袁赤初 (武漢市第七醫(yī)院麻醉科，湖北 武漢 430070)

胃癌與高血壓病均多發(fā)于老年人群，大多數(shù)的胃癌患者都伴有高血壓?。?］。老年高血壓病患者由于全身小動脈發(fā)生粥樣硬化，血管的調(diào)節(jié)功能比較低下，在麻醉和手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)下，血壓變化較大，加之胃癌患者多屬于消耗體質(zhì)，對麻醉藥物耐受性比較差［2］。因此，選擇適合胃癌合并高血壓病患者的麻醉方式，對于手術(shù)的成功尤為重要。本研究比較了2種不同的麻醉方式對老年胃癌合并高血壓病患者血流動力學(xué)的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選擇2013 年4 月—2014 年10 月武漢市第七醫(yī)院收治的168 例老年胃癌合并高血壓病患者，ASAⅡ-Ⅲ級，所有患者年齡均在60 歲以上(60 ～80 歲)，收縮壓(systolic pressure，SBP)均＞140 mmHg(1 mmHg = 0.133 kPa)，舒張壓(diastolic pressure，DBP)均＞90 mmHg。按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各84 例，2 組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，并簽署了知情同意書。

表1 2 組患者一般情況比較Tab 1 Comparison of the general information of patients in 2 groups

1.2 方法

所有患者均于術(shù)前30 min 肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉1.0 g、東莨菪堿0.3 mg，入室后常規(guī)行心電監(jiān)護，有創(chuàng)血壓，腦電雙頻譜指數(shù)監(jiān)測，四個成串刺激肌松監(jiān)測。觀察組患者在T8～9椎間隙行硬膜外穿刺，成功后向患者頭側(cè)置管，長約3.5 cm，首先給予利多卡因(朝暉公司，批準文號:國藥準字H30121072)4 ml，5 min后確定麻醉平面，再次給予利多卡因7 ml(術(shù)中追加左布比卡因5 ml/h)，當(dāng)麻醉平面符合手術(shù)要求后，給予全麻插管誘導(dǎo)，咪唑安定(浙江恩華藥業(yè)股份有限公司，批準文號:20090413)0.10 ～0.25 mg/kg、舒芬太尼0.5 ～2.0 μg/kg、丙泊酚(阿斯利康公司，批準文號:國藥準字A20072002)1.5 ～2.5 mg/kg以及順本阿曲庫銨0.15 mg/kg 靜脈注射，5 min 后，行氣管內(nèi)插管，連接麻醉機進行機械通氣，根據(jù)患者的情況，在術(shù)中維持期追加肌松劑，20 ～30 ml/h 丙泊酚微量泵維持注射維持麻醉。對照組患者單純采用全身麻醉，方法與上述全麻方法相同。

1.3 觀察指標

監(jiān)測患者的SBP、DBP 及心率(HR)，術(shù)中為有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測。取誘導(dǎo)前(T1)、插管時(T2)、術(shù)中探查時(T3)、拔管時(T4)以及拔管后5 min(T5)共5 個時間點，以T1作為對照值。比較2 組患者芬太尼、阿曲庫銨以及丙泊酚的用量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)，組間比較采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者不同時間點血流動力學(xué)指標比較

如表2 所示，與對照組比較，觀察組患者SBP、DBP 以及HR 明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);與T1比較，對照組患者SBP、DBP 及HR 各時間點均明顯的增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);觀察組患者各指標在T2、T3以及T4略有增高，但與T1比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表2 2 組患者不同時間點血壓、心率比較±Tab 2 Comparison of blood pressure and heart rate of 2 patients in different time points(case，±s)

表2 2 組患者不同時間點血壓、心率比較±Tab 2 Comparison of blood pressure and heart rate of 2 patients in different time points(case，±s)

注:與對照組比較，* P ＜0.05;與T1 比較，#P ＜0.05Note:vs. the control group，* P ＜0.05;vs. T1，#P ＜0.05

