文艷林 李潔 文菊萍

在兒科嬰幼兒常因各種檢查前如：CT、心臟彩超、心電圖、腦電圖等需要鎮(zhèn)靜或制動，嬰幼兒由于年齡的特點，不能配合檢查，水合氯醛具有催眠作用強、吸收迅速、醒后無不適等特點，因此廣泛用于嬰幼兒催眠，以達到配合檢查的目的。本研究對桂林市婦女兒童醫(yī)院2014年1月～2015年1月小兒骨外科、兒內(nèi)科、急診科收治的210例患兒的臨床資料進行分析，探討口服10%水合氯醛加葡萄糖粉在兒童檢查前鎮(zhèn)靜的護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 運用隨機整群抽樣的方法選取桂林市婦女兒童醫(yī)院2014年1月～2015年1月小兒骨外科、兒內(nèi)科、急診科收治的210例患兒，所有患兒均需要接受X線、CT、磁共振、心臟彩超等檢查，患兒家屬均知情同意；將檢查前有水合氯醛鎮(zhèn)靜藥使用禁忌證的患兒排除在外[1]。其中男123例，女87例，年齡 1個月～6歲，平均年齡（3.3±1.4）歲；體質(zhì)量 5～20 kg，平均體質(zhì)量（12.5±2.6）kg。依據(jù)隨機數(shù)字表法將患兒均分為研究組、對照1組、對照2組3組（n=70）。3組患兒的性別、年齡、體質(zhì)量比較差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 依據(jù)0.5～0.8 mL/kg體質(zhì)量計算10%水合氯醛溶液，通常情況下應(yīng)用2～12 mL，將其劑量控制在12 mL以內(nèi)。研究組患兒口服10%水合氯醛加葡萄糖粉，讓對照1組患兒直接口服10%水合氯醛，用根據(jù)患兒體質(zhì)量計算好的10%水合氯醛，運用一次性注射器將其抽取出來，將藥液從患兒嘴角向患兒口中注入，對接觸患兒舌尖部的情況進行有效的預(yù)防和避免，然后豎式抱起患兒，對其背部進行輕拍誘其入睡，盡可能地將藥液溢出的現(xiàn)象減少到最低限度[2]；對對照2組患兒應(yīng)用10%水合氯醛保留灌腸，用根據(jù)患兒體質(zhì)量計算好的10%水合氯醛，運用一次性注射器將其抽取出來，然后在注射器內(nèi)將2 mL空氣額外抽取出來，將長度為30 cm無側(cè)孔的7號一次性吸痰管（新生兒鏈接剪去針頭的一次性頭皮針）接上，將液體石蠟油涂在其前端，讓患兒取左側(cè)臥位，將軟枕放在其腰部，將其臀部抬高10°～15°，屈曲雙膝，向肛門插入管道，深度在5～15 cm之間，注射器孔頭向下，以較慢的速度推入藥液后一并注入注射器內(nèi)的空氣，從而將管道內(nèi)的藥液沖凈，使準(zhǔn)確的藥量得到切實有效的保證。在對藥液進行推注的過程中囑咐患兒家屬同時將患兒肛門兩側(cè)的臀部肌肉捏住，持續(xù)10～15 min，以對藥液自行流出體外的現(xiàn)象進行有效的預(yù)防和避免，對其背部進行輕拍誘其入睡[3]。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 對3組患兒的鎮(zhèn)靜起效時間及鎮(zhèn)靜效果進行比較，如果患兒在0.5 h內(nèi)入睡，能夠順利完成檢查，則評定為有效；如果患兒表現(xiàn)為哭鬧煩躁不安，無法對檢查進行有效的配合，則評定為無效[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行分析。正態(tài)計量資料采用“±s”表示，2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患兒的鎮(zhèn)靜效果比較 研究組患兒鎮(zhèn)靜的有效率為78.6%（55/70），顯著高于對照1組的57.1%（40/70）和對照2組的 62.9%（44/70），差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表 1。

表1 3組患兒的鎮(zhèn)靜效果比較[n（%）]

