劉 紅，劉 姿

(1.成都醫(yī)學(xué)院人文信息管理學(xué)院 610041；2.四川大學(xué)華西醫(yī)院門診部，成都 610041)

·醫(yī)學(xué)教育·

基于GMER的臨床本科畢業(yè)生人文素質(zhì)現(xiàn)況分析

劉 紅1，劉 姿2△

(1.成都醫(yī)學(xué)院人文信息管理學(xué)院 610041；2.四川大學(xué)華西醫(yī)院門診部，成都 610041)

醫(yī)學(xué)是自然科學(xué)與人文科學(xué)相互交融的綜合學(xué)科，作為醫(yī)生理應(yīng)體現(xiàn)仁心、仁術(shù)。然而，近年來(lái)醫(yī)患間信任缺失，因溝通不暢等原因致關(guān)系十分緊張，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域急切呼喚人文精神回歸，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育迫在眉睫[1-2]。2001年，全球醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)推出了醫(yī)學(xué)本科教育“全球最低基本要求”(GMER)，其中涉及職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為與倫理、溝通技能、信息收集與管理、群體健康與衛(wèi)生系統(tǒng)、批判研究思維等人文素質(zhì)方面的要求，特定于對(duì)臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的基本能力評(píng)價(jià)[3-5]。近幾年，為保證醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量和醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的國(guó)際化，成都醫(yī)學(xué)院非常重視該標(biāo)準(zhǔn)，采取了增設(shè)人文課程、舉辦人文講座、書畫展、征文活動(dòng)及大學(xué)生藝術(shù)節(jié)等多種措施加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)培養(yǎng)。特別是新近成立了醫(yī)學(xué)人文研究中心，選派青年教師到香港中文大學(xué)等機(jī)構(gòu)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提升人文教師自身素質(zhì)，邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外知名教授作人文講座，開(kāi)展師生共同參與的人文論壇等，很大程度提升了校園人文氛圍，激起醫(yī)學(xué)生重視人文素質(zhì)培養(yǎng)的熱情。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查內(nèi)容 本文主要是對(duì)基于GMER的臨床本科畢業(yè)生人文素質(zhì)現(xiàn)狀進(jìn)行分析。2014年6月，參考GMER中對(duì)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)方面的要求，經(jīng)過(guò)2輪專家咨詢和預(yù)調(diào)查，制定調(diào)查問(wèn)卷，選取成都醫(yī)學(xué)院2009級(jí)202名臨床本科畢業(yè)生，從基本信息、人文素質(zhì)自我評(píng)價(jià)、擇業(yè)行為、對(duì)待紅包的態(tài)度、閱讀量、參加社會(huì)實(shí)踐情況、對(duì)國(guó)內(nèi)外時(shí)事及衛(wèi)生相關(guān)信息動(dòng)態(tài)的關(guān)注進(jìn)行自填式問(wèn)卷調(diào)查。本次共發(fā)放問(wèn)卷202份，回收202份，有效問(wèn)卷199份，回收率為100.0%，有效率為98.5%。此次調(diào)查的199名臨床畢業(yè)生中，男89名(44.7%)，女110名(55.3%)，年齡主要集中在22～23歲，有187名(94.0%)。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用Excel錄入數(shù)據(jù)，剔除數(shù)據(jù)缺失超過(guò)問(wèn)卷總題量10.0%的問(wèn)卷，以保證數(shù)據(jù)質(zhì)量，采用SPSS16.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

2 結(jié) 果

2.1 臨床畢業(yè)生人文素質(zhì)的自我評(píng)價(jià) 調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，根據(jù)GMER要求的臨床本科畢業(yè)生應(yīng)具備的基本人文素質(zhì)，學(xué)生自認(rèn)為職業(yè)價(jià)值和態(tài)度較好和非常好的比例最高，達(dá)91.5%；其次是大衛(wèi)生觀，達(dá)82.5%；信息收集能力認(rèn)為較好和非常好的比例最低，僅為75.3%，見(jiàn)表1。

