劉 洪，鄭 東，彭 洪，王莉娟，徐向東，郭 江，朱 楠

(四川省達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院功能科 635000)

·經(jīng)驗(yàn)交流·

超聲二維斑點(diǎn)追蹤顯像在縮窄性心包炎左室縱向運(yùn)動(dòng)定量評(píng)價(jià)中的應(yīng)用

劉 洪，鄭 東，彭 洪，王莉娟，徐向東，郭 江，朱 楠

(四川省達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院功能科 635000)

目的 探討超聲二維斑點(diǎn)(2D-STI)追蹤顯像技術(shù)在縮窄性心包炎(CP)心室縱向運(yùn)動(dòng)能力定量測(cè)量中的價(jià)值。方法收集2010年6月至2014年6月臨床確診CP患者50例，應(yīng)用2D-STI技術(shù)測(cè)量CP患者心尖3個(gè)長(zhǎng)軸及左心室各個(gè)節(jié)段縱向應(yīng)變值，并與對(duì)照組比較。結(jié)果CP患者有心包覆蓋區(qū)域的心肌縱向應(yīng)變均減低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),無(wú)心包覆蓋區(qū)域的縱向應(yīng)變值無(wú)明顯改變(P>0.05)。結(jié)論CP患者心臟總體縱向運(yùn)動(dòng)降低，2D-STI技術(shù)能定量評(píng)估CP患者心肌功能，能反映心肌損傷情況。

縮窄性心包炎；心肌功能；超聲二維斑點(diǎn)追蹤顯像技術(shù)

縮窄性心包炎(constrictive pericarditis，CP)是指心包慢性炎癥所致心包增厚、纖維增生、粘連。結(jié)核性心包炎是我國(guó)CP患者最常見(jiàn)病因[1]。一般認(rèn)為，CP主要病理變化為心包粘連，繼發(fā)心臟運(yùn)動(dòng)受限，關(guān)于心肌本身是否存在損傷的情況研究較少。超聲二維斑點(diǎn)追蹤顯像(two-dimensional speckle tracking imaging,2D-STI)技術(shù)主要通過(guò)追蹤二維超聲圖像斑點(diǎn)，計(jì)算、測(cè)量各個(gè)節(jié)段的心肌組織應(yīng)變值，進(jìn)一步評(píng)估心肌是否存在損傷及其損傷程度[2]。本研究采用2D-STI技術(shù)對(duì)CP患者心尖及左心室各個(gè)節(jié)段縱向應(yīng)變值進(jìn)行測(cè)量，探討其在CP中評(píng)估疾病程度的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年6月至2014年6月本院確診CP患者50例，其中男35例，女15例；年齡21.5～58.3歲，平均(46.3±4.3)歲，另選取50例健康志愿者作為對(duì)照組，對(duì)照組納入研究前均常規(guī)行心臟超聲檢查排除CP，兩組人群的基線臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 儀器與方法 超聲診斷儀采用 GE Vivid 7，探頭為M3S，頻率設(shè)定為1.9～3.6 MHz；患者取平臥、左側(cè)臥位或右側(cè)臥位，常規(guī)測(cè)量左右心房?jī)?nèi)徑、左心室內(nèi)徑、射血分?jǐn)?shù)、A峰及E峰并記錄；再進(jìn)行2D-STI檢查，囑患者平靜呼吸，分別于心尖四腔心切面、心尖二腔心切面及胸骨旁左心室長(zhǎng)軸切面，選取心臟各個(gè)節(jié)段圖像穩(wěn)定且質(zhì)量最好時(shí)凍結(jié)圖像，再應(yīng)用Q-analysisk處理軟件對(duì)上述切面所示心尖長(zhǎng)軸總體縱向應(yīng)變值及各個(gè)節(jié)段縱向應(yīng)變值分別進(jìn)行測(cè)量并記錄。Q-analysisk處理軟件測(cè)量時(shí)應(yīng)當(dāng)適當(dāng)放大原圖，小心勾勒心臟內(nèi)膜，確保測(cè)量數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性；凍結(jié)圖像質(zhì)量十分關(guān)鍵，筆者的經(jīng)驗(yàn)是可以適當(dāng)多次凍結(jié)圖像并反復(fù)測(cè)量各節(jié)段縱向應(yīng)變值，最后選取圖像質(zhì)量最好、ROI輪廓勾勒最光整者納入研究。

