苑金美 (滕州市婦幼保健院兒童康復(fù)中心，山東 滕州 277500)

毛細(xì)支氣管炎為嬰幼兒常見病，病原體主要為呼吸道合胞病毒，占80%以上;其他依次為腺病毒、副流感病毒、鼻病毒、流感病毒等;少數(shù)可由肺炎支原體引起［1-2］。病毒感染后，毛細(xì)支氣管充血、水腫，分泌黏液增多，同時黏膜上皮細(xì)胞壞死脫落致管腔堵塞，出現(xiàn)典型的肺氣腫和肺不張。炎癥可波及肺泡、肺泡間壁及肺間質(zhì)，出現(xiàn)通氣和換氣功能障礙，因此，可以認(rèn)為毛細(xì)支氣管炎是一種特殊類型的肺炎，但以喘憋為主［3］。該病多發(fā)生于2.5 歲以下的嬰幼兒，80%為1 歲以下者，尤其是6 個月以下的嬰兒［4］。臨床典型的毛細(xì)支氣管炎一般發(fā)生在上呼吸道感染2 ～3 d 后，出現(xiàn)持續(xù)性干咳和發(fā)熱，以中、低度發(fā)熱常見，喘息和肺部哮鳴音為其特點(diǎn);病情在喘憋發(fā)生后的2 ～3 d 較嚴(yán)重，喘憋發(fā)作時呼吸明顯增快，達(dá)60 ～80 次/min 以上，出現(xiàn)呼氣性呼吸困難、呼氣相延長伴喘息;嚴(yán)重發(fā)作者有明顯的鼻翼翕動和“三凹征”表現(xiàn)(即吸氣時出現(xiàn)鎖骨上窩、胸骨上窩及上腹部凹陷)，面色蒼白，口唇青紫，或出現(xiàn)紫紺，全身中毒癥狀較輕，少見高熱;病情較重的患兒可合并呼吸衰竭、心力衰竭，大部分患兒治療后均可緩解，極少發(fā)生死亡［5-6］。至今尚無特效方法治療毛細(xì)支氣管炎，本研究觀察了吸入用布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2013 年1—10 月滕州市婦幼保健院兒科收治的102 例毛細(xì)支氣管炎患兒，均符合《兒科學(xué)》(8 版)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，無營養(yǎng)不良、先天性心臟病、支氣管異物等合并癥，無呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患兒家屬簽署知情同意書。以隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為觀察組和對照組各51 例，觀察組患兒中，男性28 例，女性23 例，年齡32 d ～18 個月;對照組患兒中，男性27 例，女性24 例，年齡32 d ～18 個月。2 組患兒一般資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2 組患兒均給予靜脈滴注喜炎平注射液、利巴韋林注射液、二羥丙茶堿注射液等綜合治療，對照組患兒加用沙丁胺醇(水劑，2.5 mg)氧氣驅(qū)動霧化吸入治療，觀察組患兒加用吸入用布地奈德混懸液(水劑，1 mg)氧氣驅(qū)動霧化吸入治療。2 組患兒霧化方法、時間相同，療程均為5 ～7 d。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

治愈:治療7 d，咳嗽、憋喘消失，氣促緩解，呼吸頻率＜40 次/min(呼吸急促是指:＜2 個月者，呼吸頻率≥60 次/min;2 ～12 個月者，呼吸頻率≥50 次/min;1 ～5 歲者，呼吸頻率≥40 次/min)，心率＜120 次/min，聽診肺部哮鳴音及濕羅音消失。好轉(zhuǎn):治療7 d，咳嗽、喘憋減輕，氣促緩解，心率減慢(＜10%)，哮鳴音及濕羅音減少。無效:治療7 d，以上癥狀、體征均無好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計數(shù)資料采用率(%)表示，采用U檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患兒癥狀、體征消失或緩解時間比較

觀察組患兒咳嗽消失、哮鳴音消失、濕羅音消失時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01);2 組患兒心率恢復(fù)正常時間、喘憋緩解時間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 2 組患兒癥狀、體征消失或緩解時間比較(d，±Tab 1 Comparison of the time for symptoms and signs disappeared or relieved in two groups(d，±

表1 2 組患兒癥狀、體征消失或緩解時間比較(d，±Tab 1 Comparison of the time for symptoms and signs disappeared or relieved in two groups(d，±

組別 咳嗽消失時間哮鳴音消失時間濕羅音消失時間心率恢復(fù)正常時間喘憋緩解時間觀察組(n=51) 5.75±2.63 3.35±0.52 5.09±2.01 2.42±0.97 2.57±1.14對照組(n=51) 7.79±2.78 5.48±0.88 7.72±2.68 2.52±1.24 2.79±1.27 U 值 5.71 6.52 7.89 0.06 0.92 P 值＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05

2.2 2 組患兒臨床療效比較

觀察組51 例患兒中，治愈38 例，好轉(zhuǎn)13 例，無效0 例;對照組51 例患兒中，治愈27 例，好轉(zhuǎn)24 例，無效0 例。觀察組患兒的治愈率為74.51%，明顯高于對照組的52.94%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.1，P＜0.01)。

3 討論

目前，對于毛細(xì)支氣管炎缺乏特效治療。毛細(xì)支氣管炎主要包括4 個方面的治療:(1)病原治療(抗病毒藥);(2)控制喘息(支氣管擴(kuò)張劑);(3)氧療(采用不同方式吸氧:如鼻前庭導(dǎo)管、面罩等);(4)抗感染治療［7］。近年來，眾多實(shí)驗(yàn)及臨床證據(jù)表明，毛細(xì)支氣管炎在一定程度上包含由免疫細(xì)胞介導(dǎo)的氣管炎癥反應(yīng)［8］。在毛細(xì)支氣管炎患者的氣道分泌物及血中可找到很多與哮喘患者所特有的炎性反應(yīng)物質(zhì)相似的物質(zhì)，如可致氣管平滑肌收縮的炎性物質(zhì)病毒特異性免疫球蛋白E、組胺樣物質(zhì)等，其可致血管舒張、血漿滲出及水腫，促使氣道內(nèi)腺體分泌，以致毛細(xì)氣道阻塞［9-11］。文獻(xiàn)報道，可短期使用糖皮質(zhì)激素治療毛細(xì)支氣管炎，且新型糖皮質(zhì)激素(吸入用布地奈德)治療毛細(xì)支氣管炎可減少不良反應(yīng)發(fā)生［12］。吸入用布地奈德混懸液是一種非鹵化糖皮質(zhì)激素，可降低組胺及乙酰膽堿引起的氣道反應(yīng)性，糖皮質(zhì)醇受體結(jié)合力較高，抗炎效果較強(qiáng)(為丙酸倍氯松的2 倍，為地塞米松的900 倍)，用1% ～5%濃度的溶液霧化吸入后即可到達(dá)全肺，可抑制氣道高反應(yīng)性，減少腺體分泌，修復(fù)氣道，緩解喘憋癥狀［13-15］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的咳嗽、哮鳴音、濕羅音消失時間均明顯短于對照組，治愈率明顯高于對照組。吸入用布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎，療效確切，可縮短病程，應(yīng)用方便、安全，值得臨床推廣。

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