石 瑋，袁 慧，姚應水，文育鋒，常薇薇，李 杰，宋建根

（皖南醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院，安徽 蕪湖 241002）

統(tǒng)計學是一門運用概率論和數理統(tǒng)計基本原理研究數據收集、整理和分析的方法學，醫(yī)學統(tǒng)計學是統(tǒng)計學原理在醫(yī)學領域中的應用[1]。當前，我國對于科研工作的重視程度日漸提高,越來越多的醫(yī)護人員在工作之余開展科研工作,而作為科研工具的醫(yī)學統(tǒng)計學，其重要性也日益顯現。隨著計算機和統(tǒng)計軟件的日益普及,對醫(yī)學統(tǒng)計學教學的要求越來越高。我校將醫(yī)學統(tǒng)計學（或包含醫(yī)學統(tǒng)計學的預防醫(yī)學）作為全校所有專業(yè)的必修課，因此如何更合理地安排教學內容、改進教學方式、不斷提高教學質量,使非預防醫(yī)學專業(yè)學生在本科階段掌握統(tǒng)計學基本理論和方法,并能恰當運用所學知識解決本專業(yè)中的實際問題,是目前醫(yī)學統(tǒng)計學教學改革的重要任務之一。為客觀了解非預防醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學統(tǒng)計學教學現狀及存在的問題,為進一步實施醫(yī)學統(tǒng)計學教學改革提供依據和方向,提高醫(yī)學統(tǒng)計學教學效果,我們進行了本次調查。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇大三剛剛完成醫(yī)學統(tǒng)計學或預防醫(yī)學（包括醫(yī)學統(tǒng)計學）學習的非預防醫(yī)學專業(yè)本科生為研究對象。采用分層整群抽樣方法分別在影像學、藥學專業(yè)隨機選擇兩個平行班（每班約60人），在臨床醫(yī)學專業(yè)隨機選擇3個平行班（每班約60人）進行調查。

1.2 調查方法和內容

在醫(yī)學統(tǒng)計學教學全部完成后，利用課間進行調查，采用無記名、自填問卷、當場回收方式開展調查。由醫(yī)學統(tǒng)計學教師發(fā)放問卷，組織學生填寫。問卷內容包括個人基本信息、對醫(yī)學統(tǒng)計學教學效果的評價、各章節(jié)教學內容難易度評價、個人學習效果自我評價及教學建議。

1.3 統(tǒng)計方法

采用EpiData 3.01軟件建立數據庫,進行雙份錄入、核查,并采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析。兩組定量資料比較采用t檢驗或秩和檢驗,多組資料比較采用方差分析;定性資料統(tǒng)計分析主要采用卡方檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。

2 結果

發(fā)放調查問卷415份，回收有效問卷361份，有效回收率為86.99%，其中男生157人（43.49%），女生204人（56.51%）。

2.1 教學效果評價

有49名（13.57%）學生認為醫(yī)學統(tǒng)計學對于今后學習及工作幫助很大，245名（67.87%）學生認為有一定幫助，67名（18.56%）學生認為學習醫(yī)學統(tǒng)計學對今后工作、學習沒有幫助或不清楚有無幫助。

本教研室在開展醫(yī)學統(tǒng)計學教學時采用板書教學方式，調查中有182名（50.42%）學生認為板書教學對于理解統(tǒng)計學知識效果很好，154名（42.66%）學生認為板書教學效果一般，25名（6.93%）學生認為板書教學不適合或不清楚是否適合。

對于學時安排，調查中有78名（21.61%）學生認為理論課授課速度較快，272名（75.35%）學生認為適宜，11名（3.05%）學生認為較慢；調查中有135名（37.40%）學生認為實踐課對學習理論知識幫助很大，210名（58.17%）學生認為有一定幫助，16名（4.43%）學生認為沒有幫助或不清楚有無幫助。

2.2 教學內容難易度評價

根據教學內容，對統(tǒng)計知識點難易程度進行調查，按照容易、一般、較難及很難4個等級，分別賦予分值1、2、3、4。按專業(yè)進行分析，計算不同專業(yè)學生對各項內容評分的平均分（見表1）。由表1可知，所有專業(yè)學生對統(tǒng)計學教學內容評分最高的為t分布、t檢驗、u檢驗（z檢驗），平均分為2.93分；其次為方差分析，平均分為2.64分。

