堯建輝

神經(jīng)根型頸椎病屬于臨床上常見(jiàn)的病癥，其發(fā)病率較高，尤其年齡范圍在45～65歲之間的人群是神經(jīng)根型頸椎病的高發(fā)人群。神經(jīng)根型頸椎病對(duì)廣大患者心理健康和生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重困擾，目前臨床上對(duì)其治療的方法較多，其中仰臥前屈拔伸牽引法應(yīng)用比較廣泛。本研究以150例神經(jīng)根型頸椎病患者作為研究對(duì)象，通過(guò)分組對(duì)照方式探討仰臥前屈拔伸牽引法治療中老年神經(jīng)根型頸椎病的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇江西省撫州市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定辦公室2013月2月～2014年11月收治的150例神經(jīng)根型頸椎病患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合1992年青島第二屆頸椎病專(zhuān)題座談會(huì)制定的頸椎病診斷與分型標(biāo)準(zhǔn)。其中男81例，女69例，年齡49～82歲，平均年齡為（60.08±11.96）歲；病程2個(gè)月～3年，平均病程（11.6±5.84）個(gè)月。將150例患者按照治療措施的不同均分為觀察組和對(duì)照組（n=75），2組患者性別、年齡、病情和病程等臨床資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具備可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)藥物治療，即口服龍骨頸椎膠囊（通化神源藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z 20059004），餐后服用，每天3次，每次5粒。

觀察組采用仰臥前屈拔伸牽引法治療，即幫助患者保持仰臥位，操作者用左手拇指與食指配合手掌將患者頭部固定，用右手的小魚(yú)際進(jìn)行下巴提拉，并調(diào)節(jié)側(cè)屈和前屈的角度，在進(jìn)行不同角度的牽引時(shí)要詢(xún)問(wèn)患者疼痛情況，如果癥狀改善或者消失，可改換牽引角度。在行牽引治療時(shí)，要先確定牽引角度，然后再行拔伸牽引，根據(jù)患者是否舒適進(jìn)行拔伸力度控制，每次牽引時(shí)間為10 min，每次持續(xù)10 s后放松10 s。醫(yī)生可在患者病房或者家庭簡(jiǎn)易床的邊緣裝置牽引沙袋、牽引金屬架和牽引弓，使用高背椅和床架進(jìn)行床邊牽引，可教授患者家屬牽引手法的要點(diǎn)，指導(dǎo)家屬掌握牽引要點(diǎn)。每天2次，7 d為1個(gè)療程。2組患者均在治療5個(gè)月后評(píng)估治療效果。

1.3 觀察指標(biāo) 采用日本整形外科學(xué)會(huì)頸椎疾患治療成績(jī)?cè)u(píng)分表（JOA）對(duì)2組患者治療效果進(jìn)行評(píng)估，其中分值越高，表示患者治療效果越好；同時(shí)，統(tǒng)計(jì)2組患者在治療過(guò)程中的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.33%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為29.33%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較（n）

2.2 2組患者治療前后JOA評(píng)分改善情況比較 治療前，觀察組和對(duì)照組平均JOA評(píng)分分別為（6.01±3.51）、（6.02±3.50）分。經(jīng)過(guò)5個(gè)月治療后，觀察組患者平均JOA評(píng)分為（17.65±2.94）分，對(duì)照組患者平均JOA評(píng)分為（13.75±5.55）分，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病機(jī)制是患者頸椎間盤(pán)發(fā)生退行性變化和繼發(fā)性的病理變化，從而累及患者神經(jīng)根，最終產(chǎn)生相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)域功能障礙。神經(jīng)根型頸椎病屬于一種臨床綜合征，多發(fā)于中老年人[1]。中老年患者的退行性神經(jīng)根型頸椎病的病理表現(xiàn)主要為頸椎曲度變化、骨贅增生、椎間盤(pán)突出和椎間不穩(wěn)等，導(dǎo)致神經(jīng)根直接受到刺激或者壓迫，最后阻礙患者血?dú)膺\(yùn)行，從而出現(xiàn)頸椎病臨床癥狀?；颊咄ǔＴ诤笊鞎r(shí)，頸部疼痛劇烈，而在前屈時(shí)疼痛顯著緩解，這是由于頸椎神經(jīng)根管動(dòng)態(tài)變化特征所致。頸椎病屬中醫(yī)學(xué)“頸筋急”、“項(xiàng)強(qiáng)”、“痹證”和“眩暈”等的范疇[2]。中老年神經(jīng)根型頸椎病和青年不同，中老年患者病變部位在足太陽(yáng)經(jīng)與督脈范圍中，跌撲損傷、督脈空虛、肝腎不足或者筋骨失養(yǎng)是其病機(jī)所在[3]。

臨床治療中老年神經(jīng)根型頸椎病的主要手段是非手術(shù)療法，本研究中對(duì)觀察組患者采用仰臥前屈拔伸牽引法治療，取得良好療效[4]。仰臥前屈拔伸牽引法可以對(duì)患者已經(jīng)受損的頸椎平衡進(jìn)行恢復(fù)與調(diào)節(jié)，增加患者的椎間孔與椎間隙，同時(shí)能夠?qū)⑶额D小關(guān)節(jié)滑囊牽引開(kāi)，緩解患者由于頸椎盤(pán)突出、小關(guān)節(jié)功能失?；蛘咦甸g孔與椎間隙變窄導(dǎo)致的神經(jīng)根所受壓力，對(duì)于將患者突出物復(fù)位和回納極為有利[5]。大多數(shù)中老年人的頸椎曲度發(fā)生退行性反曲或者變直，因此，一旦進(jìn)行糾正和干預(yù)治療，極容易產(chǎn)生神經(jīng)根性疼痛。而前屈位牽引對(duì)于頸椎曲度改變而言，屬于順勢(shì)牽引，可有效緩解中老年患者在牽引治療中的疼痛，特別是仰臥位牽引，大幅度地提高了患者在治療過(guò)程中的舒適度[6]。此外，藥物治療也是中老年神經(jīng)根型頸椎病的治療方式之一，龍骨頸椎膠囊是臨床治療神經(jīng)根型頸椎病的常規(guī)藥物，與仰臥前屈拔伸牽引法相比，可避免牽引治療的疼痛，然而療效不佳，且不良反應(yīng)發(fā)生率較高[7-8]。

本研究中，采用仰臥前屈拔伸牽引法治療的觀察組，與采用常規(guī)藥物治療的對(duì)照組相比，觀察組患者治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），且不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，仰臥前屈拔伸牽引法是神經(jīng)根型頸椎病患者治療的有效手段，值得在臨床上推廣使用。

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