閔小琴

合并心力衰竭是尿毒癥患者的常見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，也是導(dǎo)致患者死亡的重要原因之一。連續(xù)性腎臟替代療法（CRRT）相較于普通血液透析而言，可使血液溶質(zhì)濃度以及容量變化對(duì)機(jī)體的影響降至最低，為重癥患者的救治提供重要的內(nèi)穩(wěn)態(tài)平衡，目前已成為搶救和治療尿毒癥合并心力衰竭有效的治療方法[1]。而在臨床救治過(guò)程中加強(qiáng)臨床護(hù)理尤為重要，本研究對(duì)行CRRT治療的尿毒癥合并心力衰竭患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，取得滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院在2012年1月～2014年1月收治的尿毒癥合并心力衰竭患者40例，所有患者均在常規(guī)內(nèi)科保守治療心力衰竭仍無(wú)法控制的情況下給予CRRT治療。將患者隨機(jī)均分為干預(yù)組和對(duì)照組（n=20），干預(yù)組男14例，女6例；年齡49～82歲，平均年齡（67.5±4.8）歲；按美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）分級(jí)方法，均為Ⅲ～Ⅳ級(jí)，其中Ⅲ級(jí)10例，Ⅳ級(jí)10例。對(duì)照組男15例，女5例；年齡 48～80 歲，平均年齡（66.2±5.1）歲；NYHA Ⅲ級(jí) 12例，Ⅳ級(jí)8例。2組患者在上述一般資料方面的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 患者均行CRRT治療，采用連續(xù)性靜脈血液濾過(guò)（CVVH）方式，血流量維持在100～300 mL/min，每天1次或隔天1次，以碳酸鹽置換液作為置換液持續(xù)泵入；并對(duì)有出血傾向的患者采用低分子肝素抗凝；血管通路為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，包括向患者及其家屬介紹CRRT治療的原理、優(yōu)勢(shì)以及注意事項(xiàng)、日常自我管理、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理、飲食指導(dǎo)、用藥護(hù)理以及并發(fā)癥防治等。干預(yù)組在上述護(hù)理基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。

1.3.1 心理護(hù)理 尿毒癥患者一般均病程長(zhǎng)，思想壓力大，加之高昂的醫(yī)療費(fèi)用，造成患者嚴(yán)重的不良情緒，一般表現(xiàn)為灰心、失望、緊張、焦慮甚至抑郁等，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，主動(dòng)與患者交流，取得患者信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，針對(duì)患者不良情緒給予疏導(dǎo)，采用安慰、解釋、傾聽(tīng)等方面給予患者心理支持，使患者正確面對(duì)疾病，并向患者介紹治療成功的病例，增加患者治療的信心，從而更好地配合治療[2]。

1.3.2 密切觀察 透析期間密切觀察患者生命體征變化，防止因過(guò)度超濾引發(fā)的低血壓；觀察患者皮膚黏膜、穿刺點(diǎn)有無(wú)出血征象，及時(shí)調(diào)整肝素量，防止大出血的發(fā)生[3]；加強(qiáng)深靜脈留置導(dǎo)管的觀察，防止脫出、感染、栓塞和出血的發(fā)生，若患者在透析治療過(guò)程中出現(xiàn)胸悶、躁動(dòng)、血壓升高等征象應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

1.3.3 不良事件的防治護(hù)理 尿毒癥患者由于自身免疫力低下，易并發(fā)感染，誘發(fā)心力衰竭，護(hù)理人員應(yīng)保持病房?jī)?nèi)空氣新鮮，每天消毒1次，防止交叉感染，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，尤其是血壓變化，以防心力衰竭的惡化。

1.3.4 加強(qiáng)社會(huì)支持 尿毒癥患者情感脆弱，更需要?jiǎng)e人的關(guān)懷，因此首先應(yīng)重視患者家屬及其親朋好友作用，積極與患者家屬進(jìn)行溝通，做好患者家屬的心理疏導(dǎo)，向患者家屬說(shuō)明親情支持在促進(jìn)患者疾病恢復(fù)中的重要作用，與患者家屬一起給予患者鼓勵(lì)，使患者感受到充滿人性的溫暖[4]；其次定期召開聯(lián)誼會(huì)、腎友會(huì)等，建立良好的朋友關(guān)系，營(yíng)造一個(gè)互相支持、輕松的交流氛圍。

1.4 觀察指標(biāo) （1）觀察并記錄2組患者心血管事件的發(fā)生率；（2）應(yīng)用成人用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷-74（GQOLI-74）從軀體功能、心理功能、社會(huì)功能以及物質(zhì)生活4個(gè)維度對(duì)2組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分比較，共20個(gè)因子，74個(gè)條目，計(jì)分范圍80～400分，換算成0～100分，評(píng)分越高，表明生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者心血管事件發(fā)生率比較 2組患者住院期間，干預(yù)組2例患者心衰加重，占10.0%，對(duì)照組中6例患者心衰加重，占30.0%，2組心衰加重發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 2組患者心血管事件發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 2組患者生活質(zhì)量比較 對(duì)2組患者護(hù)理后軀體功能、心理功能、社會(huì)功能以及物質(zhì)生活4個(gè)維度的生活質(zhì)量比較，2組患者除物質(zhì)生活評(píng)分無(wú)明顯差異外，其余3個(gè)維度的評(píng)分，干預(yù)組均明顯大于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者GQOLI-74評(píng)分比較(±s)

表2 2組患者GQOLI-74評(píng)分比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 軀體功能 心理功能 社會(huì)功能 物質(zhì)生活干預(yù)組 20 88.4±6.8a 81.3±8.7a 80.6±9.6a 81.6±8.4對(duì)照組 20 62.0±7.3 64.2±8.3 65.1±8.3 79.1±9.8

3 討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)包括2個(gè)方面的內(nèi)容：程序護(hù)理和個(gè)人護(hù)理。所謂程序護(hù)理是指為患者提供護(hù)理技術(shù)的方法和程序，而個(gè)人護(hù)理是指加強(qiáng)對(duì)患者個(gè)人心理、精神方面的護(hù)理[5-6]。對(duì)于尿毒癥患者來(lái)講，積極的藥物和透析治療固然重要，但同時(shí)許多細(xì)節(jié)方面的護(hù)理，包括密切觀察、消除危險(xiǎn)因素、防治心衰惡化以及心理支持等方面的人文護(hù)理也尤為重要。尿毒癥合并心衰患者不良情緒顯著，心理負(fù)擔(dān)較重，而此時(shí)心理護(hù)理以及社會(huì)支持尤為重要，有效的社會(huì)支持可緩解患者精神壓力，保持精神完好，從而改善患者生活質(zhì)量[7-8]。本研究結(jié)果表明，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理、密切觀察、不良事件防治以及社會(huì)知識(shí)等4個(gè)方面的護(hù)理可顯著降低心腦血管不良事件的發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量，從而對(duì)促進(jìn)疾病恢復(fù)具有重要意義。

總之，對(duì)行CRRT治療的尿毒癥合并心力衰竭患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，對(duì)促進(jìn)患者疾病恢復(fù)、提高患者生活質(zhì)量具有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[3] 常小霞.大面積腦梗死合并心力衰竭患者的臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2012，14(8)：352.

[4] 郝名娟.人文關(guān)懷護(hù)理在尿毒癥患者整體護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11(36)：105-106.

[5] 熊盛梅，魏云杰，段宗敏，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)尿毒癥合并心力衰竭患者的干預(yù)效果[J].職業(yè)與健康，2014，30(13)：1886-1889.

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