2.2 臨床畢業(yè)生人文素質(zhì)的具體表現(xiàn)

2.2.1 擇業(yè)及相關(guān)行為 調(diào)查的畢業(yè)生中，畢業(yè)后繼續(xù)從事臨床工作的僅79名(40.1%)；選擇醫(yī)療服務(wù)的宗旨是以患者為中心的僅109名(54.8%)；面對(duì)紅包誘惑，能夠堅(jiān)決拒絕的僅20人(10.1%)。假設(shè)面對(duì)A、B 2家醫(yī)院，A醫(yī)院在大城市，但待遇一般；B醫(yī)院在農(nóng)村，待遇較A醫(yī)院豐厚，且當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源匱乏，急需用人，毅然選擇去B醫(yī)院的僅57名(28.6%)，有清晰的職業(yè)規(guī)劃且能堅(jiān)持執(zhí)行的僅有68名(34.2%)，見(jiàn)表2、3。

2.2.2 醫(yī)患溝通能力 醫(yī)患溝通不暢是當(dāng)前醫(yī)患糾紛頻發(fā)的主要原因之一，調(diào)查結(jié)果顯示，僅有38名(19.3%)畢業(yè)生不擔(dān)心工作中因缺乏醫(yī)患溝通技能而引發(fā)糾紛，有16名(8.1%)非常擔(dān)心，75名(38.1%)比較擔(dān)心，68名(34.5%)表示擔(dān)心程度一般。

表1 臨床本科畢業(yè)生人文素質(zhì)自我評(píng)價(jià)情況[n(%)]

表2 臨床本科畢業(yè)生的擇業(yè)現(xiàn)況和職業(yè)倫理[n(%)]

表3 臨床本科畢業(yè)生的擇業(yè)原則和職業(yè)規(guī)劃

2.2.3 閱讀與社會(huì)實(shí)踐參與情況 臨床畢業(yè)生認(rèn)為閱讀和社會(huì)實(shí)踐對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)較有效的學(xué)生比例高達(dá)71.1%，但主動(dòng)通過(guò)閱讀等方式提高自身人文素質(zhì)的學(xué)生比例僅有43.2%，曾擔(dān)任過(guò)學(xué)生干部的學(xué)生為57.8%，見(jiàn)表4。

2.2.4 衛(wèi)生動(dòng)態(tài)的關(guān)注 信息技術(shù)的飛速發(fā)展與疾病譜的轉(zhuǎn)變，要求臨床醫(yī)生具備基本的信息收集、管理與運(yùn)用能力，樹立預(yù)防優(yōu)先，防治結(jié)合的衛(wèi)生觀念。關(guān)注醫(yī)改進(jìn)展、了解國(guó)內(nèi)外公共衛(wèi)生事件的新動(dòng)態(tài)是臨床醫(yī)學(xué)生這兩方面能力的具體表現(xiàn)，見(jiàn)表5。

表4 臨床本科畢業(yè)生閱讀與社會(huì)實(shí)踐參與情況[n(%)]

表5 臨床本科畢業(yè)生對(duì)衛(wèi)生動(dòng)態(tài)的關(guān)注[n(%)]

