蔡享蘭

血尿在臨床中分為腎小球源性血尿和非腎小球源性血尿2種。在臨床中多種腎臟疾病或泌尿系統(tǒng)疾病均可導(dǎo)致血尿發(fā)生，因此，血尿在臨床中的誤診率非常高。胡桃夾綜合征又稱為左腎靜脈壓迫綜合征，胡桃夾綜合征患者也會伴隨血尿癥狀，很容易與單純血尿混淆。為進(jìn)一步降低單純性血尿、胡桃夾綜合征的誤診率，本研究對13例成人單純性血尿與胡桃夾綜合征的誤診、漏診情況進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取貴溪市人民醫(yī)院2011年3月～2014年3月間13例成人單純性血尿與胡桃夾綜合征誤診、漏診患者，平均年齡（37±13）歲，男5例，女8例?；颊呔霈F(xiàn)血尿狀況，且均為肉眼血尿，其中有3例患者出現(xiàn)腰痛癥狀，患者均無高血壓癥狀。尿常規(guī)檢查白細(xì)胞為0～5/HP，紅細(xì)胞水平增高，腎功能正常、B超檢查正常。所有患者均被誤診為單純性血尿，誤診時間最短為1 d，最長為10 d。患者均體型瘦長。

1.2 確診方式 所有患者在治療無效后均進(jìn)行超聲探測檢測，經(jīng)檢查確診為胡桃夾綜合征。

1.3 觀察指標(biāo) 對所有患者誤診前后的治療效果進(jìn)行觀察，并對患者的誤診、漏診情況進(jìn)行整理。治療效果主要分為痊愈、有效、無效3個評價指標(biāo)。痊愈：患者治療后血尿、腰痛等癥狀消失、無鏡下血尿癥狀。有效：患者治療后臨床癥狀有所改善，但仍需繼續(xù)治療。無效：患者治療前后病情無改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

13例胡桃夾綜合征患者均被誤診為單純性血尿，無漏診患者。所有患者在明確診斷后均及時調(diào)整治療方式，其治療效果如下：患者確診前治療效果均為無效，確診后治療痊愈的患者為7例（53.8%），治療有效的為5例（38.5%），治療無效的患者為1例（7.7%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。見表1。

表1 患者確診前后治療效果比較[n（%）]

3 討論

胡桃夾綜合征為左腎靜脈壓迫綜合征，解剖形態(tài)上起自腹主動脈的腸系膜上動脈與腹主動脈之間構(gòu)成45°～60°夾角,左腎靜脈過此夾角流入下腔靜脈。本病的發(fā)病機(jī)理為左腎靜脈管腔受壓阻斷靜脈回流進(jìn)而導(dǎo)致左腎靜脈壓力增高，同時由于管腔過度狹窄導(dǎo)致淤血積聚進(jìn)而形成血尿。正常時,此夾角被腸系膜脂肪、淋巴結(jié)及腹膜等充塞,故左腎靜脈不受壓[1]。臨床中認(rèn)為胡桃夾綜合征的發(fā)病與患者體位有非常密切的關(guān)系，當(dāng)患者體位發(fā)生劇烈變動時，椎體會出現(xiàn)牽拉伸展現(xiàn)象，而椎體過度牽拉會導(dǎo)致腎下垂，進(jìn)而使左腎靜脈受到壓迫[2]。此外，在臥位時體內(nèi)壓力值較低，立位或者坐位時患者體內(nèi)的壓力就會增高，若患者在并發(fā)同時存在精索動脈曲張狀況，可能會對擠壓的靜脈進(jìn)行緩解，進(jìn)而降低血尿的發(fā)生率。

本病在臨床中女性的發(fā)病率要高于男性，有研究表明，兒童的發(fā)病率顯著高于成年人的發(fā)病率，本研究并未對兒童病例進(jìn)行討論，但有文獻(xiàn)報道，成人胡桃夾綜合征患者與兒童胡桃夾綜合征患者在特征上存在一定差異[3]。成人患者在發(fā)病時多伴有靜脈曲張發(fā)生，而兒童靜脈曲張的發(fā)生率則偏低，主要是由于兩者生理解剖形態(tài)所致。且兒童發(fā)病多為青春期前的暫時情況，預(yù)后情況要比成人理想得多。此外，成人患者多伴有腎小球腎炎存在，對于此種患者來說，應(yīng)該采用手術(shù)進(jìn)行治療，而非采取藥物治療。由于胡桃夾綜合征在臨床中多表現(xiàn)為血尿、腰痛癥狀，因此，在臨床中與單純性血尿發(fā)生混淆導(dǎo)致誤診的病例也非常多。

本研究中共有13例胡桃夾綜合征患者出現(xiàn)誤診情況，且所有患者均被誤診為成人單純性血尿，無漏診患者。結(jié)果顯示，誤診后嚴(yán)重耽誤患者的治療，不僅為患者帶來身體的痛苦，也會為患者帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由于泌尿系統(tǒng)疾病、其他腎臟疾病均可能導(dǎo)致血尿出現(xiàn)，因此，本病在臨床中的誤診率較高。對所有患者的誤診情況進(jìn)行分析后，分析誤診以及漏診的原因可能為以下幾點(diǎn)：（1）胡桃夾綜合征無明顯特征變化，因此，若患者出現(xiàn)其他疾病或血尿癥狀較為嚴(yán)重則很容易被忽略[4]。（2）醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)不足，在疾病診斷時考慮問題過于狹隘，同時沒有正確區(qū)分血尿的來源，未對患者進(jìn)行血尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查或未對紅細(xì)胞容積進(jìn)行曲線分布檢查[5]。（3）未對患者進(jìn)行左腎靜脈彩超檢查，尤其是對于體型瘦長、間斷性血尿、不明原因血尿的患者來說，要引起足夠的重視[6]。若醫(yī)師在臨床中僅對患者腎臟形態(tài)進(jìn)行檢查而未對患者腎臟靜脈形態(tài)進(jìn)行探查則很容易導(dǎo)致誤診漏診狀況發(fā)生[7]。因此，醫(yī)師在臨床中要充分熟悉本病的發(fā)病特點(diǎn)，提高對本病的診斷意識。醫(yī)師在臨床中要對患者病史進(jìn)行采集，并注意患者血尿或蛋白尿的發(fā)病規(guī)律，此外，醫(yī)師在臨床中要對患者進(jìn)行全面的實(shí)驗(yàn)室檢查，并對結(jié)果進(jìn)行仔細(xì)分析[8]。

綜上所述，胡桃夾綜合征在臨床中很容易與單純性血尿發(fā)生混淆，出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象，因此，醫(yī)師務(wù)必要明確診斷，降低誤診的發(fā)生率，提升患者的治療效果。

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