1.3 觀察指標(biāo) 常規(guī)心臟超聲心動(dòng)圖數(shù)據(jù)：左右心房?jī)?nèi)徑、左心室內(nèi)徑、射血分?jǐn)?shù)、A峰及E峰；2D-STI測(cè)量數(shù)據(jù)：心尖長(zhǎng)軸總體縱向應(yīng)變值及各個(gè)節(jié)段縱向應(yīng)變值。

2 結(jié) 果

2.1 常規(guī)心臟超聲測(cè)量結(jié)果 CP患者左心室內(nèi)徑縮小，左右心房?jī)?nèi)徑擴(kuò)張，左心室射血分?jǐn)?shù)、舒張?jiān)缙诙獍昕谘鱁峰及A峰峰值均降低，與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 2D-STI測(cè)量結(jié)果 CP患者心尖3個(gè)長(zhǎng)軸(心尖四腔心切面、心尖二腔心切面及胸骨旁左心室長(zhǎng)軸切面)總體縱向應(yīng)變值低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。CP患者有心包覆蓋的心肌區(qū)域(包括前壁、側(cè)壁、后室間隔各段、除基地段以外的下壁心肌、除基地段以外的前間隔心肌)的縱向應(yīng)變值明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，無(wú)心包覆蓋區(qū)域(包括下壁基地段、前間隔基地段、后間隔中間段)縱向應(yīng)變值與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組人群心臟常規(guī)超聲測(cè)量值比較

表2 兩組人群心尖3個(gè)長(zhǎng)軸總體縱向應(yīng)變值及左室各個(gè)節(jié)段縱向應(yīng)變值比較

續(xù)表2 兩組人群心尖3個(gè)長(zhǎng)軸總體縱向應(yīng)變值及左室各個(gè)節(jié)段縱向應(yīng)變值比較

3 討 論

二維應(yīng)變成像是應(yīng)用斑點(diǎn)追蹤技術(shù)對(duì)先前獲得的 2D 圖像進(jìn)行離線分析的一種方法；它能自動(dòng)分析感興趣區(qū)間不同像素的心肌組織在連續(xù)2D 圖像上的位置變化，并計(jì)算感興趣區(qū)間心肌變形的能力[3]。研究表明，心肌應(yīng)變性主要取決于心肌本身的特征，而不會(huì)受心臟整體運(yùn)動(dòng)或周圍心肌的干擾；因此常常作為判斷心臟收縮功能的直接指標(biāo)，且明顯優(yōu)于常規(guī)的心臟收縮功能指標(biāo)(如射血分?jǐn)?shù)、每博輸出量等)[4]。

盡管對(duì)CP研究逐漸增加，但對(duì)CP患者是否存在心肌損傷仍存在爭(zhēng)議。劉爽等[5]國(guó)內(nèi)學(xué)者認(rèn)為CP患者左心室縱向運(yùn)動(dòng)能力的降低，主要由于心包限制所致。但也有學(xué)者認(rèn)為心臟縱向運(yùn)動(dòng)主要靠心肌外層的纖維發(fā)動(dòng)，而心肌外層纖維緊貼增厚心包。這種心包慢性炎癥(特異性或非特異性)刺激必然會(huì)導(dǎo)致炎癥細(xì)胞或因子向心肌彌散，進(jìn)而導(dǎo)致心肌功能或者形態(tài)的改變[5-6]。外層心肌纖維出現(xiàn)受累后，繼而造成心肌節(jié)段性收縮功能障礙、縱向運(yùn)動(dòng)減弱。另外，增厚心包緊貼心肌表面走行的冠狀動(dòng)脈，必然也會(huì)限制冠狀動(dòng)脈分支正常搏動(dòng)，影響心肌正常供血[7]。這種機(jī)制，可能會(huì)因?yàn)樾募馓幱诠跔顒?dòng)脈分支遠(yuǎn)端，而顯得特別明顯。心包慢性炎癥刺激也會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈影響正常舒張及收縮功能。最后，增厚的心包直接作用于心肌表面，造成心肌細(xì)胞外壓性萎縮。本研究結(jié)果，也直接證明了心尖總體縱向應(yīng)變值及有心包覆蓋區(qū)域心肌縱向運(yùn)動(dòng)的減弱，提示外層心肌纖維存在損傷。當(dāng)然，部分國(guó)外學(xué)者還進(jìn)一步應(yīng)2D-STI技術(shù)，對(duì)CP患者內(nèi)層心肌損傷進(jìn)行了研究[8]，認(rèn)為當(dāng)心肌徑向或圓周方向運(yùn)動(dòng)減低時(shí)，可以提示心肌損傷。