教學內容基本概念、統(tǒng)計資料類型頻數表、集中趨勢指標、離散趨勢指標正態(tài)分布及醫(yī)學參考值范圍均數的抽樣誤差和均數估計假設檢驗的基本思想t分布、t檢驗、u檢驗（z檢驗）方差分析相對數（率、構成比、相對比），率的標準化卡方檢驗秩和檢驗直線相關與直線回歸臨床醫(yī)學1.90 1.99 2.32 2.48 2.49 3.02 2.65 2.52 2.57 2.67 2.35影像學1.79 2.22 2.23 2.31 2.48 2.91 2.64 2.58 2.59 2.53 2.46藥學1.99 1.91 2.37 2.38 2.37 2.83 2.63 2.35 2.52 2.42 2.63合計1.90 2.02 2.31 2.40 2.45 2.93 2.64 2.48 2.56 2.56 2.46

2.3 學習效果評價

在醫(yī)學統(tǒng)計學教學結束后，通過問卷調查了解學生學習效果，通過課堂講授有138名（38.23%）學生能夠理解課堂知識的30%～50%，僅有41名（11.36%）學生能夠理解課堂知識的70%以上；各專業(yè)之間比較使用Kruskal-Wallis秩和檢驗，χ2=6.51，P＜0.05。除理論課外，醫(yī)學統(tǒng)計學教學還安排了實踐課，實踐課授課方式主要是通過布置案例或習題，以手工計算或計算器輔助完成數據的分析處理，加深學生對于理論知識的理解，同時進行習題講解，促進學生對于難題的理解。調查顯示，實踐課上有70名（19.39%）學生能夠獨立完成作業(yè)的30%～50%，145名（40.17%）學生能夠獨立完成作業(yè)的 51%～70%，117名（32.41%）學生能夠獨立完成作業(yè)的70%以上；各專業(yè)之間比較使用 Kruskal-Wallis秩和檢驗 χ2=24.40，P＜0.01。

2.4 教學建議

調查中，127名（35.18%）學生認為需要增加多媒體教學，142名（39.34%）學生認為不需增加多媒體教學；對理論課和實踐課的課時安排，有233名（64.54%）和240名（66.48%）學生認為合適，有79名（21.88%）和85名（23.55%）學生認為需要增加課時；對于課堂講解的案例數量，有204名（56.51%）學生認為合適，但有265名（73.41%）學生認為需要增強案例的專業(yè)針對性；有206名（57.06%）學生認為需要增加統(tǒng)計軟件教學，186名（51.52%）學生認為需要增加上機操作。

2.5 學生成績

對被調查學生的醫(yī)學統(tǒng)計學考試成績進行分析，學生成績呈正偏態(tài)分布，中位數為 84.0，P75～P25為 95.0～70.0 分（見圖 1）。

圖1 學生醫(yī)學統(tǒng)計學考試成績分布

3 討論

隨著醫(yī)學高?？蒲械陌l(fā)展，作為科研工具的醫(yī)學統(tǒng)計學，被定為必修課，其教學方法顯得尤為重要。從本次調查結果來看，學生已意識到醫(yī)學統(tǒng)計學知識的重要性，有294名（81.44%）學生認為醫(yī)學統(tǒng)計學對今后的工作有一定幫助。但是同時調查結果顯示，通過板書教學，學生能夠理解70%以上理論課講授知識的只有41人（11.36%），各專業(yè)學生間理論課理解程度差異有顯著性（P＜0.05）；能夠獨立完成實踐課作業(yè)70%以上的學生也僅有117名（32.41%），各專業(yè)學生間實踐課作業(yè)完成程度差異有顯著性（P＜0.01）。以上數據說明現在的教學方式總體上并不理想，急需改進，且不同專業(yè)學生間學習效果存在差異，可能在教學方式、授課進度上需要進一步調整，同時應針對不同專業(yè)采取不同方式。

