康瑞華 常建洛 高琦

腦癱醫(yī)學術語又被稱為腦性癱瘓(cerebral palsy，CP)，是指從出生后1個月腦發(fā)育尚未成熟階段，由于非進行性腦損傷所致的以姿勢各運動障礙為主的綜合征，是小兒時期常見的中樞神經(jīng)障礙綜合征，給家庭和社會帶來了嚴重的負擔。在我國由于各種原因，針對腦癱患兒的康復機構(gòu)難以完全實現(xiàn)，因此，以家庭為中心的康復護理是目前腦癱患兒訓練的主要陣地，且家庭康復護理對腦癱患兒的治療和康復具有重要意義，本文就對家庭康復護理對腦癱患兒的意義以及實施要點總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省兒童醫(yī)院康復中心2012年1月～2014年1月收治的腦癱患兒患者80例，所有患兒診斷均符合1988年全國小兒腦癱座談會議通過的相關診斷標準[1]，同時排除進行性脊髓肌萎縮癥、運動發(fā)育遲緩、先天性肌弛緩以及智力低下等患兒。將所有患兒隨機分為觀察組和對照組，各40例。觀察組男24例，女16例，年齡3個月～6歲，平均年齡（3.7±0.8）歲，其中痙攣型18例，手足徐動型15例，混合型4例，肌張力低下型3例；按照病癥程度分型：輕度15例，中度20例，重度5例。對照組男25例，女15例，年齡3個月～7歲，平均年齡（3.6±1.2）歲，其中痙攣型23例，手足徐動型14例，混合型2例，肌張力低下型1例；按照病癥程度分型：輕度15例，中度22例，重度3例。2組患兒在性別、年齡、臨床分型以及病癥程度等方面均差異無統(tǒng)計學意義，2組可比。

1.2 護理方法 2組患兒在住院期間均接受常規(guī)治療，包括綜合康復醫(yī)療、藥物療法以及小兒腦癱運動療法等。

出院前對照組患兒家長給予常規(guī)健康宣教和指導，如患兒在家期間的基礎護理和生活護理等。

觀察組患兒家長接受專業(yè)的家庭康復護理培訓，由資深康復醫(yī)師、治療師和主管護師共同完成，并以向患兒家長教授技術操作為主，同時向患兒家長說明家庭康復護理的意義，以保證患兒家長可良好的執(zhí)行家庭康復護理，技術操作具體包括：正確臥姿指導、正確抱姿指導、睡姿訓練、功能訓練（包括頭控、翻身、坐、爬、站、行走等）、言語訓練、飲食護理（如為適應腦癱患兒口腔功能發(fā)育，為患兒選擇合適的食物種類并適當給予高蛋白、高維生素和多種微量元素等）、運動模式護理（主要目的是抑制異常模式，強化正常模式[2]）、社交指導以及日常生活活動（ADL）訓練（包括入廁、吃飯、轉(zhuǎn)移、活動、穿衣、上樓梯、洗澡等）等。

1.3 觀察指標 應用Gesell發(fā)育量表對2組患兒護理后（出院3個月時）的康復效果進行評估，分別從適應行為、大運動行為、精細運動行為、語言行為以及個人-社交行為等5個能區(qū)發(fā)育商進行評估，分值0～100分，得分越高表明患兒恢復越好[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 15.0處理資料，Gesell發(fā)育量評分采用“±s”表示，相關性應用t檢驗；以P＜0.05為差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對2組患兒護理后適應行為、大運動行為、精細運動行為、語言行為以及個人-社交行為等5個能區(qū)發(fā)育商進行評分，結(jié)果顯示觀察組Gesell得分均明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患兒護理后Gesell評分比較（±s，分）

表1 2組患兒護理后Gesell評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 適應行為 大運動行為 行為 語言行為 個人-社交行為觀察組 40 67.9±5.370.2±4.664.3±7.162.5±4.360.3±4.7對照組 40 48.6±6.758.9±5.241.2±5.341.6±5.141.2±5.9 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05精細運動

3 討論

腦癱是一種嚴重危害兒童身心健康的疾病，主要可造成患兒運動障礙、姿勢障礙、智力障礙、語言障礙、視聽覺發(fā)育障礙以及生長發(fā)育障礙等，給家庭和社會帶來了嚴重負擔。目前治療腦癱的方法較多，由于腦癱患兒中樞性運動障礙和異常姿勢的存在，往往使其運動發(fā)育向著異常的方向發(fā)展，并會阻礙正常運動模式的形成，長期下去，異常姿勢會固定下來，并會逐漸加重，因此康復訓練是目前治療腦癱患兒的主要方法，目的在于抑制異常姿勢，強化正確姿勢，提高過去相對無效的軸突，讓原先不承擔某種功能的結(jié)構(gòu)熟悉正確的任務，最終目的是提高腦癱患兒生活自理能力和獨立生存能力[4]。

