鄺燕群 黃潮波

宮頸癌是發(fā)生于宮頸陰道部及宮頸管上皮的常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤。隨著時(shí)代的進(jìn)步，宮頸癌的發(fā)病人群由中老年婦女逐漸向年輕女性蔓延[1]。因此，早期診斷和治療宮頸癌對(duì)改善患者的預(yù)后、延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間、提高患者的生活質(zhì)量有著重要意義[2]。本研究對(duì)陰式超聲彈性成像技術(shù)在宮頸癌前病變和宮頸癌的診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月～2013年4月于珠海市金灣區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科就診并進(jìn)行手術(shù)治療的宮頸癌前病變和宮頸癌患者75例，其中CIN患者31例，CA患者44例，年齡27～75歲，平均（46.3±11.2）歲。所有患者均經(jīng)過(guò)細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)診斷確定存在宮頸病變。另選擇30名經(jīng)過(guò)健康檢查無(wú)宮頸病變的志愿者作為對(duì)照組，年齡25～69歲，平均（43.2±10.8）歲。2組患者在年齡等基本資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患者宮頸病灶檢查方式均為陰式超聲彈性成像技術(shù)。

1.2 檢查方法 采用Hitachi HV 900彩色超聲診斷儀經(jīng)陰道檢查子宮，觀察宮頸厚度、宮頸管線(xiàn)、子宮內(nèi)的異常占位情況，觀察病灶的部位、大小、形態(tài)、邊界及與周?chē)M織關(guān)系。利用彈性模式對(duì)宮頸行彈性成像檢查[3]。彈性圖中，不同彩色代表不同組織的彈性大小不同，綠色代表正常硬度，紅色代表較正常硬度更軟，藍(lán)色代表正常硬度更硬。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)THOMAS提出的彈性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)觀察病灶組織彈性分級(jí)[4]：1級(jí)：大部分綠色，少量紅色，極少量藍(lán)色，無(wú)局灶性藍(lán)色區(qū)域，可見(jiàn)清晰的宮頸管線(xiàn)；2級(jí)：大部分綠色，少量紅色和藍(lán)色，存在局灶性藍(lán)色區(qū)域，但其中經(jīng)常參雜其他顏色，可見(jiàn)清晰的宮頸管線(xiàn)；3級(jí)：大部分綠色，少量紅色和藍(lán)色，存在局灶性藍(lán)色區(qū)域，可見(jiàn)模糊的宮頸管線(xiàn)；4級(jí)：宮頸藍(lán)色區(qū)域多于紅色區(qū)域，存在可疑藍(lán)色區(qū)域突出宮頸輪廓，可見(jiàn)宮頸管線(xiàn)中斷；5級(jí)：藍(lán)色區(qū)域多于紅色區(qū)域，存在邊界清晰的藍(lán)色區(qū)域突出宮頸輪廓，可見(jiàn)宮頸管線(xiàn)中斷。采用國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟標(biāo)準(zhǔn)（FIGO 2012年）對(duì)病灶組織進(jìn)行術(shù)后病理分期[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮頸病變患者與健康女性的檢查結(jié)果對(duì)比 超聲影像顯示對(duì)照組的女性患者為硬度平均、橫切面圓形、縱切面柱形的宮頸，回聲均勻，大部分為綠色，無(wú)局灶性藍(lán)色區(qū)域，可見(jiàn)清晰宮頸管線(xiàn)。CIN患者可見(jiàn)大體硬度平均、橫切面圓形、縱切面柱形的宮頸，大部分綠色，無(wú)局灶性藍(lán)色區(qū)域。CA患者為平均密度增高的組織，以藍(lán)色為主，周?chē)鸀榧t或綠色的假包膜。

2.2 彈性分級(jí)1～3級(jí)陰式超聲彈性成像診斷結(jié)果 以彈性分級(jí)1～3級(jí)診斷時(shí)，CIN組彈性分級(jí)正確診斷率為93.5%，顯著高于CA組彈性分級(jí)正確診斷率63.6%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 彈性1～3級(jí)陰式超聲成像診斷（n）

