林楚娟 張曉華

【摘 要】 盆腔炎性疾病多因經(jīng)期、產(chǎn)后血室正開等原因致余血濁液未凈，感染邪毒，瘀毒交爭，蘊結(jié)于沖任、胞宮、胞脈，不通則痛，臨床上患者常以下腹疼痛為主訴，“血瘀”為主要病機，臨證兼夾熱毒、濕邪、寒邪，氣血失調(diào)，虛實變化，選方用藥應(yīng)辨證論治，注重血瘀以達到治療目的。

【關(guān)鍵詞】 盆腔炎性疾病;血瘀

【中圖分類號】R271.1 【文獻標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2014）15-0041-02

Investigation of “Blood Stasis” Pathogenesis of Pelvic Inflammatory Disease

LIN Chu-juan Instructor：ZHANG Xiao-hua

Guangzhou Universityof Traditional Chinese Medicine，Guangdong Province， Guangzhou 510405，China

Abstract：The main pathogenesis of pelvic inflammatory disease is “blood stasis”. Accompanied symptoms such as heat toxin，damp evil and cold evil are common in clinical，which result in dysfunction of qi and blood and transformation of deficiency and excess. Treatment should be base on syndrome differentiation in order to achieve the medical purpose.

Keywords：pelvic inflammatory disease; blood stasis

盆腔炎性疾病，是指女性內(nèi)生殖器官與其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的炎癥，可在一處或多處同時發(fā)生，子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、子宮肌炎、盆腔腹膜炎等均屬于盆腔炎性疾病范疇。該病多發(fā)于有性生活的婦女，是婦科常見的疾病，具有纏綿難愈、容易復(fù)發(fā)的特點，嚴(yán)重影響患者的正常工作和生活。它以腹痛為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重時可出現(xiàn)盆腔炎性包塊。在古醫(yī)籍中無相應(yīng)病名記載，其主要證候散見于“婦人腹痛”、“帶下病”、“熱入血室”、“產(chǎn)后發(fā)熱”、“瘕積”、“不孕”等篇章中。

1 其后多“瘀”

盆腔炎性疾病多由于經(jīng)期、產(chǎn)后血室正開，或婦科手術(shù)操作不當(dāng)，或房事不潔、調(diào)攝失當(dāng)?shù)龋掠嘌獫嵋何磧?，感染邪毒，瘀毒交爭，蘊結(jié)于沖任、胞宮、胞脈[1]，不通則痛，臨床上患者常以下腹疼痛為主訴?！督饏T要略·婦人雜病脈證并治》有云：“病下利數(shù)十日不止，暮即發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，手掌煩熱，唇口干燥，何也？師曰：此病屬帶下。何以故？曾經(jīng)半產(chǎn)，瘀血在少腹不去……”?！吨T病源候論·八瘕候》云：“若經(jīng)水未盡而合陰陽，即令婦人血脈攣急，小腹重急支滿……結(jié)牢惡血不除，月事不時，因生積聚?！薄毒霸廊珪D人規(guī)》提到：“瘀血留滯作癥，惟婦人有之，其證或由經(jīng)期，或由產(chǎn)后……留滯日積，漸以成癥矣?！薄秼D人大全良方》中則提到“婦人月經(jīng)痞塞不通，或產(chǎn)后余穢未盡，因而乘風(fēng)取涼……血得冷則為瘀血也。”《傅青主女科》則云：“婦人產(chǎn)后少腹疼痛，甚則結(jié)成一塊，按之愈疼，人以為兒枕之疼也，誰知是瘀血作祟乎……乃是瘀血未散，結(jié)作成團而作疼耳?！庇纱丝梢?，“血瘀”多致婦人隱痛的是盆腔炎性疾病的重要病機。筆者臨床上觀察盆腔炎性疾病患者舌象，無論是急性起病還是慢性遷延者，其舌質(zhì)多偏晦黯，或黯紅，或黯而淡白無光，皆因血液凝而瘀滯也。從瘀論治盆腔炎，臨床上常能獲得不錯的效果。

2 其治重“瘀”

由于血瘀貫穿本病，臨證兼夾熱毒、濕邪、寒邪，病情時間長者則更有氣血失調(diào)，虛實變化，病位以胞宮、胞脈為主，牽連脾、肝、腎三臟。臨床上需要辨別證型才能更好地對癥治療盆腔炎，現(xiàn)歸類常見證型如下：

2.1 熱毒瘀結(jié)型 主要證候：下腹部持續(xù)性疼痛，惡寒發(fā)熱或寒戰(zhàn)高熱，或但熱不寒，食欲不振，或惡心、嘔吐，帶下量多而臭穢，二便不利，苔黃厚或膩，舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈滑數(shù)。此證乃熱毒邪盛，直犯沖任胞宮，與氣血相搏結(jié)，正邪交爭而正氣未衰，急則治其標(biāo)，治宜清熱解毒，化瘀止痛[2]，臨證常用蒲公英、敗醬草、紫花地丁、梔子、金銀花等清熱解毒、消腫排膿;以牡丹皮、大黃、桃仁、赤芍等涼血祛瘀，佐以延胡索、川楝子行氣活血。

