羅光榮

2011版《原發(fā)性骨質(zhì)疏松治療指南》指出：現(xiàn)有所有抗骨質(zhì)疏松藥，都要基于鈣和維生素D的充足補(bǔ)給才能發(fā)揮療效。而這一點(diǎn)，不少人或許并不知道，因此，本文準(zhǔn)備暫時撇開最常用的抗骨質(zhì)疏松藥——雙膦酸鹽，轉(zhuǎn)而著重談?wù)劰琴|(zhì)疏松者如何補(bǔ)好鈣。

我國成人每日鈣攝入推薦量800毫克，絕經(jīng)后婦女和老年人則為1000毫克，而調(diào)查顯示，我國居民平均每日從飲食中獲鈣僅約400毫克，也就是說，還有400～600毫克的缺口，該如何彌補(bǔ)呢？

當(dāng)然是選擇鈣劑，目前市場上鈣劑有以下幾類——

（1）無機(jī)鈣：有碳酸鈣、碳酸氫鈣、磷酸氫鈣、氯化鈣，含鈣量分別為40%、24.6%、23.2%、27.2%。因其多為堿性，在體內(nèi)易形成難溶物附于小腸，妨礙營養(yǎng)和維生素的吸收。為了增加鈣吸收，通常加入了維生素D。如由碳酸鈣與維生素D組成的鈣爾奇D、凱思立、逸得樂，其鈣含量高達(dá)0.6克，每日1片，服用方便。

（2）有機(jī)鈣：有醋酸鈣、枸櫞酸鈣、乳酸鈣、蘇糖酸鈣、葡萄糖酸鈣，含鈣量分別為22%、21%、13%、13%、9%，含鈣量較低，且吸收緩慢，使用不方便。

（3）天然鈣：是天然貝殼經(jīng)高溫處理煅燒而成，另輔以中藥，含鈣、磷、鋅、錳等微量元素，如蓋天力、珍珠鈣、活性鈣、龍牡壯骨沖劑。因鈣含量低，水溶液堿性強(qiáng)，對胃腸道有一定的刺激性，服后宜多飲水，常制成沖劑。

（4）氨基酸螯合鈣：氨基酸與鈣螯合后，可在小腸絨毛上皮細(xì)胞以主動方式被吸收，進(jìn)入血液后，逐漸釋放解離出鈣離子，而螯合鈣在體內(nèi)則形成一個緩慢釋放的“流動鈣庫”，以減少鈣離子暫時增多所導(dǎo)致的高鈣血癥，如樂力膠囊、蘇氨酸鈣。樂力膠囊每片中含有200單位維生素D3，鈣吸收好，每天1粒，服用方便。

鈣劑選擇要考慮其安全性和有效性。過量服用鈣劑且活動減少，可使尿鈣上升，增加腎結(jié)石和心血管疾病的風(fēng)險，需要注意。

特別需要說明的是，有時補(bǔ)鈣效果不佳，錯并不在鈣本身，而是缺了另外一種重要物質(zhì)——維生素D。

維生素D在人體內(nèi)可以促進(jìn)小腸對食物中鈣的吸收，同時可以促進(jìn)骨骼中鈣鹽的沉積。還可以增加神經(jīng)肌肉的協(xié)調(diào)性，增加肌力，減少跌倒的風(fēng)險。如果僅僅補(bǔ)充鈣劑而忽略了維生素D，那么體內(nèi)的鈣大多由于不能吸收和有效利用而對骨骼起不了作用。目前維生素D缺乏已經(jīng)是全球化的問題，特別是老年人和絕經(jīng)后的女性，在我國缺乏比例高達(dá)70%～80%。

獲取維生素D，最好的方法就是適當(dāng)多曬太陽。