劉建文

動(dòng)態(tài)心電圖與平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)在臨床檢測(cè)中都具備便捷、安全、無(wú)創(chuàng)的特點(diǎn)。這2項(xiàng)檢測(cè)從各自以不同的角度，可以體現(xiàn)出心肌缺血的變化，擁有較高的臨床檢查價(jià)值[1]。動(dòng)態(tài)心電圖聯(lián)合運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)診斷冠心病能夠起到有效的臨床價(jià)值，本研究利用動(dòng)態(tài)心電圖聯(lián)合運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)進(jìn)行對(duì)冠心病患者的檢測(cè)，收獲了卓有成效的臨床治療及預(yù)防療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月～2013年9月吉安市中心人民醫(yī)院收治的冠心病患者120例（男72例，女48例），年齡36～64歲，平均年齡（42.3±5.26）歲?；颊呷朐簳r(shí)，均伴有明顯的胸悶、心悸、氣短、胸痛等疑似冠心病臨床癥狀，穩(wěn)定性心絞痛與不穩(wěn)定心絞痛患者分別為34例和5例。所有患者經(jīng)超聲心動(dòng)圖(Echocardiography)檢查排除心臟病、心肌病、高血壓。所有患者均無(wú)精神病史，無(wú)神志不清，無(wú)智力障礙以及溝通障礙。

1.2 方法 運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)終止標(biāo)準(zhǔn)：（1）心絞痛發(fā)作；（2）患者發(fā)生嚴(yán)重性心律失常；（3）無(wú)法堅(jiān)持；（4）ST-T 典型改變；（5）血壓下降＞20 mmHg。陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：（1）運(yùn)動(dòng)發(fā)生典型心絞痛；（2）運(yùn)動(dòng)發(fā)生J點(diǎn)后ST段下斜行下移＞0.1 mV，如果運(yùn)動(dòng)前ST段下移，運(yùn)動(dòng)后應(yīng)當(dāng)于最初基礎(chǔ)中進(jìn)一步下移0.1 mV，持續(xù)時(shí)間超過2 min以上[2]。

動(dòng)態(tài)心電圖陽(yáng)性判定：以R波顯現(xiàn)為重點(diǎn)的導(dǎo)聯(lián)，J點(diǎn)80 ms位置ST段下斜型壓低超于11 mm，并且保持1 min以上時(shí)間，心肌缺血再度發(fā)作之后的時(shí)間間隔超于1 min，與病癥相互聯(lián)系的ST段上臺(tái)大于0.1 mV[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

心電圖、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、超聲心動(dòng)圖與核素心肌掃描等都可以用于診斷冠心病，但診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”是冠狀動(dòng)脈造影。按照診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，在120例患者中，通過動(dòng)態(tài)心電圖共檢測(cè)出77例陽(yáng)性患者，通過運(yùn)動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)共檢測(cè)出76例陽(yáng)性患者，聯(lián)合檢測(cè)檢測(cè)出全部120例陽(yáng)性患者。聯(lián)合檢測(cè)相對(duì)于動(dòng)態(tài)心電圖、運(yùn)動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)，在檢測(cè)病變敏感性方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

3 討論

平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是利用一定的運(yùn)動(dòng)進(jìn)而主觀地加大心臟負(fù)荷的實(shí)驗(yàn)，其目的在于讓患者心肌耗氧水平進(jìn)一步開始提升，致使部分存在病變基礎(chǔ)的冠狀動(dòng)脈不可以相應(yīng)地提升血流量，使得達(dá)到滿足心肌代謝標(biāo)準(zhǔn)，以至于誘發(fā)心肌缺血，最終，讓心電圖出現(xiàn)異常發(fā)生改變[4]。按照采集和分析部分患者處在運(yùn)動(dòng)機(jī)能狀態(tài)中的心電圖變化對(duì)潛在的冠心病癥狀進(jìn)行心肌缺血的定位、定量評(píng)價(jià)，可知其陽(yáng)性率與冠脈部分出現(xiàn)病變的區(qū)域大小有著必然關(guān)系。本次實(shí)驗(yàn)證明，單獨(dú)應(yīng)運(yùn)動(dòng)態(tài)心電圖或運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)診斷冠心病的診斷準(zhǔn)確率均低于聯(lián)合應(yīng)用?，F(xiàn)階段，動(dòng)態(tài)心電圖屬于臨床進(jìn)行心血管類疾病中重要的診斷方法，其無(wú)創(chuàng)傷的特點(diǎn)更被臨床廣泛采納，是檢查日常生活心肌缺血最為普遍的方法。動(dòng)態(tài)心電圖中心肌缺血和冠脈舒縮和血小板凝聚相關(guān)聯(lián)，屬于自發(fā)性，和運(yùn)動(dòng)密切相關(guān)，結(jié)合了運(yùn)動(dòng)、生理及人體神經(jīng)體液的整合原因，是日常生活中出現(xiàn)冠心病無(wú)癥狀心肌缺血與冠脈痙攣性心絞痛及一過性心肌缺血的唯一方法[5]。其能夠定量體現(xiàn)缺血出現(xiàn)的頻率與程度，其缺血形成的導(dǎo)聯(lián)與冠脈定位有很好的相關(guān)性，還能夠模擬與呈現(xiàn)患者過去胸痛發(fā)作的誘因、方式，如酗酒、吸煙等[6]。

