劉曉富

（甘肅省酒泉市中醫(yī)院，甘肅 酒泉 735000）

實(shí)驗(yàn)診斷是臨床診療中的一個(gè)基本環(huán)節(jié)，其工作質(zhì)量要靠臨床醫(yī)護(hù)人員和檢驗(yàn)人員共同努力來(lái)保證，故廣大醫(yī)護(hù)人員有必要了解臨床實(shí)驗(yàn)工作程序，并與檢驗(yàn)人員一起加強(qiáng)檢驗(yàn)與臨床的交流與合作，共同建立完善的臨床實(shí)驗(yàn)室全面質(zhì)量保證管理體系。本研究通過(guò)發(fā)現(xiàn)與分析送檢急診血液標(biāo)本質(zhì)量的問(wèn)題，旨在與臨床醫(yī)護(hù)人員一起做好實(shí)驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量保證，共同努力為臨床診療提供及時(shí)、準(zhǔn)確、可靠、有價(jià)值的診斷依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇我院2014年1—12月門(mén)診及住院部送檢的所有急診檢驗(yàn)血液標(biāo)本。檢驗(yàn)項(xiàng)目包括血液常規(guī)檢驗(yàn)，血液急診生化檢驗(yàn)和凝血功能檢驗(yàn)。所有標(biāo)本均由護(hù)士用真空采血管采血后立即送檢，所使用的抗凝劑有EDTA-Na2和枸櫞酸鈉（1∶9）。

1.2 人員培訓(xùn)

篩查檢驗(yàn)標(biāo)本是否合格的檢驗(yàn)人員需通過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)并進(jìn)行考核，考核合格后方可進(jìn)行標(biāo)本篩選。

1.3 不合格標(biāo)本篩選

所有標(biāo)本進(jìn)入檢驗(yàn)科后，第一步：核對(duì)患者信息與標(biāo)本信息，相符時(shí)進(jìn)行第二步，不相符時(shí)與臨床醫(yī)護(hù)人員溝通，重新采集標(biāo)本。第二步：觀察采血量（即抗凝劑與血液的比例）是否符合要求，符合時(shí)進(jìn)行第三步，不符合時(shí)與臨床醫(yī)護(hù)人員溝通，重采標(biāo)本。第三步：觀察標(biāo)本是否有肉眼可見(jiàn)微小凝塊，若無(wú)則血常規(guī)標(biāo)本直接上機(jī)檢驗(yàn)，急診生化與凝血功能檢驗(yàn)標(biāo)本則離心（3 000轉(zhuǎn)/10分鐘）。第四步：離心后觀察血漿與細(xì)胞的比例，以及是否有溶血或脂血；若血漿與血細(xì)胞比例明顯較大時(shí)，與護(hù)士溝通，詢(xún)問(wèn)是否在輸液時(shí)抽血，若是在輸液時(shí)抽血?jiǎng)t需重采標(biāo)本；血液標(biāo)本有明顯的溶血或脂血，則詢(xún)問(wèn)護(hù)士和標(biāo)本送檢人員以及患者，是否餐后抽血或送檢時(shí)劇烈震蕩，并要求重新采集標(biāo)本送檢。第五步：對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，出現(xiàn)明顯矛盾的檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，與臨床醫(yī)生溝通，詢(xún)問(wèn)患者疾病情況及藥物使用情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)分析

數(shù)據(jù)處理用EXCEL軟件，統(tǒng)計(jì)分析用SPSS 17.0軟件，率的比較用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05則差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 基本資料

2014年1—12月共收集急診血液檢驗(yàn)標(biāo)本289例，患者平均年齡44歲，最小年齡1歲，最大年齡86歲；其中1～12歲58人，13～60歲134人，60歲以上97人。

2.2 標(biāo)本篩查結(jié)果

289例急診血液送檢標(biāo)本中，有22例標(biāo)本存在問(wèn)題，占總樣本的7.6%。其中患者姓名與標(biāo)本信息不符有2例（9.1%）；肉眼可見(jiàn)微小凝塊標(biāo)本8例（36.4%），采血量與抗凝劑比例不當(dāng)4例（18.2%），懷疑在輸液時(shí)抽血標(biāo)本3例（13.6%），用藥或進(jìn)餐后采血標(biāo)本2例（9.1%），標(biāo)本溶血3例（13.6%），結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 不合格標(biāo)本結(jié)果

