黃曹君，韓微，樊雅靜，黃凌

（上海市第六人民醫(yī)院 產(chǎn)科，上海200233）

產(chǎn)后乳房腫脹，是指因乳腺管不通或乳頭凹陷等因素導(dǎo)致乳汁分泌不暢，使乳房組織內(nèi)壓上升，乳房血管內(nèi)呈淤血狀態(tài)，乳腺基底部與胸肌筋膜粘著致密，使乳房緊滿、脹硬，從而影響乳腺組織正常泌乳和排乳功能，引起乳房脹痛［1］，是臨床上較常見產(chǎn)褥期并發(fā)癥，產(chǎn)后乳房腫脹是產(chǎn)科臨床上的較常見癥狀。據(jù)龔義俠等［2］報道，陰道分娩產(chǎn)婦乳房脹痛發(fā)生率為10.9%，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦乳房脹痛發(fā)生率為35.3%。據(jù)我院產(chǎn)科統(tǒng)計，2012年10月至2013年10月，我院產(chǎn)婦乳房腫脹發(fā)生率約20%，其中剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生的乳房腫脹約76%。乳房腫脹產(chǎn)婦常因持續(xù)疼痛不愿繼續(xù)哺乳，嚴(yán)重時還可影響產(chǎn)婦的手臂活動；若處理不當(dāng)，可能會導(dǎo)致化膿性乳腺炎，給產(chǎn)婦造成痛苦并影響產(chǎn)后哺乳［3］。同時，由于乳汁量的減少，可使產(chǎn)婦更加缺乏母乳喂養(yǎng)的信心，如此形成惡性循環(huán)會對母乳喂養(yǎng)帶來較大的影響［4］。

有文獻(xiàn)［5－6］指出，國內(nèi)傳統(tǒng)治療乳房腫脹的方法一般只局限于局部熱敷、按摩及吸奶器抽吸。但這些機械性方法對乳腺管不通暢者效果甚微，而且因抽吸引起的局部疼痛，會使產(chǎn)婦舒適感降低，加之由擠奶造成的皮膚破潰增加了產(chǎn)婦感染的機會。國內(nèi)霍瑞霞等［6］采用He－Ne激光配合超短波治療產(chǎn)后乳汁淤積能取得良好的效果。而陳廣秀等［7］用發(fā)酵面粉加濕熱敷治療乳汁淤積性急性乳腺炎亦取得較好的效果，而國外對這方面的研究較少，Yokoyama等［8］、Gupta［9］對于這方面研究只限于乳房按摩來減輕腫脹。但從這些研究來看，僅單一的從減輕腫脹方面入手，對疏通乳腺管效果不佳。文獻(xiàn)［10］指出，土豆和皮硝具有散淤消腫、軟化血管的功能，故本研究設(shè)想用天然植物土豆片先緩解產(chǎn)婦乳房的腫痛，隨后使用皮硝疏通乳腺管，以期減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房腫脹，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2013年1月至2014年1月，便利抽樣法選取在某院剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生乳房腫脹的產(chǎn)婦120例為研究對象。按照納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～43歲、孕37～41周、?？茖W(xué)歷以上、意識清楚、認(rèn)知較好和新生兒Apgar評分為10分、無異常且吸吮能力正常，能按需哺乳且愿意配合的產(chǎn)婦［7］。排除標(biāo)準(zhǔn)：有產(chǎn)科并發(fā)癥、有母乳喂養(yǎng)禁忌證。采用隨機數(shù)字表法將產(chǎn)后發(fā)生乳房腫脹者分為對照組、觀察組A、觀察組B、觀察組C等4組，每組各30例。4組產(chǎn)婦在孕周、新生兒評分、吸吮次數(shù)等方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05，表1），具有可比性。

