蔡享蘭

血尿在臨床中分為腎小球源性血尿和非腎小球源性血尿2種。在臨床中多種腎臟疾病或泌尿系統(tǒng)疾病均可導(dǎo)致血尿發(fā)生，因此，血尿在臨床中的誤診率非常高。胡桃?jiàn)A綜合征又稱(chēng)為左腎靜脈壓迫綜合征，胡桃?jiàn)A綜合征患者也會(huì)伴隨血尿癥狀，很容易與單純血尿混淆。為進(jìn)一步降低單純性血尿、胡桃?jiàn)A綜合征的誤診率，本研究對(duì)13例成人單純性血尿與胡桃?jiàn)A綜合征的誤診、漏診情況進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取貴溪市人民醫(yī)院2011年3月～2014年3月間13例成人單純性血尿與胡桃?jiàn)A綜合征誤診、漏診患者，平均年齡（37±13）歲，男5例，女8例?；颊呔霈F(xiàn)血尿狀況，且均為肉眼血尿，其中有3例患者出現(xiàn)腰痛癥狀，患者均無(wú)高血壓癥狀。尿常規(guī)檢查白細(xì)胞為0～5/HP，紅細(xì)胞水平增高，腎功能正常、B超檢查正常。所有患者均被誤診為單純性血尿，誤診時(shí)間最短為1 d，最長(zhǎng)為10 d?；颊呔w型瘦長(zhǎng)。

1.2 確診方式 所有患者在治療無(wú)效后均進(jìn)行超聲探測(cè)檢測(cè)，經(jīng)檢查確診為胡桃?jiàn)A綜合征。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 對(duì)所有患者誤診前后的治療效果進(jìn)行觀(guān)察，并對(duì)患者的誤診、漏診情況進(jìn)行整理。治療效果主要分為痊愈、有效、無(wú)效3個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)。痊愈：患者治療后血尿、腰痛等癥狀消失、無(wú)鏡下血尿癥狀。有效：患者治療后臨床癥狀有所改善，但仍需繼續(xù)治療。無(wú)效：患者治療前后病情無(wú)改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

13例胡桃?jiàn)A綜合征患者均被誤診為單純性血尿，無(wú)漏診患者。所有患者在明確診斷后均及時(shí)調(diào)整治療方式，其治療效果如下：患者確診前治療效果均為無(wú)效，確診后治療痊愈的患者為7例（53.8%），治療有效的為5例（38.5%），治療無(wú)效的患者為1例（7.7%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 患者確診前后治療效果比較[n（%）]

3 討論

胡桃?jiàn)A綜合征為左腎靜脈壓迫綜合征，解剖形態(tài)上起自腹主動(dòng)脈的腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈之間構(gòu)成45°～60°夾角,左腎靜脈過(guò)此夾角流入下腔靜脈。本病的發(fā)病機(jī)理為左腎靜脈管腔受壓阻斷靜脈回流進(jìn)而導(dǎo)致左腎靜脈壓力增高，同時(shí)由于管腔過(guò)度狹窄導(dǎo)致淤血積聚進(jìn)而形成血尿。正常時(shí),此夾角被腸系膜脂肪、淋巴結(jié)及腹膜等充塞,故左腎靜脈不受壓[1]。臨床中認(rèn)為胡桃?jiàn)A綜合征的發(fā)病與患者體位有非常密切的關(guān)系，當(dāng)患者體位發(fā)生劇烈變動(dòng)時(shí)，椎體會(huì)出現(xiàn)牽拉伸展現(xiàn)象，而椎體過(guò)度牽拉會(huì)導(dǎo)致腎下垂，進(jìn)而使左腎靜脈受到壓迫[2]。此外，在臥位時(shí)體內(nèi)壓力值較低，立位或者坐位時(shí)患者體內(nèi)的壓力就會(huì)增高，若患者在并發(fā)同時(shí)存在精索動(dòng)脈曲張狀況，可能會(huì)對(duì)擠壓的靜脈進(jìn)行緩解，進(jìn)而降低血尿的發(fā)生率。

