劉建文

動(dòng)態(tài)心電圖與平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)在臨床檢測中都具備便捷、安全、無創(chuàng)的特點(diǎn)。這2項(xiàng)檢測從各自以不同的角度，可以體現(xiàn)出心肌缺血的變化，擁有較高的臨床檢查價(jià)值[1]。動(dòng)態(tài)心電圖聯(lián)合運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)診斷冠心病能夠起到有效的臨床價(jià)值，本研究利用動(dòng)態(tài)心電圖聯(lián)合運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)進(jìn)行對冠心病患者的檢測，收獲了卓有成效的臨床治療及預(yù)防療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月～2013年9月吉安市中心人民醫(yī)院收治的冠心病患者120例（男72例，女48例），年齡36～64歲，平均年齡（42.3±5.26）歲。患者入院時(shí)，均伴有明顯的胸悶、心悸、氣短、胸痛等疑似冠心病臨床癥狀，穩(wěn)定性心絞痛與不穩(wěn)定心絞痛患者分別為34例和5例。所有患者經(jīng)超聲心動(dòng)圖(Echocardiography)檢查排除心臟病、心肌病、高血壓。所有患者均無精神病史，無神志不清，無智力障礙以及溝通障礙。

1.2 方法 運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)終止標(biāo)準(zhǔn)：（1）心絞痛發(fā)作；（2）患者發(fā)生嚴(yán)重性心律失常；（3）無法堅(jiān)持；（4）ST-T 典型改變；（5）血壓下降＞20 mmHg。陽性標(biāo)準(zhǔn)：（1）運(yùn)動(dòng)發(fā)生典型心絞痛；（2）運(yùn)動(dòng)發(fā)生J點(diǎn)后ST段下斜行下移＞0.1 mV，如果運(yùn)動(dòng)前ST段下移，運(yùn)動(dòng)后應(yīng)當(dāng)于最初基礎(chǔ)中進(jìn)一步下移0.1 mV，持續(xù)時(shí)間超過2 min以上[2]。

動(dòng)態(tài)心電圖陽性判定：以R波顯現(xiàn)為重點(diǎn)的導(dǎo)聯(lián)，J點(diǎn)80 ms位置ST段下斜型壓低超于11 mm，并且保持1 min以上時(shí)間，心肌缺血再度發(fā)作之后的時(shí)間間隔超于1 min，與病癥相互聯(lián)系的ST段上臺大于0.1 mV[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

心電圖、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、超聲心動(dòng)圖與核素心肌掃描等都可以用于診斷冠心病，但診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”是冠狀動(dòng)脈造影。按照診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，在120例患者中，通過動(dòng)態(tài)心電圖共檢測出77例陽性患者，通過運(yùn)動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)共檢測出76例陽性患者，聯(lián)合檢測檢測出全部120例陽性患者。聯(lián)合檢測相對于動(dòng)態(tài)心電圖、運(yùn)動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)，在檢測病變敏感性方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

3 討論

平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是利用一定的運(yùn)動(dòng)進(jìn)而主觀地加大心臟負(fù)荷的實(shí)驗(yàn)，其目的在于讓患者心肌耗氧水平進(jìn)一步開始提升，致使部分存在病變基礎(chǔ)的冠狀動(dòng)脈不可以相應(yīng)地提升血流量，使得達(dá)到滿足心肌代謝標(biāo)準(zhǔn)，以至于誘發(fā)心肌缺血，最終，讓心電圖出現(xiàn)異常發(fā)生改變[4]。按照采集和分析部分患者處在運(yùn)動(dòng)機(jī)能狀態(tài)中的心電圖變化對潛在的冠心病癥狀進(jìn)行心肌缺血的定位、定量評價(jià)，可知其陽性率與冠脈部分出現(xiàn)病變的區(qū)域大小有著必然關(guān)系。本次實(shí)驗(yàn)證明，單獨(dú)應(yīng)運(yùn)動(dòng)態(tài)心電圖或運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)診斷冠心病的診斷準(zhǔn)確率均低于聯(lián)合應(yīng)用?，F(xiàn)階段，動(dòng)態(tài)心電圖屬于臨床進(jìn)行心血管類疾病中重要的診斷方法，其無創(chuàng)傷的特點(diǎn)更被臨床廣泛采納，是檢查日常生活心肌缺血最為普遍的方法。動(dòng)態(tài)心電圖中心肌缺血和冠脈舒縮和血小板凝聚相關(guān)聯(lián)，屬于自發(fā)性，和運(yùn)動(dòng)密切相關(guān)，結(jié)合了運(yùn)動(dòng)、生理及人體神經(jīng)體液的整合原因，是日常生活中出現(xiàn)冠心病無癥狀心肌缺血與冠脈痙攣性心絞痛及一過性心肌缺血的唯一方法[5]。其能夠定量體現(xiàn)缺血出現(xiàn)的頻率與程度，其缺血形成的導(dǎo)聯(lián)與冠脈定位有很好的相關(guān)性，還能夠模擬與呈現(xiàn)患者過去胸痛發(fā)作的誘因、方式，如酗酒、吸煙等[6]。