3 討論

3.1 臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生對(duì)人文素質(zhì)的自我評(píng)價(jià)與具體行為表現(xiàn)缺乏統(tǒng)一，醫(yī)學(xué)人文教育中應(yīng)重視醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的內(nèi)化 據(jù)調(diào)查，大多數(shù)臨床畢業(yè)生對(duì)人文素質(zhì)的自我評(píng)價(jià)較高，但各項(xiàng)人文素質(zhì)的具體表現(xiàn)卻不如人意。敬業(yè)精神和倫理行為是醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的核心，GMER中指出,正確的職業(yè)價(jià)值應(yīng)包括追求卓越、利他主義、責(zé)任感、同情心、移情、負(fù)責(zé)、誠(chéng)實(shí)、正直和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度?，F(xiàn)實(shí)中則表現(xiàn)為堅(jiān)定行醫(yī)的信念，努力提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，以保障群眾健康，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展為執(zhí)業(yè)目標(biāo)，關(guān)心、關(guān)愛(ài)患者，拒絕收受紅包等[6]。然而，90.0%以上的畢業(yè)生認(rèn)為自己的職業(yè)價(jià)值、態(tài)度與倫理素養(yǎng)較好，卻有近40.0%的臨床畢業(yè)生改從他行而不繼續(xù)從事臨床工作，職業(yè)信念不堅(jiān)定，更談不上追求卓越。面對(duì)擇業(yè)問(wèn)題時(shí)，僅有28.6%的臨床畢業(yè)生選擇去衛(wèi)生人才緊缺的農(nóng)村地區(qū)，甚至有15.1%的畢業(yè)生不能獨(dú)立決定。當(dāng)問(wèn)及收受紅包的問(wèn)題時(shí)，僅有10.1%的畢業(yè)生表示肯定不收。從臨床畢業(yè)生的擇業(yè)選擇來(lái)看，大多數(shù)學(xué)生仍然優(yōu)先利己，未能表現(xiàn)出強(qiáng)烈的社會(huì)責(zé)任感。紅包行為是醫(yī)患間缺乏信任的典型表現(xiàn)，近90.0%的畢業(yè)生面對(duì)紅包不能堅(jiān)定拒絕，未能理解患方送紅包的真正用意，也是責(zé)任感、同情心、移情等人文素質(zhì)缺乏的表現(xiàn)。另外，有70.0%以上的學(xué)生認(rèn)為閱讀和社會(huì)實(shí)踐有助于提高個(gè)人人文素質(zhì)，但主動(dòng)閱讀，參與社會(huì)實(shí)踐的學(xué)生比例卻不到60.0%。由此可見(jiàn)，臨床畢業(yè)生具備人文素質(zhì)的認(rèn)知基礎(chǔ)，但尚未內(nèi)化以指導(dǎo)具體行為。這就提示在醫(yī)學(xué)人文教育過(guò)程中，除了采用傳統(tǒng)的授課方式教授人文知識(shí)，幫助學(xué)生建立認(rèn)知基礎(chǔ)，還要積極有效促進(jìn)知識(shí)內(nèi)化，以培養(yǎng)真正能從行動(dòng)中體現(xiàn)良好人文素質(zhì)的合格臨床本科畢業(yè)生。行動(dòng)離不開(kāi)實(shí)踐，劉芳等[6]提出的“雙早”教育模式，即讓醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床、早期接觸社會(huì)，已證明有利于促進(jìn)臨床本科生職業(yè)價(jià)值觀內(nèi)化。因此，在培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的過(guò)程中，除了通過(guò)職業(yè)生涯規(guī)劃、醫(yī)學(xué)倫理、生命倫理等人文課程奠定堅(jiān)實(shí)的人文知識(shí)基礎(chǔ)，更要將志愿服務(wù)、名醫(yī)講座、義診咨詢、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)見(jiàn)習(xí)、假期“三下鄉(xiāng)”等學(xué)生參與為主的實(shí)踐活動(dòng)作為重要的手段，讓醫(yī)學(xué)生在實(shí)踐中領(lǐng)悟人文理論知識(shí)的真諦，提高臨床醫(yī)學(xué)生的職業(yè)忠誠(chéng)度和倫理素養(yǎng)，深刻認(rèn)識(shí)到醫(yī)生不僅是一份職業(yè)，更是一份崇高的事業(yè)，促進(jìn)臨床本科生醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)內(nèi)化。同時(shí)，必須加強(qiáng)帶教老師自身的職業(yè)素養(yǎng)，讓醫(yī)學(xué)生從多方面得到人文熏陶。

