王惠，姚海欣，曹軼瓊，吳和

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 消化內(nèi)科，浙江 溫州325000）

入住急診重癥監(jiān)護(hù)室（emergency intensive care unit，EICU）的患者起病急、病情重，患者和家屬無充分的心理準(zhǔn)備，容易出現(xiàn)明顯的應(yīng)激反應(yīng)。近期有研究［1］表明，危重癥患者家庭成員的身體和心理健康問題明顯增多，如其代表患者的決策能力或出院后提供護(hù)理的能力顯著下降［2－3］。Rittman等［4］指出，睡眠質(zhì)量是反映照顧者身體和心理健康的一個(gè)重要指標(biāo)，較差的睡眠可能導(dǎo)致易怒、抑郁、注意力減退和決策能力下降等。盡管有較多的研究探討了ICU患者的睡 眠 問 題［5－7］，但 有 關(guān)ICU 患 者 家 庭 成員睡眠狀態(tài)的研究報(bào)道則較少見，國內(nèi)文獻(xiàn)更是缺如。本研究旨在調(diào)查EICU患者家庭成員的睡眠質(zhì)量并探討改善對策，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 便利選取2013年1－9月入住我院EICU的患者家屬為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18歲；（2）患者的直系親屬，包括父母、配偶、子女或兄弟姐妹；（3）患者入住EICU至少24h；（4）若同時(shí)有幾名家庭成員，則選擇夜間在EICU等候室留陪時(shí)間最長者，且夜間臥位休息的時(shí)間至少6h。排除非親屬照顧者、精神異?；蛴衅渌卮蠹膊〔∈芬约安煌鈪⑴c研究者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法，由受過統(tǒng)一培訓(xùn)的人員聯(lián)系留陪在EICU等候室的患者家庭成員，問卷的發(fā)放和回答均在專門的訪問室完成。調(diào)查時(shí)機(jī)為患者入住EICU后24～48h，平均（34.8±7.6）h，調(diào)查進(jìn)行時(shí)患者仍在EICU。調(diào)查對象與研究者面對面完成問卷，如有疑問隨時(shí)咨詢，經(jīng)研究者解釋后填寫。問卷完成后現(xiàn)場檢查是否完整、合格，如有遺漏、錯誤，要求調(diào)查對象立即補(bǔ)充、修正。

1.2.2 調(diào)查工具 （1）采用自行設(shè)計(jì)的問卷記錄調(diào)查對象的性別、年齡、與患者的關(guān)系，以及自認(rèn)為最能夠改善睡眠質(zhì)量的方法，主要選項(xiàng)包括醫(yī)護(hù)人員提供更多的病情信息、獲得自我放松的技巧、改善EICU等候室條件、與患者在一起、服用安眠藥、信奉宗教、心理咨詢以及其他（可根據(jù)自己具體情況填寫）。（2）睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評價(jià)，該量表由18個(gè)自評條目組成，包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙等7個(gè)維度，每個(gè)維度按0～3等級計(jì)分，累計(jì)各維度得分為PSQI總分，范圍0～21分，得分越高表明睡眠質(zhì)量越差。PSQI≤4分為睡眠質(zhì)量好，4分＜PSQI＜8分為睡眠質(zhì)量一般，PSQI≥8分為睡眠質(zhì)量差（即睡眠障礙）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用±s表示，計(jì)數(shù)資料用絕對值和百分比表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或方差分析。以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的一般特點(diǎn) 共有124名EICU患者的家庭成員納入研究。其中男75名（60.5%），女49名（39.5%）；年齡18～58歲，平均（46.8±11.7）歲；患者子女52名（41.9%）、配偶33名（26.6%）、父母21名（16.9%）、兄弟姐妹18名（14.5%）。

2.2 調(diào)查對象的睡眠質(zhì)量評分 124名調(diào)查對象的PSQI總分為3～20分，平均（11.5±5.9）分，顯著高于國內(nèi)一般人群的PSQI評分［（6.36±3.67）分］［8］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（U＝3.325，P＝0.001）。PSQI各維度的得分見表1，其中睡眠質(zhì)量差者85名（68.5%）。從表2可見，女性、患者配偶或父母、年齡較小患者的家庭成員PSQI評分高于其他人群（P＜0.05）。

表1 124名調(diào)查對象PSQI評分結(jié)果（分）

表2 不同特征調(diào)查對象PSQI總分的比較（±s，分）

表2 不同特征調(diào)查對象PSQI總分的比較（±s，分）

＊包括子女、兄弟姐妹等；a：與其他組相比，P＜0.05

images/BZ_176_1279_1074_2238_1141.png性別 男75 10.1±5.2 2.257 0.029女49 13.6±6.3年齡（歲） ＜42 62 11.1±5.8 0.738 0.436≥42 62 11.9±6.1與患者的關(guān)系 配偶 33 13.2±6.5a4.262 0.039父母 21 13.5±6.1a其他＊ 70 10.1±5.5戶籍 本地 89 11.3±5.3 0.692 0.465外地 35 12.0±6.0患者年齡（歲） ＜50 62 14.0±6.9 2.584 0.016≥50 62 9.0±5.1是否外傷 是 31 11.3±5.8 0.634 0.477否93 11.6±6.2

