易愛玲 ，段瑞華(武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院藥劑科，湖北 武漢 430300)

由藥物引起的過敏反應稱為藥物過敏或藥物變態(tài)反應，屬于藥物不良反應?；颊呖沙霈F(xiàn)皮疹、皮癢、噴嚏、流涕，甚至全身水腫、休克等，危及生命?，F(xiàn)報道1 例使用注射用血栓通后致全身瘙癢患者，分析相關影響機制和干預措施，以期為臨床用藥提供參考。

1 病例資料

患者男性，15 歲，于2014 年5 月7 日上午10:00 因左掌骨骨折入住黃陂區(qū)人民醫(yī)院(以下簡稱“我院”)。2014 年5 月11 日13:30 在臂叢麻醉下，行左手第5 掌骨病理性骨折病灶刮除及植骨交位內(nèi)固定術，術后給予注射用血栓通(粉針劑，廣西梧州制藥股份有限公司，批準文號:13091311)0.3 g，溶于0.9%氯化鈉注射液250 ml 中，以60 滴/min 進行靜脈滴注。2014 年5 月14 日下午，患者全身瘙癢，體格檢查:體溫36.8 ℃，脈搏99 次/min，呼吸32 次/min，血壓(收縮壓/舒張壓)100/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，體質(zhì)量37 kg。血常規(guī)檢查:白細胞計數(shù)為13.9 ×109/L，紅細胞計數(shù)為4.08 ×1012/L，血紅蛋白為116 g/L，淋巴細胞百分比為17%，中性粒細胞百分比為69.5%?；颊呙娌?、前胸、后背、四肢布滿紅色點狀斑疹，腰部有紅色丘疹，考慮上述皮膚表現(xiàn)可能與使用注射用血栓通有關，予以0.9% 氯化鈉注射液100 ml + 地塞米松10 mg 以40 滴/min進行靜脈滴注，口服氯雷他定10 mg，1 日1 次，爐甘石散外擦。1 h 后，患者瘙癢逐漸好轉(zhuǎn)。治療3 d 后，患者呼吸順暢，體 格 檢 查:體 溫36.4 ℃，呼 吸33 次/min，血 壓110/65 mmHg，心率109 次/min，生命體征逐漸恢復正常，治愈出院。

2 討論

近年來，隨著心血管疾病發(fā)病率的逐年增高，注射用血栓通在國內(nèi)被廣泛應用于臨床。注射用血栓通屬中藥制劑，是以中藥三七有效提取物制成的凍干粉針劑，主要成分是三七總皂苷，具有活血祛瘀，通脈活絡的功效，可擴張血管，改善血液循環(huán)，臨床多用于視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞，腦血管病后遺癥，內(nèi)眼病，眼前房出血等的治療。隨著注射用血栓通在臨床使用增多，相關不良反應報道也逐漸增加，臨床應用安全性備受關注［1］。

注射用血栓通所致不良反應中，以皮膚及其附件的損害最為多見，多數(shù)患者經(jīng)過對癥處理后好轉(zhuǎn)，一般對病情影響不大。本藥所致過敏反應的發(fā)生率與年齡相關，60 歲以上患者發(fā)生不良反應例數(shù)較多［1-2］。導致不良反應的因素較多，主要包括藥物因素、使用操作和環(huán)境原因以及個體差異等等。相關資料報道，三七總皂苷中有些成分能促進細胞脫顆粒，有些成分具有溶血性，導致皂苷具有刺激性，引起機體的過敏反應，這是注射用血栓通發(fā)生過敏反應最根本的原因［3］;其次，注射用血栓通在生產(chǎn)、使用和儲藏中會出現(xiàn)混濁、沉淀，產(chǎn)生結(jié)晶、不溶性微粒等物質(zhì)而引入過敏物質(zhì)，這些物質(zhì)進機體后，成為抗原或半抗原，刺激機體產(chǎn)生相應抗體，從而引起變態(tài)反應［1］;此外，中藥材所含的植物蛋白質(zhì)等具有抗原或半抗原性，與機體作用后就可能引起過敏反應，有過敏史的患者必須慎用［4］。因此，建議在使用注射用血栓通時，必須詳細詢問患者的個人或家族過敏史，以降低過敏反應的發(fā)生率。

總之，使用中藥注射劑時應高度注意，滴注劑量不宜過大、濃度不宜過高，以免產(chǎn)生局部刺激，滴注過程中應嚴格控制和調(diào)整速度;嚴格掌握配伍禁忌，盡量避免與其他藥物同時使用;選擇正規(guī)生產(chǎn)廠家的藥品，使用前查看生產(chǎn)日期和有效期，檢查藥液是否出現(xiàn)混濁、沉淀、變色等異常現(xiàn)象，以確保用藥的安全性［2，5］。在使用過程中及使用后，做好應急搶救措施，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即采取相應的處理措施，如病情較為嚴重時，可采用吸氧擴容等，以使患者獲得及時有效的治療，降低不良反應發(fā)生率。

［1］ 陳穎，林昊.注射用血栓通致不良反應102 例分析［J］. 醫(yī)藥導報，2011，30(5):677-680.

［2］ 張雷.19 例注射用血栓通(凍干)不良反應分析［J］. 中國中醫(yī)藥信息雜志，2013，20(9):98.

［3］ 傅鈞庭.血栓通注射液不良反應物質(zhì)基礎的篩查［D］. 廣州:南方醫(yī)科大學，2013.

［4］ 司徒綺儀，劉秋菊，劉國棟.血栓通注射液不良反應文獻分析及原因探討［J］.海峽藥學，2011，23(03):194-195.

［5］ 陳曉紅，趙志剛，魏麗榮.86 例血栓通注射液致不良反應文獻分析［J］.實用藥物與臨床，2010，13(3):225-226.