劉冬牯 江思杰 黃偉珍 羅慧麟

泌尿系結石是泌尿外科常見的一種疾病，其中男性患者要遠大于女性[1]。泌尿系結石主要包括腎結石、輸尿管結石的上尿路結石和膀胱結石、尿道結石的下尿路結石，是臨床上常見的復雜的全球性疾病。為了更好地治療該疾病，首先要對患者泌尿結石的成分進行分析，然后才能采取有效的治療措施，擊碎結石，控制病情[2]。本研究分析探討新余市泌尿系結石成分和預防對策，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集新余市中醫(yī)院泌尿結石科2013年10月～2015年1月門診和住院部取出的泌尿系結石標本306例為研究對象。其中男211例，女95例，年齡22～78歲，平均年齡（44.6±11.1）歲。所有患者中有265例是上尿路結石，41例為下尿路結石。

1.2 試劑和儀器 所用試劑包括一水草酸鈣、尿酸、碳酸鈣、六水磷酸鎂銨、二水草酸鈣等。所用分析儀器為FTIR-8300型傅里葉紅外光譜儀、壓片機等。

1.3 方法[3-4]（1）首先將結石標本清洗干凈，并在室溫下進行干燥處理，然后使用紅外光譜儀對結石的大小、重量、顏色、形體等進行分析、記錄。（2）從每塊結石中取下一小塊，在研缽中研成粉末，然后取出適量的結石粉末（一般1～2 mg）放在白色磁板各凹形孔內和試管內，按照相關的操作標準加入各種試劑。（3）使用泌尿系結石化學定性分析法對各個結石標本成分進行定性分析。

1.4 判斷標準[5]草酸鹽：在試管中加入少許草酸試劑粉末有氣泡產生；尿酸鹽：在試管中加入尿酸試劑Ⅰ顏色變?yōu)樗{色；磷酸鹽：加磷酸鹽試劑漸生黃色沉淀附于凹孔壁；鈣鹽或鎂鹽：在加入結石粉末的試管中加入3 mol/L鹽酸0.5 mL，加熱溶解，冷卻后加入等量的20%NaOH液，出現白色沉淀則為鈣或者鎂，在加入鎂試劑3滴，液面間有藍色環(huán)為鎂鹽，若無則為鈣鹽。

尿酸鹽、磷酸鹽等尿結石的紅外光譜。尿酸鹽：這種結石成分的主要吸收峰位于 1673、1590、1401、1349、1310、1123、992、783、745、707和474 cm-1處。磷酸鹽：它的主要吸收峰位于1677、1425、1030、1000、872、604 和 450 cm-1 處。

1.5 統計學方法 利用統計學軟件SPSS 16.0對所有數據進行分析。計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 泌尿結石成分分布情況 306例泌尿結石中，單純性結石草酸鈣占20.2%，尿酸占13.7%，磷酸鈣占7.8%，磷酸鎂銨占5.2%，磷酸氫鈣占3.3%?；旌闲越Y石草酸鈣+羥基磷灰石占18.3%，草酸鈣+磷酸鈣占31.4%。見表1。

表1 泌尿結石成分分布情況

2.2 上尿路和下尿路結石成分比較 上尿路結石共265例，其中單純結石127例，占47.9%，混合性結石138例，占52.1%；下尿路結石41例，其中單純結石27例，占65.9%，混合性結石14例，占34.1%。上尿路結石所占比例和下尿路相比，差異具有統計學意義（χ2=5.947，P=0.031）。上尿路單純性結石中，成分為草酸鈣的有59例，占46.5%，尿酸30例，占23.6%，磷酸鈣21例，占16.5%，磷酸鎂銨12例，占9.4%，磷酸氫鈣5例，占3.9%。下尿路單純性結石中，成分為草酸鈣的有3例，占11.1%，尿酸12例，占44.4%，磷酸鈣3例，占11.1%，磷酸鎂銨4例，占14.8%，磷酸氫鈣5例，占18.5%。上尿路與下尿路結石成分差異沒有統計學意義。見表2。

表2 上尿路和下尿路結石成分比較[n（%）]

3 討論

泌尿系結石指的是腎、膀胱、輸尿管、尿道等部位出現的結石，其中以腎和輸尿管結石最為常見，是泌尿系的常見疾病。該疾病的主要臨床表現因結石所在部位不同而有異。據有關流行病學調查表明，高鹽、高蛋白的飲食習慣更加容易誘發(fā)泌尿系結石的發(fā)生[6-7]。隨著社會的發(fā)展、飲食結構的改變，泌尿系結石的發(fā)病率逐漸升高，尤其是我國的南方。

新余市是江西省下轄的一個地級市，位于江西省中部偏西，文化豐富，經濟比較發(fā)達[8]。本研究利用紅外光譜法和化學方法對本院泌尿系結石進行定量和定性分析，結果顯示，所選306例泌尿結石患者中，上尿路結石共265例，其中單純結石127例，混合性結石138例；下尿路結石41例，其中單純結石27例，混合性結石14例。結石成分主要包括單純性結石草酸鈣占20.2%，尿酸占13.7%，磷酸鈣占7.8%，磷酸鎂銨占5.2%，磷酸氫鈣占3.3%，混合性結石草酸鈣+羥基磷灰石占18.3%，草酸鈣+磷酸鈣占31.4%。

根據泌尿結石成分的不同進行相應的飲食指導可以有效地減少結石的發(fā)生。例如對于鈣結石來說，要減少高蛋白、精制糖的攝入，要多食一些含維生素較多的食物。對于尿酸結石患者來說，要多食堿性食物，例如小米、玉米糝等。對于草酸性鈣結石患者來說，要減少茶葉、高蛋白、甜食的攝入，多食富含維生素的食物[9-11]。對于磷酸鹽結石患者要注意日常飲食和日常生活的衛(wèi)生，減少尿路感染。除飲食指導外，還要加強飲水指導，成年男性患者飲水量為2500～3000 mL/d,女性患者、心肺腎功能正常的老年患者為2000～2500 mL/d，小兒酌減。

綜上所述，新余市泌尿系結石成分主要有草酸鹽、尿酸鹽、磷酸鹽、磷酸鎂銨、羥基磷灰石、磷酸氫鈣等，根據該市泌尿系結石成分進行相應的飲食、飲水指導，能夠有效減少結石。

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