(dāng)及時(shí)行病理學(xué)檢查。

總之，盡早診斷、及時(shí)治療及合適的手術(shù)方式是胃癌急性穿孔患者生存期得以延長(zhǎng)的關(guān)鍵因素，為了延長(zhǎng)此類(lèi)患者的存活期，不宜選用常規(guī)的胃穿孔修補(bǔ)術(shù)，可采用腹腔下胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療。

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