但是目前我國的腦癱康復系統(tǒng)還處于不完善階段，所以對于腦癱患兒來言，要想取得良好的康復效果，單獨的醫(yī)院力量是不夠的，而此時由家庭參與的康復護理對腦癱患兒的恢復來講意義重大。首先家庭康復護理可使腦癱患兒在親情、輕松的范圍下接受治療，使治療泛化到日常生活中去，在日常生活中接受訓練也易使患兒接受，并能更好的提高患兒和家長的積極性，并在一定程度上降低了家庭的經(jīng)濟負擔[5]。其次家庭康復護理實施的關鍵是對患兒家長進行正確的培訓，患兒家長只有接受到了正確的培訓，才能具有良好的執(zhí)行能力，才能更好的保證家庭康復護理的效果?；純杭议L正確的培訓包括理論配合和操作能力培訓兩大方面，首先理論培訓可使患兒家長對腦癱以及家庭康復護理有正確的認識，意識到家庭康復護理的重要性，其次操作能力的培訓可更好的使患兒家長掌握家庭康復護理的技巧和操作要點，從而為患兒實施正確的康復治療，保證康復效果[6]。在本研究中，可以看出實施規(guī)范化家庭康復護理的觀察組護理3個月后患兒在適應行為、大運動行為、精細運動行為、語言行為以及個人-社交行為等5個能區(qū)發(fā)育商的Gesell評分均明顯高于未接受規(guī)范化家庭康復護理培訓的對照組，且差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，家庭康復護理在腦癱患兒護理中的應用效果顯著，且可使患者在家庭的親情、輕松的范圍內(nèi)接受康復訓練，保證良好的康復效果，同時為確保家庭康復訓練的順利實施，保證腦癱患兒家長接受正規(guī)的培訓是關鍵[7]?？傊?，家庭康復訓練可更好的改善患兒癥狀，最大程度的恢復患兒的各項基本功能，對保證患兒生活自理，提高患兒生存能力具有重要意義，值得推廣應用[8]。家庭康復是醫(yī)院康復的延續(xù)，能鑄造孩子天天要訓練的意志力，并形成一種鍛煉習慣，使腦癱兒能夠持續(xù)的康復下去，能夠提高康復效率，防止退化效應；與此同時，減少費用，減輕了家長的經(jīng)濟負擔。但要提出一點，家庭康復的手法，在訓練過程中，為防止手法有變，要定期參加本科形成的家長康復培訓班，以保證康復方法的正確性.并且要求家長在訓練過程中，不要打罵孩子，關注孩子的心理行為，引導其健康的心理狀態(tài)，家長在長期的護理孩子的過程當中，也要不斷地調(diào)整自己，以達到最佳的生活質(zhì)量，與孩子一起朝著目標前進。

[1] 林慶.小兒腦癱的定義、診斷條件和分型[J].中華兒科雜志，1989，27(3)：162.

[2] 徐亞華，蘇卿，馮紹紅.腦癱患兒康復護理體會[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9(14)：145-146.

[3] 周雪娟,陳彤,江克文,等.Gesell發(fā)育量表對嬰幼兒腦癱康復療效的評估[J].中國康復醫(yī)學雜志,1999,14(5):14-16.

[4] 陳艷平.家庭康復護理對小兒腦癱的康復影響[J].護理實踐與研究，2013，10(5)：41-42.

[5] 李麗媛，肖曙光，李鴻彬，等.淺談家庭康復護理對腦癱患兒的作用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，11(25)：37-38.

[6] 李月梅，郭彥力.家庭康復護理對門診腦癱患兒康復效果的促進作用[J].護理學雜志，2011，16(9)：567-568.

[7] 劉建波，趙澤宇，張蓉，等.賽機寧對腦癱患兒脊神經(jīng)根誘發(fā)肌電圖監(jiān)測的影響[J].四川醫(yī)學，2014，35（9）：1118-1120.

[8] 張樹新，杜青，周璇，等.“醫(yī)教結(jié)合”的家庭康復對重度腦癱患兒運動功能的療效初探[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2014，11（5):12-15.