指標 組別 T1 T2 T3 T4 T 5 SBP/mmHg 對照組(n=84) 146.43±12.27# 168.66±13.71# 159.63±11.72# 164.65±10.74# 166.52±12.76#觀察組(n=84) 145.98±13.25* 151.75±12.97* 149.35±13.89* 148.05±12.81* 141.57±10.54*DBP/mmHg 對照組(n=84) 85.63±7.42# 118.93±8.56# 112.67±11.23# 118.54±12.53# 114.66±12.95#觀察組(n=84) 86.43±7.83* 90.93±9.57* 88.52±7.66* 89.61±9.32* 85.79±8.04*HR/(次/min) 對照組(n=84) 80.45±9.44# 112.62±13.86# 111.68±10.53# 110.77±13.83# 113.68±12.55#觀察組(n=84) 81.06±9.67* 86.75±8.35* 85.73±6.75* 85.18±7.64* 84.05±5.35*

2.2 2 組患者麻醉藥物用量比較

觀察組患者芬太尼、丙泊酚以及阿曲庫銨的使用劑量分別為(0.36 ±0.06)、(293.63 ±13.14)及(11.45 ±1.43)mg，均明顯低于對照組 的(0.72 ± 0.11)、(374.39 ± 15.03)及(15.03 ±1.66)mg，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

一般胃癌確診時已經(jīng)處于晚期，患者多屬于消耗體質(zhì)，對麻醉藥物的耐受性很差，而老年患者的全身重要器官儲備功能明顯降低［5］。高血壓病患者由于血管壁硬化、血管的彈性差，在麻醉期間循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定，可以發(fā)生多種嚴重的并發(fā)癥，尤其是在拔管期間，患者的心血管反應(yīng)更加嚴重［6-8］。因此，對于老年胃癌合并高血壓病患者應(yīng)盡量選擇影響呼吸、循環(huán)系統(tǒng)較小，易調(diào)控的麻醉方法［9］。

本研究結(jié)果顯示，對照組患者各時間點SBP、DBP 及HR均較T1有所增高，提示單純采用全身麻醉難以抑制手術(shù)所引起的應(yīng)激反應(yīng)。相關(guān)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，胃癌根治術(shù)采取全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉可明顯減少插、拔管所引起的應(yīng)激反應(yīng)，麻醉藥物用量少，患者的循環(huán)系統(tǒng)比較穩(wěn)定，鎮(zhèn)痛效果好，患者術(shù)后蘇醒較快，拔管早［10-12］。劉金良等［13］研究結(jié)果顯示，全麻聯(lián)合硬膜外麻醉在誘導(dǎo)期、牽拉膽囊時和拔管期患者的血流動力學(xué)相對較為穩(wěn)定。本研究結(jié)果也顯示，與對照組比較，觀察組患者SBP、DBP 以HR 明顯降低(P＜0.05);與T1比較，對照組患者各時間點的SBP、DBP 及HR 均明顯升高(P＜0.05);觀察組患者各指標在T2、T3以及T4略有增高，但與T1比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，表明全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉對胃癌伴發(fā)高血壓患者的血流動力學(xué)影響明顯的小于單純?nèi)砺樽斫M。研究結(jié)果顯示，麻醉藥物用量過大時，可以引起老年患者心動過緩、血壓降低，對患者的心、腦、腎等器官的功能造成嚴重的影響，嚴重影響手術(shù)的成功率以及患者的預(yù)后［14-15］。本研究結(jié)果也顯示，觀察組患者麻醉藥物的使用劑量較對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，表明全麻聯(lián)合硬膜外麻醉可以有效減少麻醉藥物的用量。

綜上所述，全麻聯(lián)合硬膜外麻醉對老年胃癌合并高血壓并手術(shù)患者的血流動力學(xué)影響較小，麻醉藥物的用量較小，值得臨床推廣。

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