2.2 濕熱夾瘀型 主要證候：下腹脹痛拒按，或低熱，白帶色黃，有異味，口干口苦，大便溏而不爽或燥結(jié)，小便黃短赤，舌黯紅苔黃厚膩，脈濡滑。此證乃濕熱之邪客于胞宮，與氣血相搏，瘀滯經(jīng)脈，治宜清熱利濕、活血化瘀，臨證常選用毛冬青、敗醬草、魚腥草、車前子、薏苡仁等清熱祛濕，赤芍、牡丹皮、地骨皮活血涼血等。

2.3 氣滯血瘀型 主要證候：下腹刺痛，疼痛或游走不定，或伴腰骶、肛門脹痛，經(jīng)前乳房脹痛，煩躁，善太息，舌黯紅，或有瘀點瘀斑，脈細澀。此證乃瘀血停滯，肝氣不舒，抑郁難解所致。治宜行氣活血、化瘀止痛，多選用香附、木香、郁金、川楝子、延胡索等疏肝行氣，以當(dāng)歸、川芎、赤芍、丹參等活血止痛。

2.4 寒濕瘀滯型 主要證候：下腹及腰或腰骶冷痛，遇寒加劇，得熱則舒或喜揉按，面色蒼白，畏寒、四肢不溫或厥冷，小便清長，大便溏薄，帶下清稀，舌黯苔白，脈沉遲。此證乃寒氣客于絡(luò)血之中，血氣稽留不得行，寒凝于下焦以致沖任壅阻，氣血瘀滯，不通則痛。治宜溫散寒邪，通瘀止痛，多選用吳茱萸、小茴香、桂枝、炮姜、熟附子等溫補陽氣，當(dāng)歸、蒲黃、五靈脂等活血祛瘀，兼以延胡索、沒藥、烏藥、芍藥等行氣止痛。

2.5 陰虛血瘀型 主要證候：小腹隱痛，形體消瘦，潮熱盜汗，五心煩熱，兩顴發(fā)紅，口燥咽干，月經(jīng)稀少或經(jīng)閉，或伴不孕，舌質(zhì)黯紅而干，脈細數(shù)。此證乃因素體陰虛或久病耗傷陰血，陰虛內(nèi)熱，灼陰血而成瘀，瘀熱阻于胞宮、胞脈而致病。治宜滋補腎陰，活血行瘀。藥用鱉甲、青蒿、生地、地骨皮等清虛熱，山茱萸、熟地、黃精等滋補陰液，牡丹皮、桃仁、當(dāng)歸、丹參等活血化瘀。

2.6 氣虛血瘀型 主要證候：下腹及腰或腰骶酸痛或墜痛，勞累加重，面色萎黃，少氣乏力，月經(jīng)量少或閉經(jīng)，帶下色白量多，苔薄，舌淡黯或有瘀點，脈細澀。此證乃因素體虛弱，或久病元氣受損，氣虛則運血無力成瘀;脾腎兩虛則水濕不化為患，濕注下焦，與瘀血互結(jié)，阻于胞脈，傷及任、帶兩脈而致病。治宜益氣健脾，化瘀散結(jié)。藥以黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、桑寄生、川續(xù)斷等補氣健脾益腎，當(dāng)歸、川芎、白芍、桃仁、牡丹皮、香附、延胡索等活血行氣。

2.7 腎虛血瘀型 主要證候：少腹疼痛，綿綿不休，腰脊酸痛，膝軟無力，白帶量多，質(zhì)稀，神疲，頭暈?zāi)垦?，性淡漠，舌黯苔白，脈細弱[3]。此證乃因久病及腎，命門火衰，下元虛寒，氣血凝滯而成瘀。治宜補腎活血，壯腰寬帶。藥以杜仲、巴戟天、補骨脂、肉蓯蓉、當(dāng)歸、牡丹皮等補腎活血，蓮肉、白芍、山茱萸、五味子等固腎收澀止帶。

3 討論

在盆腔炎性疾病發(fā)展過程中，可因患者先天稟賦、生活環(huán)境、長期用藥所傷、病機轉(zhuǎn)化等不同，或兼夾濕熱，或兼夾氣滯，或兼夾寒邪，或兼損傷腎陰，或日久形成瘕瘕，但始終以“血瘀”為其核心病機。盆腔炎性疾病急性起病者，多因濕濁熱毒內(nèi)侵，與氣血相搏，正邪交爭，病情急迫，治以清熱利濕解毒、活血化瘀之品。若失治、誤治，遷延不愈，可能轉(zhuǎn)化為盆腔炎性疾病后遺癥，后者則多由邪熱余毒殘留，但熱勢不重，與沖任之氣血搏結(jié)凝聚不去，日久耗傷氣血，虛實錯雜，有纏綿不斷、易于復(fù)發(fā)的特點，治療上若一味重用活血祛瘀之品，則徒傷正氣，于病無益，應(yīng)以扶正祛邪、調(diào)和陰陽為原則，在活血的基礎(chǔ)上根據(jù)證型選用補益之品。臨床上應(yīng)謹(jǐn)守“血瘀”病機，辯明其所夾雜，在活血化瘀的基礎(chǔ)上選方用藥，從而達到較好的治療效果。

參考文獻

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[3]張娟.黃健玲教授治療盆腔炎經(jīng)驗總結(jié)[J].中醫(yī)臨床研究，2012，4（5）：89-90.

（收稿日期：2014.05.29）