2.3 不同年齡組不合格標(biāo)本比較

22例不合格標(biāo)本中，1～12歲組8例（13.8%）；13～60歲組4例（3.0%）；60歲以上者10例（10.3%）。1～12歲組與13～60歲組人群比較，卡方=8.070 0，P=0.004 5，差異有顯著性；60歲以上組與13～60歲組人群比較，卡方=5.301 8，P=0.021 3，差異有顯著性。結(jié)果見(jiàn)表2。

3 討論

（1）一個(gè)完整的檢驗(yàn)過(guò)程包括：醫(yī)生選擇正確項(xiàng)目→開(kāi)申請(qǐng)單→患者準(zhǔn)備→護(hù)士采集標(biāo)本→護(hù)士送檢標(biāo)本→實(shí)驗(yàn)室接收與正確處理標(biāo)本→分析測(cè)定標(biāo)本→核實(shí)與確認(rèn)檢驗(yàn)結(jié)果→發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告→臨床反饋信息→正確應(yīng)用報(bào)告診療[1]。從中不難看出，整個(gè)過(guò)程大部分工作都是由醫(yī)生、護(hù)士在實(shí)驗(yàn)室外完成，檢驗(yàn)人員很難控制標(biāo)本質(zhì)量。標(biāo)本質(zhì)量是保證檢驗(yàn)結(jié)果的基礎(chǔ)，本研究中289例急診血液送檢標(biāo)本，其中有22例存在問(wèn)題，占總數(shù)的7.6%；其中出現(xiàn)血凝塊和抗凝劑與血液比例不當(dāng)問(wèn)題占了54.6%。這些因素多是由于臨床護(hù)士在采集血液標(biāo)本時(shí)操作不當(dāng)引起，出現(xiàn)血凝塊排除患者自身高凝狀態(tài)外，大多數(shù)都是由于護(hù)士在采血后沒(méi)有重復(fù)混勻所致。因此，醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心和工作技能對(duì)分析前階段的標(biāo)本采集起到了非常重要的作用，應(yīng)定期加強(qiáng)標(biāo)本采集知識(shí)的培訓(xùn)及實(shí)踐技能演練等。

表2 不同年齡組不合格標(biāo)本比較結(jié)果

（2）患者準(zhǔn)備對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響至關(guān)重要，采集檢驗(yàn)標(biāo)本前，患者的生活起居、飲食狀況、生理狀態(tài)、病理變化、治療措施等對(duì)標(biāo)本的質(zhì)量都有影響[2]，應(yīng)提前告知患者及其家屬。

（3）對(duì)于小孩和老年患者來(lái)說(shuō)，采集急診血液標(biāo)本較其他人群難度大，主要受體位配合、采血部位血管、采集標(biāo)本時(shí)疼痛程度、語(yǔ)言交流等因素影響，另外與護(hù)士操作技術(shù)熟練程度有關(guān)。

總之，為了能向臨床提供準(zhǔn)確、及時(shí)、可靠、有診斷價(jià)值的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，避免不必要的重復(fù)抽血和復(fù)查，減輕患者負(fù)擔(dān)，建議標(biāo)本采集時(shí)，醫(yī)務(wù)工作者要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度和高度的責(zé)任心，采集前盡量多了解患者個(gè)體差異，向其詳細(xì)說(shuō)明，做到最有效配合，嚴(yán)格按照《標(biāo)本采集手冊(cè)》規(guī)范采集每一例標(biāo)本，最大限度降低采集誤差。臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量保證取決于從標(biāo)本留取到檢驗(yàn)報(bào)告發(fā)出的每一個(gè)環(huán)節(jié)，只有嚴(yán)格掌握并遵循上述各個(gè)環(huán)節(jié)要求，才能保證標(biāo)本質(zhì)量，從而更好地服務(wù)臨床急診患者。