表1 動(dòng)態(tài)心電圖、運(yùn)動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)、聯(lián)合檢測(cè)病變敏感性比較[n(%)]

和運(yùn)動(dòng)平板實(shí)試驗(yàn)大體相同，頻繁地?fù)Q氣、處于站立體位及藥物作用等也會(huì)直接影響動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果發(fā)生一定的事實(shí)偏離，為了能夠提高檢測(cè)的有效率，平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可以利用較為直觀的視覺觀察，擦覺出患者所出現(xiàn)的具體的身體情況，從而也可以更好的調(diào)整患者的運(yùn)動(dòng)時(shí)間。進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)往往都會(huì)都鼓勵(lì)患者可以適量的展開一些日常運(yùn)動(dòng)，且在檢測(cè)前2 d不可再服用類似于抑制心絞痛的臨床藥物，部分更年期女性能夠通過服用一些心得安，進(jìn)而減少出現(xiàn)假陽(yáng)性的可能[7]。

平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)與動(dòng)態(tài)心電圖皆屬于當(dāng)前臨床診斷冠心病的較為理想的無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)方法，平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)通過使用心電圖平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，按照表面數(shù)字便能夠得出聯(lián)合應(yīng)用降低假陽(yáng)性率和假陰性率，診斷價(jià)值顯著提高。應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖聯(lián)合平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)診斷冠心病，能夠觀測(cè)出患者除去運(yùn)動(dòng)狀態(tài)之外，也可以觀測(cè)到處在靜息狀態(tài)中的心肌缺血生成形態(tài)。因此，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者檢測(cè)階段，即便發(fā)生的心律失常皆可以得到準(zhǔn)確記錄，特別是對(duì)一些行動(dòng)不便，不能夠經(jīng)受較大運(yùn)動(dòng)刺激的老年患者也能取得較好療效[8]。根據(jù)2種方法檢測(cè)心肌缺血的機(jī)制與指標(biāo)不盡相同，起到互補(bǔ)效應(yīng)，能夠顯著的避免發(fā)生漏診率，提高陽(yáng)性的診斷率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 陳勝，徐昕，陳艷清.運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)結(jié)合動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病的診斷價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(12):2155-2156.

[2] 王茹.心電圖運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)對(duì)冠心病的診斷作用分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31(2):210-212.

[3] 張煥鑫，張宏考.心電圖，高頻心電圖和運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)對(duì)冠心病診斷價(jià)值的對(duì)比研究[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2010，27(7):1200-1204.

[4] 雷蕾，李長(zhǎng)生,王逢猛.冠心病心絞痛中醫(yī)證型和動(dòng)態(tài)心電圖、心臟彩超及運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)相關(guān)性研究[J].山東中醫(yī)雜志，2013，32(9):624-626.

[5] 侯艷杰.運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)與動(dòng)態(tài)心電圖在老年冠心病診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33(7):1508-1509.

[6] 張燕峰，動(dòng)態(tài)心電圖診斷冠狀動(dòng)脈病變的臨床效果價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2103，27(28):69-70.

[7] 覃艷笑.冠心病診斷中心電圖及平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的應(yīng)用分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(8):57-58.

[8] 袁含茵.心電圖平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病診斷中的作用比較[J].河北醫(yī)藥，2013，35(6):886-887.