2.2 3組患兒的鎮(zhèn)靜起效時間比較 研究組鎮(zhèn)靜起效時間為5～15 min的比例為54.3%（38/70），顯著高于對照1組的32.9%（23/70）和對照 2 組的 35.7%（25/70），差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表 2。

表2 3組患兒的鎮(zhèn)靜起效時間比較[n（%）]

2.3 3組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況及再次給藥情況比較研究組惡心、嘔吐、嗆咳發(fā)生率及再次給藥率均顯著低于對照1組和對照2組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 3組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況及再次給藥情況比較[n（%）]

3 討論

大部分患兒在接受檢查和治療前因?qū)︶t(yī)院的環(huán)境及儀器等抱有恐懼心理，常會哭鬧、煩躁不安，對于家屬及醫(yī)護人員的安撫及指導(dǎo)無法理會，而要想有效完成檢查和治療就必須讓患兒鎮(zhèn)靜下來[5]。水合氯醛是三氯乙醛的水合物，是一種鎮(zhèn)靜止驚藥，在臨床極為常用，在小兒催眠、高熱驚厥的治療中發(fā)揮著極為重要的作用，同時也能夠?qū)εR床檢查進行切實有效的輔助。其主要對腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)進行抑制，造成近生理性睡眠，具有較快的起效速度、較高的安全性、較短的作用持續(xù)時間，且不會給患兒留下后遺效應(yīng)，也不會引發(fā)患兒蓄積中毒[6]。但是其味苦澀，口感極差，通常情況下患兒很難接受，強制喂食極易引發(fā)患兒嘔吐、嗆咳，進而可能引發(fā)各種嚴重的不良反應(yīng)[7-8]。因此，選擇科學(xué)合理的給藥方式顯得尤為重要,只有這樣才能為臨床對患兒檢查及護士操作提供良好的前提條件，從而及早診斷并治療患兒，并給予患兒有針對性的護理，為有效改善患兒預(yù)后做出積極貢獻。本研究結(jié)果表明，研究組患兒鎮(zhèn)靜的有效率為78.6%（55/70），顯著高于對照1組的57.1%（40/70）和對照2組的62.9%（44/70），差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組鎮(zhèn)靜起效時間為5～15 min的比例為54.3%（38/70），顯著高于對照1 組的 32.9%（23/70）和對照 2 組的 35.7%（25/70），差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組惡心、嘔吐、嗆咳發(fā)生率及再次給藥率均顯著低于對照1組和對照2組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），充分說明了口服10%水合氯醛加葡萄糖粉在骨外科、兒內(nèi)科、急診科嬰幼兒檢查前鎮(zhèn)靜的護理效果較直接口服和保留灌腸10%水合氯醛顯著，其更能顯著提升對患兒的鎮(zhèn)靜有效率，縮短患兒的鎮(zhèn)靜奇效時間，降低患兒的惡心、嘔吐、嗆咳發(fā)生率，安全有效，值得推廣。

[1] Jante M Rennie.羅伯頓新生兒學(xué)[M].北京：大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2009：1339-1340.

[2] 李素吩.學(xué)習(xí)貫徹JCI標(biāo)準(zhǔn)與水合氯醛鎮(zhèn)靜管理[J].齊魯護理雜志,2010,16(27)：106.

[3] 全愛平，何建云.水合氯醛兩種途徑用于嬰幼兒制動效果比效[J].中國誤診學(xué)雜志，2008，8（5）：1045.

[4] 柯輝，雷美容，馬曉玉.水合氯醛兒科臨床應(yīng)用新進展[J].護理研究，2011,25(11)：3022-3024.

[5] 薛軍民，全蓮花.1例超低出生體重兒的護理[J].全科護理，2010,8(5 A)：1212.

[6] 李小紅，施旭紅.水合氯醛不同時間灌腸對嬰幼兒磁共振檢查制動效果的觀察[J].護理與康復(fù),2010,9(1)：43-44.

[7] 肖秋英,陳文娟,彭巧玉,等.嬰幼兒檢查前鎮(zhèn)靜口服10%水合氯醛安全性的探討[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,11(19)：138,140.

[8] 王更強.小兒麻醉誘導(dǎo)期舒芬太尼對丙泊酚鎮(zhèn)靜作用的影響研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(20)：22-23.