2.3 改善睡眠質(zhì)量的方法 調(diào)查對象認(rèn)為能夠改善睡眠質(zhì)量方法的排序見表3。

表3 改善睡眠質(zhì)量的方法

3 討論

EICU患者住院期間，常常需要其家庭成員做出與治療和護(hù)理相關(guān)的關(guān)鍵決策，但睡眠質(zhì)量不佳會對患者家屬的決策能力產(chǎn)生不利影響［2］。此外，患者出院后的家庭護(hù)理任務(wù)往往由家庭成員承擔(dān)，而睡眠質(zhì)量不佳又會影響患者家屬的照護(hù)能力［9］。因此，有必要在充分了解EICU患者家庭成員睡眠質(zhì)量的基礎(chǔ)上，積極探討有效對策，為維護(hù)其身心健康提供依據(jù)。

3.1 EICU患者家庭成員睡眠質(zhì)量下降的特征及原因 本次調(diào)查結(jié)果表明，EICU患者家庭成員的PSQI評分高于一般人群，超過2/3的研究對象PSQI評分高于8，提示EICU患者家庭成員的睡眠質(zhì)量較差。在PSQI的各個(gè)維度中，以入睡時(shí)間得分最高，提示入睡困難是最突出的睡眠問題，其次為日間功能障礙。患者的疾病對于家庭成員來說是一個(gè)嚴(yán)重的應(yīng)激，應(yīng)激本身就會導(dǎo)致個(gè)體情緒波動較大、思維混亂，從而難以平靜入睡；加之家庭成員夜間休息較差，因而進(jìn)一步影響日間功能。另外，調(diào)查對象的主觀睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間評分也較高，可能與不適應(yīng)EICU等候室環(huán)境、難以長時(shí)間平穩(wěn)睡覺有關(guān)。由于睡眠的連續(xù)性常常受到干擾，因此會導(dǎo)致睡眠時(shí)間縮短，并出現(xiàn)睡眠質(zhì)量較差的主觀感覺。此外，由于入睡時(shí)間延長，其臥床時(shí)間遠(yuǎn)較睡眠時(shí)間長，會進(jìn)一步產(chǎn)生睡眠無效感。Lee等［10］調(diào)查了危重癥嬰兒的美籍華人父母的睡眠障礙和疲勞狀況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究對象的睡眠質(zhì)量下降、疲勞程度增加。

導(dǎo)致EICU患者家庭成員睡眠質(zhì)量較差的原因有很多，其中焦慮可能是導(dǎo)致EICU家庭成員睡眠障礙的主要原因之一。大量研究［11－14］表明，EICU患者家庭成員的焦慮水平明顯升高，其焦慮發(fā)生率從35%～73%不等。而某些情緒改變（如焦慮、緊張）已被證實(shí)可對入睡時(shí)間產(chǎn)生負(fù)面影響［15］。

3.2 不同特征EICU患者家庭成員睡眠質(zhì)量的差異 本研究發(fā)現(xiàn)，EICU患者的女性家庭成員睡眠質(zhì)量相對更差，這可能與女性原本就容易出現(xiàn)睡眠障礙有關(guān)［16］。李石紅等［17］研究也發(fā)現(xiàn)，腎病綜合征患兒的女性家屬睡眠質(zhì)量更差，與本研究結(jié)果相似。國外研究［9］表明，對病情的關(guān)注程度是影響患者家屬睡眠質(zhì)量的因素之一。即不同關(guān)系的家庭成員，對患者的關(guān)注程度不同，對其睡眠質(zhì)量的影響也有所差異，這可能是本研究中患者配偶或父母睡眠質(zhì)量較差的原因之一。與之相似的是，家庭成員對年齡較小的患者會給予更多的關(guān)注［17］，因此睡眠質(zhì)量更差。本研究結(jié)果提示，對于女性、患者配偶或父母及低齡患者的家庭成員，護(hù)士需重點(diǎn)關(guān)注其睡眠狀況，并通過積極有效的措施改善其睡眠質(zhì)量。

3.3 改善EICU患者家庭成員睡眠質(zhì)量的對策探討 Pochard等［13］認(rèn)為，缺乏定期與醫(yī)生或護(hù)士會面與交流是導(dǎo)致患者家屬焦慮風(fēng)險(xiǎn)增加的直接因素。本研究發(fā)現(xiàn)，調(diào)查對象認(rèn)為最可能改善睡眠質(zhì)量的措施是獲得更多的有關(guān)患者疾病情況的信息。其他文獻(xiàn)［2，18］也報(bào)道，更多的信息和交流是減輕焦慮、改善家庭成員睡眠質(zhì)量的有效方法。因此，在今后的護(hù)理工作中應(yīng)增加與患者家屬交流的頻率，向其提供更多的相關(guān)信息，這對于降低EICU家庭成員的焦慮水平、改善其睡眠質(zhì)量有重要意義。其次，調(diào)查對象希望通過獲得一些放松技巧（如冥想）來改善睡眠質(zhì)量，這在以前的研究中已被證明是有效的［19］。因此，可將常見的放松技巧制定成專門的小手冊放在EICU等候室，供家屬閱讀、學(xué)習(xí)。此外，還有部分研究對象認(rèn)為改善EICU等候室的休息環(huán)境有助于提高睡眠質(zhì)量。國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院的EICU等候室在設(shè)計(jì)時(shí)未能考慮患者家屬夜間休息的問題，本院EICU等候室也無專供家屬睡覺的設(shè)備，所提供的條件和環(huán)境并不適合睡眠。因此，在條件許可的情況下，應(yīng)盡可能地在等候室營造適于患者家屬休息、睡眠的環(huán)境，如提供折疊床、開辟夜間休息區(qū)等。

綜上所述，EICU患者家庭成員的睡眠質(zhì)量較差，醫(yī)護(hù)人員積極提供信息支持及宣傳睡眠時(shí)放松技巧、改善EICU等候室環(huán)境等有助于提高患者家屬的睡眠質(zhì)量。

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