本病在臨床中女性的發(fā)病率要高于男性，有研究表明，兒童的發(fā)病率顯著高于成年人的發(fā)病率，本研究并未對(duì)兒童病例進(jìn)行討論，但有文獻(xiàn)報(bào)道，成人胡桃?jiàn)A綜合征患者與兒童胡桃?jiàn)A綜合征患者在特征上存在一定差異[3]。成人患者在發(fā)病時(shí)多伴有靜脈曲張發(fā)生，而兒童靜脈曲張的發(fā)生率則偏低，主要是由于兩者生理解剖形態(tài)所致。且兒童發(fā)病多為青春期前的暫時(shí)情況，預(yù)后情況要比成人理想得多。此外，成人患者多伴有腎小球腎炎存在，對(duì)于此種患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)該采用手術(shù)進(jìn)行治療，而非采取藥物治療。由于胡桃?jiàn)A綜合征在臨床中多表現(xiàn)為血尿、腰痛癥狀，因此，在臨床中與單純性血尿發(fā)生混淆導(dǎo)致誤診的病例也非常多。

本研究中共有13例胡桃?jiàn)A綜合征患者出現(xiàn)誤診情況，且所有患者均被誤診為成人單純性血尿，無(wú)漏診患者。結(jié)果顯示，誤診后嚴(yán)重耽誤患者的治療，不僅為患者帶來(lái)身體的痛苦，也會(huì)為患者帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由于泌尿系統(tǒng)疾病、其他腎臟疾病均可能導(dǎo)致血尿出現(xiàn)，因此，本病在臨床中的誤診率較高。對(duì)所有患者的誤診情況進(jìn)行分析后，分析誤診以及漏診的原因可能為以下幾點(diǎn)：（1）胡桃?jiàn)A綜合征無(wú)明顯特征變化，因此，若患者出現(xiàn)其他疾病或血尿癥狀較為嚴(yán)重則很容易被忽略[4]。（2）醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)不足，在疾病診斷時(shí)考慮問(wèn)題過(guò)于狹隘，同時(shí)沒(méi)有正確區(qū)分血尿的來(lái)源，未對(duì)患者進(jìn)行血尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查或未對(duì)紅細(xì)胞容積進(jìn)行曲線(xiàn)分布檢查[5]。（3）未對(duì)患者進(jìn)行左腎靜脈彩超檢查，尤其是對(duì)于體型瘦長(zhǎng)、間斷性血尿、不明原因血尿的患者來(lái)說(shuō)，要引起足夠的重視[6]。若醫(yī)師在臨床中僅對(duì)患者腎臟形態(tài)進(jìn)行檢查而未對(duì)患者腎臟靜脈形態(tài)進(jìn)行探查則很容易導(dǎo)致誤診漏診狀況發(fā)生[7]。因此，醫(yī)師在臨床中要充分熟悉本病的發(fā)病特點(diǎn)，提高對(duì)本病的診斷意識(shí)。醫(yī)師在臨床中要對(duì)患者病史進(jìn)行采集，并注意患者血尿或蛋白尿的發(fā)病規(guī)律，此外，醫(yī)師在臨床中要對(duì)患者進(jìn)行全面的實(shí)驗(yàn)室檢查，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行仔細(xì)分析[8]。

綜上所述，胡桃?jiàn)A綜合征在臨床中很容易與單純性血尿發(fā)生混淆，出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象，因此，醫(yī)師務(wù)必要明確診斷，降低誤診的發(fā)生率，提升患者的治療效果。

[1] 李明新.胡桃?jiàn)A綜合征和腎下垂90例臨床分析[J].大連醫(yī)科大學(xué),2010，15(34):162-163.

[2] 何曉峰.胡桃?jiàn)A綜合征與腎臟病變的臨床和實(shí)驗(yàn)研究[J].華中科技大學(xué),2010，11(7):241-242.

[3] 鮑金娥,王萌紅.胡桃?jiàn)A綜合征誤診6例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010，14(30):237-239.

[4] 張彥,牟楠楠,王惠,等.彩色超聲多普勒結(jié)合超聲造影診斷胡桃?jiàn)A綜合征[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2011，14(11):226-227.

[5] 劉震杰,李魯濱,沈來(lái)根.胡桃?jiàn)A綜合征診治進(jìn)展[J].中華外科雜志,2010，14(5):62-63.

[6] 張艷,吳錫蓉,羅錫惠.彩超對(duì)“胡桃?jiàn)A”綜合征的診斷價(jià)值[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2013，15(32):147-148.

[7] 陳海燕,劉娜,菅宏蘊(yùn).胡桃?jiàn)A綜合征的彩色多普勒血流成像與數(shù)字減影血管造影對(duì)比研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志,2013，15(32):156-157.

[8] 白繼瓊,張翥,馬繼偉,等.胡桃?jiàn)A綜合征合并腎臟器質(zhì)性疾病的診治探討[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2012，11(32):324-326.