表1 4組產(chǎn)婦一般資料及吸吮次數(shù)的比較（±s）

表1 4組產(chǎn)婦一般資料及吸吮次數(shù)的比較（±s）

images/BZ_180_237_2832_1196_2899.png對照組26.9±3.87 39.1±0.61 6.6±0.21觀察組A 27.0±3.90 38.9±0.52 6.6±0.18觀察組B 27.0±3.88 38.7±0.62 6.5±0.15觀察組C 26.3±4.41 39.2±0.51 6.7±0.32 F 1.325 1.652 1.985 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對照組采取傳統(tǒng)按摩，由責(zé)任護士協(xié)助擠乳的方法，按摩3次/d，30min/次；觀察組A采用面粉敷雙乳按摩擠乳方法，將發(fā)酵面粉均勻敷在乳房上，露出乳頭，取一塊塑料薄膜覆蓋4h后，再行按摩，由責(zé)任護士擠乳3次/d，30min/次；觀察組B采取50%硫酸鎂濕敷乳房＋按摩擠乳的方法，先取50%硫酸鎂紗布一塊敷在乳房上，由塑料薄膜覆蓋上方20min后取下，再由責(zé)任護士按摩擠乳3次/d，30min/次；觀察組C采取敷土豆片＋皮硝敷乳房＋按摩擠乳的方法，先取土豆片敷于乳房1h后取下，然后將皮硝裝入自制袋中敷2h，再由責(zé)任護士按摩擠乳3次/d，30min/次。

1.2.2 觀察指標(biāo) 比較4組在干預(yù)24、48h后乳房乳脹消退情況、疼痛緩解情況及干預(yù)后第1天、第2天的乳汁分泌量。（1）乳房乳脹硬度分度：Ⅰ度觸之如嘴唇，為正?；蜉p度乳脹；Ⅱ度觸之如鼻尖，為中度乳脹；Ⅲ度觸之如額頭，為重度乳脹。觀察治療前后乳房硬度的比較及治療后各組間的比較［11］。（2）乳房疼痛程度分級：采用數(shù)字疼痛分級法（visual analogue score，VAS），由患者在10分制的標(biāo)尺上根據(jù)疼痛自評，0分為無痛、1～3分為輕度疼痛、4～6分為中度疼痛、7～10分為重度疼痛。觀察治療前后乳房硬度的比較及治療后各組間百分比的比較［12］。（3）觀察干預(yù)24、48h后，產(chǎn)婦乳汁分泌量。4組產(chǎn)婦將干預(yù)后每次的擠乳量記錄后，計算出干預(yù)后第1天、第2天的總分泌量，然后各組間再進行比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件，計量資料以xˉ±s表示，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，并采用χ2檢驗；乳房硬度、疼痛程度等等級資料采用秩和檢驗 （Mann－Whitney 檢 驗）。以P＜0.05 或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后4組產(chǎn)婦乳房乳脹硬度的比較 治療前，4組產(chǎn)婦乳房乳脹硬度的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，每組產(chǎn)婦乳房乳脹硬度均較前有所改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.01）。治療后，4組產(chǎn)婦乳房乳脹硬度的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表2），C組治療效果最好。

2.2 治療前后4組產(chǎn)婦乳房疼痛程度的比較 治療前，4組產(chǎn)婦乳房疼痛程度的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，每組產(chǎn)婦乳房疼痛程度均較前有所改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.01）。治療后，4組產(chǎn)婦乳房疼痛程度的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表3），C組治療效果最好。

表2 治療前后4組產(chǎn)婦乳房乳脹硬度的比較［N＝30，n（%）］

表3 治療前后4組產(chǎn)婦乳房疼痛程度的比較［N＝30，n（%）］

2.3 治療后4組產(chǎn)婦乳汁分泌量的比較 治療48h，4組產(chǎn)婦乳汁排出量均較治療前增多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。觀察組C的產(chǎn)婦乳脹消退、疼痛緩解明顯，乳汁排出量最多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.01，表4）。

表4 治療后4組產(chǎn)婦乳汁分泌量的比較（±s，V/ml）

表4 治療后4組產(chǎn)婦乳汁分泌量的比較（±s，V/ml）

a：P＜0.05，與對照組比較；b：P＜0.05，與觀察組A比較；c：P＜0.05，與觀察組B比較

images/BZ_181_237_1866_1200_1932.png對照組 66.73±11.59 159.13±24.53 10.325 ＜0.01觀察組A 66.73±12.0 206.70±26.07ac 18.232 ＜0.01觀察組B 57.90±15.68ab 158.13±20.24ab 15.742 ＜0.01觀察組C 77.87±14.79abc 218.93±26.52abc 20.326 ＜0.01 F 11.591 49.271 P＜0.01 ＜0.01