3.2 加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)，增強(qiáng)職業(yè)信心 隨著人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求不斷提升，醫(yī)患溝通技能已成為臨床醫(yī)生必備的技能之一，也是醫(yī)患共享信息、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的有效途徑。然而，中華醫(yī)學(xué)會(huì)的一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近80.0%的醫(yī)療糾紛因醫(yī)患溝通不暢引發(fā)，尤其是醫(yī)護(hù)人員不愿溝通、不會(huì)溝通、缺乏醫(yī)患溝通技巧。從調(diào)查結(jié)果不難看出，80.7%的學(xué)生對(duì)將來(lái)在醫(yī)療服務(wù)中因醫(yī)患溝通不暢，引發(fā)醫(yī)療糾紛有不同程度的擔(dān)心。有研究報(bào)道，頻發(fā)的醫(yī)療糾紛及暴力襲醫(yī)事件，會(huì)嚴(yán)重影響臨床醫(yī)學(xué)生的職業(yè)信心和態(tài)度，特別是有臨床實(shí)習(xí)經(jīng)歷的高年級(jí)醫(yī)學(xué)生。因此，醫(yī)學(xué)人文教育中必須加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)，打破傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)人文教育模式，借鑒美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)學(xué)生溝通技能培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)，以學(xué)生為中心，引入標(biāo)準(zhǔn)化患者、角色扮演、PBL等教學(xué)方法，與醫(yī)學(xué)倫理、衛(wèi)生法學(xué)等學(xué)科充分融合，分階段、有重點(diǎn)的持續(xù)鍛煉[7-8]。積極為學(xué)生搭建實(shí)踐平臺(tái)，讓學(xué)生進(jìn)社區(qū)、養(yǎng)老院等機(jī)構(gòu)，提供問(wèn)卷調(diào)查、居民訪談、老人生活照護(hù)等服務(wù)，充分體驗(yàn)與不同人群的溝通技巧，克服溝通障礙，提高溝通認(rèn)知，在將來(lái)的醫(yī)療服務(wù)中愿意并敢于與患者溝通，能夠與患者有效溝通，增強(qiáng)其職業(yè)信心，堅(jiān)定從醫(yī)信念。

3.3 開(kāi)展臨床醫(yī)學(xué)生循證理念教育，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和信息管理能力的提高 GMER中明確提出臨床畢業(yè)生應(yīng)具備信息管理、自導(dǎo)學(xué)習(xí)的能力。然而，調(diào)查學(xué)生中，非常關(guān)注醫(yī)學(xué)相關(guān)信息的學(xué)生不到20.0%，甚至還有完全不關(guān)注此類信息的醫(yī)學(xué)生，由此可見(jiàn)其信息收集和管理運(yùn)用理念相當(dāng)薄弱。循證醫(yī)學(xué)慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值和愿望，將三者完美地結(jié)合，制定出適合患者的治療措施，充分體現(xiàn)了“以患者為中心”的醫(yī)療服務(wù)宗旨[9-10]，已廣泛用于臨床治療、研究及教育等多個(gè)領(lǐng)域。但如何從海量信息中獲取有用信息并管理運(yùn)用是實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵。隨著“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的確立，疾病譜、死因譜的變化，僅通過(guò)書本知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)積累等途徑獲取醫(yī)療信息已不能滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的要求，應(yīng)該對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生開(kāi)展循證理念教育，訓(xùn)練學(xué)生收集信息并管理運(yùn)用信息的能力，激發(fā)主動(dòng)學(xué)習(xí)的熱情，不斷更新陳舊知識(shí)，才能緊跟醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的步伐，滿足人們?nèi)找嬖龆嗟尼t(yī)療需求，提高患者就診的滿意度。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2015.25.047

劉紅(1986-)，碩士，助教，主要從事社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理/醫(yī)學(xué)人文研究?！?/p>

，E-mail:504844209@qq.com。

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1671-8348(2015)25-3589-02

2015-03-18

2015-05-16)