2.3 彈性分級(jí)4～5級(jí)陰式超聲彈性成像診斷結(jié)果 以彈性分級(jí)4～5級(jí)診斷時(shí)，CA組彈性分級(jí)正確診斷率為93.2%，顯著高于CIN組彈性分級(jí)正確診斷率74.2%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 彈性4～5級(jí)陰式超聲成像診斷（n）

3 討論

宮頸癌為常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤，主要病因是人乳頭瘤病毒（HPV）持續(xù)感染，早期無(wú)明顯癥狀，進(jìn)展期常表現(xiàn)為接觸性出血、經(jīng)期紊亂、經(jīng)量增多，絕經(jīng)期患者可有不規(guī)則陰道流血癥狀[6]。宮頸癌的早期診斷對(duì)疾病的治療和預(yù)后有著重要意義。臨床上對(duì)宮頸癌的診斷一般通過(guò)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)合宮頸組織活檢來(lái)確定[7]。超聲檢查作為無(wú)創(chuàng)、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)影像學(xué)檢查，在宮頸癌患者的早期診斷中起著相當(dāng)大的作用。陰式超聲為新一代實(shí)時(shí)組織彈性成像的超聲成像技術(shù)。原理是通過(guò)不同的色彩表示病灶極其周?chē)M織的硬度變化，通過(guò)對(duì)不同彈性的辨別來(lái)判斷病灶的良惡性。超聲彈性成像技術(shù)的原理是由于各種組織的彈性不同，受到壓力后變形的程度也不同，受壓后的的回聲信號(hào)不同，將回聲信號(hào)轉(zhuǎn)化為實(shí)時(shí)彩像進(jìn)行觀察。

本研究結(jié)果顯示，宮頸CIN超聲顯示宮頸硬度大體平均，回聲欠均勻，，無(wú)局灶性藍(lán)色區(qū)域;宮頸癌病灶組織較平均硬度增高，局灶性宮頸管線(xiàn)，藍(lán)色為主的病灶中心及紅色顯示的周邊假包膜。以彈性分級(jí)1～3級(jí)診斷時(shí)，CIN組彈性分級(jí)正確診斷患者29例，診斷率為93.5%，顯著高于CA組彈性分級(jí)正確診斷率63.6%（P＜0.05）。以彈性分級(jí)4～5級(jí)診斷時(shí)，CA組彈性分級(jí)正確診斷患者41例，診斷率為93.2%，顯著高于CIN組彈性分級(jí)正確診斷率74.2%（P＜0.05）。與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[8]。

陰式超聲彈性成像技術(shù)在宮頸癌前病變和宮頸癌的診斷應(yīng)用上均有重要價(jià)值，對(duì)彈性分級(jí)1～3級(jí)的宮頸癌前病變及彈性分級(jí)4～5級(jí)的宮頸癌具有診斷價(jià)值，值得臨床推廣。

[1] 孫婷，王佳冰，史琳，等.經(jīng)陰道超聲彈性成像診斷宮頸癌的臨床進(jìn)展[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2014，8（5）：940-944.

[2] 屈振吉，尚艷梅.超聲彈性成像對(duì)宮頸癌前病變和宮頸癌的診斷價(jià)值[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2013，20（10）：1149-1151.

[3] 魯蓉，肖螢.彈性成像應(yīng)變率比值法與彈性評(píng)分法診斷宮頸占位性病變的價(jià)值比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014，10（10）：32-36.

[4] 劉彥英，趙曉紅，叢淑珍，等.灰階超聲聯(lián)合實(shí)時(shí)組織彈性成像診斷宮頸癌[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2012，28（1）：144-147.

[5] 付瑤，邢萍，張彧，等.陰式彈性成像技術(shù)在宮頸癌診斷中的應(yīng)用研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2013，7（13）：6109-6111.

[6] 曾雪燕，劉蜻蜻.超聲彈性成像技術(shù)的臨床應(yīng)用及研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（23）：157-159.

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[8] 常玉潔，馮根義，聶西龍.實(shí)時(shí)超聲彈性成像臨床應(yīng)用122例分析[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2014，23（2）：110-114.