對于理論課部分，有272名（75.35%）學生認為授課速度適宜，78名（21.61%）學生認為授課速度較快，同時有79名（21.88%）學生認為需要增加理論課時。以上調查結果提示，對于部分學生來說，現有課程進度稍快，尤其是講授部分難點知識時。醫(yī)學統(tǒng)計學與其他醫(yī)學課程相比,概念多、公式多、邏輯性強,與數學的聯(lián)系密切[2]，學生普遍認為是比較難學的一門課程。所有專業(yè)學生對于知識點難易度評分結果表明，最高得分為t分布、t檢驗、u檢驗（z檢驗）這幾個知識點，其次為方差分析、卡方檢驗。提示學生在以上幾個知識點學習中存在較大困難，可能這幾部分授課速度相對較快、課時安排相對不足。根據以上分析，參考其他教學改革成果[3]，課程安排需考慮知識點的難易程度，對較難的知識點增加課時，放慢授課速度，以提高教學效果。本次調查中，有265名（73.41%）學生認為教學過程中，所使用的案例應增強專業(yè)針對性。目前許多研究結果[4～6]表明,案例教學法能夠調動學生的學習興趣,發(fā)揮學生的主觀能動性。案例教學過程中緊密聯(lián)系實際、針對性和可操作性強，能使學生分析和解決實際問題的能力得到提高[7]。故在醫(yī)學統(tǒng)計學教學中，為引發(fā)學生學習興趣，在案例選擇上應更加注重專業(yè)針對性，讓學生從案例中體會到醫(yī)學統(tǒng)計學與所學專業(yè)的緊密聯(lián)系。

對于實踐課部分，有345名（95.57%）學生認為實踐課對于學習理論知識幫助很大或者有一定幫助。對于實踐課的學時安排，240名（66.48%）學生認為合適，85名（23.55%）學生認為需要增加實踐課學時。在課程進度安排上，理論課學習完相應內容之后，立即安排相應內容的實踐課，理論課與實踐課相互承接，可有效提高學生學習效果。結合難點知識的評價，在學生認為較難的知識點，例如t檢驗、z檢驗等，應增加理論課與實踐課課時，增加案例數量，幫助學生理解難點。同時有265名（73.41%）學生認為應增強案例的專業(yè)針對性，故實踐課選擇案例習題，應注重專業(yè)針對性，根據學生所學專業(yè)，分別使用不同的、更有針對性的案例進行練習和講解，提高學生學習興趣，更好地理解統(tǒng)計學知識在其專業(yè)領域的應用。

對于教學方式，本教研室使用板書教學方式開展教學，182名（50.42%）學生認為板書教學效果很好，154名（42.66%）學生認為效果一般。同時，調查顯示206名（57.06%）學生認為需要增加統(tǒng)計軟件教學，186名（51.52%）學生認為需要增加上機操作。以上調查結果提示，現階段醫(yī)學統(tǒng)計學教學模式無法滿足學生需要。相關調查結果顯示，在醫(yī)學統(tǒng)計學教學中，板書與多媒體結合的方式最佳[6～8]，但教師在采用多媒體教學時還應注意方式方法，與傳統(tǒng)手段相結合,在重點問題或需要解釋強調的內容上采用板書形式[8，9]。對于趨勢指標、方差分析及相對數等知識點，使用板書教學方式，通過在黑板上演算，集中學生注意力，加深學生對相應部分案例分析過程的記憶，有利于學生對于知識點的理解。但對于t分布、直線相關與回歸等知識點，板書則無法很好地解釋相關內容，比如t分布如何從正態(tài)分布轉化而來，這個演變過程無法在黑板上演示出來，對于此部分內容，多媒體能夠更加形象地演示出來。

本次調查中，學生醫(yī)學統(tǒng)計學成績呈正偏態(tài)分布趨勢，說明大部分學生對于統(tǒng)計學知識掌握較好，獲得了較好的教學成效。但部分學生成績不理想，說明對于部分可能數學基礎較弱的學生，學習統(tǒng)計學存在較大困難，教學中教師需關注此類學生，可在實踐課上增加對這部分學生一對一的講解，以加強其統(tǒng)計學知識的掌握，提高學習成績。

綜上所述，通過本次調查，全面了解非預防醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學統(tǒng)計學教學現狀，為今后改進非預防醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學統(tǒng)計學理論課、實踐課教學提供了借鑒。