表1 動(dòng)態(tài)心電圖、運(yùn)動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)、聯(lián)合檢測病變敏感性比較[n(%)]

和運(yùn)動(dòng)平板實(shí)試驗(yàn)大體相同，頻繁地?fù)Q氣、處于站立體位及藥物作用等也會(huì)直接影響動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果發(fā)生一定的事實(shí)偏離，為了能夠提高檢測的有效率，平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可以利用較為直觀的視覺觀察，擦覺出患者所出現(xiàn)的具體的身體情況，從而也可以更好的調(diào)整患者的運(yùn)動(dòng)時(shí)間。進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢測往往都會(huì)都鼓勵(lì)患者可以適量的展開一些日常運(yùn)動(dòng)，且在檢測前2 d不可再服用類似于抑制心絞痛的臨床藥物，部分更年期女性能夠通過服用一些心得安，進(jìn)而減少出現(xiàn)假陽性的可能[7]。

平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)與動(dòng)態(tài)心電圖皆屬于當(dāng)前臨床診斷冠心病的較為理想的無創(chuàng)性檢測方法，平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)通過使用心電圖平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，按照表面數(shù)字便能夠得出聯(lián)合應(yīng)用降低假陽性率和假陰性率，診斷價(jià)值顯著提高。應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖聯(lián)合平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)診斷冠心病，能夠觀測出患者除去運(yùn)動(dòng)狀態(tài)之外，也可以觀測到處在靜息狀態(tài)中的心肌缺血生成形態(tài)。因此，醫(yī)護(hù)人員在對患者檢測階段，即便發(fā)生的心律失常皆可以得到準(zhǔn)確記錄，特別是對一些行動(dòng)不便，不能夠經(jīng)受較大運(yùn)動(dòng)刺激的老年患者也能取得較好療效[8]。根據(jù)2種方法檢測心肌缺血的機(jī)制與指標(biāo)不盡相同，起到互補(bǔ)效應(yīng)，能夠顯著的避免發(fā)生漏診率，提高陽性的診斷率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 陳勝，徐昕，陳艷清.運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)結(jié)合動(dòng)態(tài)心電圖對冠心病的診斷價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(12):2155-2156.

[2] 王茹.心電圖運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)對冠心病的診斷作用分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31(2):210-212.

[3] 張煥鑫，張宏考.心電圖，高頻心電圖和運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)對冠心病診斷價(jià)值的對比研究[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2010，27(7):1200-1204.

[4] 雷蕾，李長生,王逢猛.冠心病心絞痛中醫(yī)證型和動(dòng)態(tài)心電圖、心臟彩超及運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)相關(guān)性研究[J].山東中醫(yī)雜志，2013，32(9):624-626.

[5] 侯艷杰.運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)與動(dòng)態(tài)心電圖在老年冠心病診斷中的價(jià)值[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33(7):1508-1509.

[6] 張燕峰，動(dòng)態(tài)心電圖診斷冠狀動(dòng)脈病變的臨床效果價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2103，27(28):69-70.

[7] 覃艷笑.冠心病診斷中心電圖及平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的應(yīng)用分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(8):57-58.

[8] 袁含茵.心電圖平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病診斷中的作用比較[J].河北醫(yī)藥，2013，35(6):886-887.