3 討論

乳房腫脹是指乳房過度充盈，乳房內(nèi)血液、體液和乳汁積聚形成。一般在產(chǎn)后的2～3d發(fā)生并出現(xiàn)脹痛及沉重感［13］。乳房腫脹時，乳暈變硬、乳頭相對變短、嬰兒吸吮困難，有時伴有發(fā)熱。如果乳脹繼續(xù)發(fā)展，有的產(chǎn)婦可發(fā)展形成化膿性乳腺炎，有的產(chǎn)婦可能抑制乳腺分泌造成產(chǎn)后缺乳，大大降低了母乳喂養(yǎng)率。臨床中我們發(fā)現(xiàn)運用綜合手法在減輕乳房硬度及疼痛效果較好。

3.1 土豆片＋皮硝敷乳房＋按摩擠乳能有效減輕產(chǎn)婦乳房乳脹硬度及乳房疼痛程度 有部分產(chǎn)婦乳房腫脹是由于乳汁分泌多、稠，排出困難而引起，但是絕大多數(shù)產(chǎn)婦乳房腫脹是由于乳腺管不通而引起。在我們的臨床工作中發(fā)現(xiàn)，按摩、敷面粉都能起到活血化瘀的作用。此外，硫酸鎂具有良好的穿透力，可使局部血管擴張、血流加快、血流量增多，從而達(dá)到消腫的作用［14］。據(jù)文獻(xiàn)［10］記載，土豆既有散淤解毒的功能，又有利于水腫吸收，還有殺菌和消炎的作用。由表2、表3可見，治療后各組產(chǎn)婦乳房乳脹硬度及乳房疼痛程度都較治療前顯著改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.01）。由表2可見，治療前，4組產(chǎn)婦乳房乳脹硬度的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，組間具可比性。治療后，4組產(chǎn)婦乳房乳脹硬度的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.01），且治療效果傳統(tǒng)按摩＜發(fā)酵面粉＜硫酸鎂＜土豆＋皮硝；從表3可見，治療前，4組產(chǎn)婦乳房疼痛程度組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有同質(zhì)性，可進行比較。治療后，各組之間的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。顯然，在減輕乳房疼痛程度效果上，硫酸鎂＜傳統(tǒng)按摩＜發(fā)酵面粉＜土豆片＋皮硝。由此我們發(fā)現(xiàn)，在原有傳統(tǒng)按摩的基礎(chǔ)上，加上土豆片和皮硝雙管齊下，效果最好，產(chǎn)婦也更容易接受，尤其是對疼痛耐受性差及乳頭凹陷者。

3.2 土豆片＋皮硝敷乳房＋按摩擠乳能有效提高產(chǎn)婦乳汁分泌量 我們發(fā)現(xiàn)，在增加排乳量方面，觀察組C的效果最佳，其次是敷面粉＋按摩乳房，然后是傳統(tǒng)按摩，敷硫酸鎂＋按摩效果最差。

3.3 短時間用皮硝能緩解乳房腫脹 皮硝性味、苦咸、大寒，具有清熱、消腫之功效，據(jù)報道［15］產(chǎn)后乳房脹痛產(chǎn)婦用皮硝外敷治療，有效率高達(dá)96.67%。雖然皮硝為回奶用藥，但短時間（一旦乳汁排除通暢后即可停止使用）使用，不僅有活血化淤之功效，更有疏通乳腺管、減輕疼痛的作用，在增加乳汁分泌量方面效果更佳，再加上敷土豆片來減輕乳房的水腫，對母嬰不會帶來任何不良反應(yīng)。同時，土豆、皮硝也較經(jīng)濟，避免了用一些回乳藥物（溴隱停、雌激素）所致不能哺乳、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)加重以及藥物的不良反應(yīng)。

面對近兩年的生育高峰，由于剖宮產(chǎn)率的提高、初產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房護理經(jīng)驗的缺乏等，發(fā)生乳房脹痛的產(chǎn)婦越來越多。因此，產(chǎn)后對乳房進行有效護理干預(yù)來避免或減輕乳房脹痛顯得尤為重要?？傊扇》笸炼蛊は醴笕榉浚茨D乳的綜方法較單一療法處理產(chǎn)后乳房腫脹效果明顯，乳汁的分泌量也增加了。

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