余江清 盧志軍 馬亮

景德鎮(zhèn)市第一醫(yī)院坐落在瓷器生產(chǎn)瓷都，慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者病情重，且并發(fā)癥多，加之于由于細(xì)菌耐藥率高，病死率高[1]。由于最近幾年抗生素專項治理，本文回顧分析COPD急性發(fā)作期住院患者下呼吸道痰標(biāo)本已分離142株病原菌的鑒定和藥物敏感試驗，為臨床合理應(yīng)用抗菌藥物提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年8月～2011年8月142例江西省景德鎮(zhèn)市第一醫(yī)院診斷COPD急性發(fā)作期住院患者，其診斷符合2007年中華醫(yī)學(xué)會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南 2007 年修訂版》[2]，其中男 96 例，平均年齡（68.2±6.2）歲，女46 例，平均年齡（64.2±4.8）歲。

1.2 標(biāo)本采集 所有患者留取痰液標(biāo)本，取痰前給予生理鹽水漱口，用力咳嗽深部痰，建立人工氣道采用無菌痰液收集器經(jīng)氣管插管取痰送檢，痰標(biāo)本符合符合：鱗狀上皮細(xì)＜10個/低倍視野，多行核白細(xì)胞＞25個/低倍視野。

1.3 病原菌鑒定及藥敏試驗方法 對采集的合格痰標(biāo)本進(jìn)行常規(guī)培養(yǎng)，鑒定采用VITEK-32全自動細(xì)菌鑒定分析儀進(jìn)行分析鑒定，藥敏試驗采用K-B紙片法，培養(yǎng)基和藥物敏感紙片由英國Oxide公司生產(chǎn)，結(jié)果按CLSI 2010年版的標(biāo)準(zhǔn)判斷[3]。

2 結(jié)果

2.1 病原菌的分布構(gòu)成比 AE-COPD患者下呼吸道痰標(biāo)本分離的病原菌142株, 其中革蘭陰性菌100株，占70.4%；革蘭陽性菌28株，占19.7%；真菌14株，占9.9%。見表1。

表1 慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者下呼吸道痰標(biāo)本分離的病原菌分布及構(gòu)成比（%）

2.2 主要分離病原菌對抗菌藥物的耐藥性

2.2.1 革蘭陽性菌 對青霉素的耐藥率最高（＞90%）；對紅霉素及夫西地酸耐藥率較低，未檢出耐替考拉寧和萬古霉素菌株。見表2。

表2 主要革蘭陽性菌對常用抗菌藥物的耐藥率（%）

2.2.2 革蘭陰性菌 對主要革蘭陰性菌較敏感的藥物有哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南等，其余耐藥率較高。見表3。

表3 主要革蘭陰性菌對常用抗菌藥物的耐藥率（%）

3 討論

通過對我院近2年來診斷COPD急性發(fā)作期住院患者痰標(biāo)本已分離142株病原菌的鑒定和藥物敏感試驗的結(jié)果分析來看，COPD急性發(fā)作期的住院患者，以革蘭陰性桿菌為主100株(占70.4%)，其中以銅綠假單胞菌檢出率最高45株（占31.7%）、大腸埃氏菌17株（占11.9%）、肺炎克雷伯桿菌、鮑曼不動桿菌分別占(9.9%)，革蘭陽性菌占(19.7%)，以金黃色葡萄球菌為主。真菌占（9.9%），以白色念珠菌為主。對銅綠假單胞菌株較為敏感藥物有頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南，耐藥率20%～30%，對大腸埃氏菌、肺炎克雷伯桿菌敏感藥物有頭孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、亞胺培南敏感，耐藥率＜30%，亞胺培南對革蘭陰性桿菌最敏感，未檢出肺炎克雷伯桿菌對其耐藥菌株。檢出鮑曼不動桿菌耐藥率普遍較高，耐藥率＞60%。對革蘭陽性菌(金黃色葡萄球菌和溶血葡萄球菌)耐藥率較低的為紅霉素、夫西地酸，未檢出耐替考拉寧和萬古霉素菌株，萬古霉素能作為抗陽性球菌的最后防線藥物。真菌感染報道14例占9.85%，有明顯增多的趨勢，與該地區(qū)近年文獻(xiàn)報道相近[4-5]。

COPD多好發(fā)于中老年、長期吸煙及暴露環(huán)境污染的患者，再由于患者長期缺氧、糖皮質(zhì)激素、老年人合并其他慢性疾病，造成機(jī)體抵抗力低下、免疫力功能受抑制，易致呼吸道清除病原菌下降，可能引起嚴(yán)重的氣道感染，導(dǎo)致COPD疾病急性發(fā)作，甚至危及生命。

本院依據(jù)142例診斷COPD急性發(fā)作期住院患者痰培養(yǎng)及藥敏結(jié)果，在沒有明確病原菌種類，可經(jīng)驗性使用針對革蘭陰性桿菌為主的敏感抗生素進(jìn)行治療，可能還需兼顧使用針對革蘭陽性球菌性桿菌，無效時需排外真菌感染，應(yīng)注意病原菌分布于藥物敏感性在不同地區(qū)和不同醫(yī)院之間存在的差異，本院革蘭陰性桿菌對頭孢哌酮/舒巴坦及亞胺培南-西司他丁敏感性最高，但對第2～3頭孢類耐藥率高，這可能與頭孢類抗菌藥物應(yīng)用寬泛且不合理、不嚴(yán)格有關(guān)，應(yīng)引起重視。在治療AECOPD治療時，需要充分了解當(dāng)?shù)夭≡植技八幬锩舾行郧闆r，合理選擇抗菌藥物，最初經(jīng)驗性抗菌藥物最好能覆蓋銅綠假單胞菌株菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌以及產(chǎn)超β-內(nèi)酰胺酶的革蘭陰性桿菌，如碳青霉烯類或具

有抗銅綠假單胞菌細(xì)菌活性β-內(nèi)酰胺酶類聯(lián)合氨基糖苷類藥物[6-7]。為防止病原菌耐藥擴(kuò)散，應(yīng)依據(jù)耐藥監(jiān)測報告，采取措施停用嚴(yán)重耐藥的抗生素。

[1] 劉春云.AECOPD致病菌的耐藥情況分析及抗菌治療對策[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，29（4）：537-539.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30（2）：8-17.

[3] Clinical and Laboratory Standards Institue.Performannce standards for antimicrobial susceptibility testing,twentietnth informational supplement[S].CLSI,2010,30（2）：217-218.

[4] 陳國軍，胡忠杰，陸建紅，等.下呼吸道感染常見病原菌分布及其耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（4）：564-566.

[5] 朱紅勝.老年患者下呼吸道感染病原菌分布與耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（23）：540-543.

[6] 尹繼鋒，周燕.162例慢性阻塞性肺疾病患者痰培養(yǎng)及藥敏結(jié)果分析[J].中華現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與臨床，2005，2（11）：67-68.

[7] 程文棟.西寧地區(qū)慢性阻塞性肺疾病患者病原菌與藥物敏感性研究[J].高原醫(yī)學(xué)雜志，2011，21（1）：23-24.