2D-STI技術(shù)能有效檢測(cè)心肌各個(gè)節(jié)段應(yīng)變能力，從而反映心肌舒張及收縮運(yùn)動(dòng)的細(xì)微變化，具有重復(fù)性好，操作相對(duì)簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)[8]。本研究采用2D-STI技術(shù)，主要對(duì)CP患者各個(gè)節(jié)段的縱向應(yīng)變值進(jìn)行測(cè)量，發(fā)現(xiàn)多數(shù)CP患者有心包膜覆蓋的心肌節(jié)段心臟應(yīng)變能力下降，且這一現(xiàn)象在疾病早期就可出現(xiàn)，而無(wú)心包膜覆蓋的心肌節(jié)段心肌功能相對(duì)正常，中晚期患者的心臟應(yīng)變能力情況需進(jìn)一步研究證實(shí)。部分國(guó)內(nèi)外學(xué)者[9-12]還將2D-STI技術(shù)應(yīng)用于冠心病的早期發(fā)現(xiàn)及肥厚型心肌病的心臟運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)。其本質(zhì)也是對(duì)心肌應(yīng)變值進(jìn)行測(cè)量，值得臨床進(jìn)一步研究。

總之，2D-STI技術(shù)能定量評(píng)估CP患者心肌功能，進(jìn)而反映心肌損傷情況，由此能為臨床工作提供一定的協(xié)助，值得推廣。

[1]Foll D,Geibel-Zehender A,Bode C.Constrictive pericarditis:Etiology,diagnostic work-up,and therapy[J].Herz,2010,35(2):80-85.

[2]Geyer H,Caracciolo G,Abc H,et al.Assessment of myocardial mechanics using speckle tracking echocardiography:fundamentals and clinical applications[J].Am Soc Echocardiogr,2010,23(4):351-353.

[3]鄧又斌，謝明星，張青萍．中華影像醫(yī)學(xué)超聲診斷學(xué)卷[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2010:270-271．

[4]劉爽,任衛(wèi)東,李楠，等.超聲斑點(diǎn)追蹤技術(shù)對(duì)縮窄性心包炎患者右室功能的初步研究[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(3):227-229.

[5]Sengupta PP,Mohan JC,Mehta V,et al.Accuracy and pitfalls of early diastolic motion of the mitral annulus for diagnosing constrictive pericarditis by tissue Doppler imaging[J].Am J Cardiol,2004,93(7):886-890.

[6]Masud H,Khandaker,Raul E,et al.Pericardial disease:diagnosis and management[J].Mayo Clin Proc,2010,85(6):572-593.

[7]熊蕓.超聲二維斑點(diǎn)追蹤顯像技術(shù)評(píng)價(jià)縮窄性心包炎患者左室局部心肌功能的初步研究[D].武漢：華中科技大學(xué),2011.

[8]李政,潘翠珍,舒先紅，等.二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)評(píng)價(jià)冠心病患者支架植入術(shù)后左心室整體功能的早期變化[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2013,22(6):466-469.

[9]宋香廷，顏?zhàn)蠈?二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)在冠心病患者中的應(yīng)用[J].國(guó)際心血管病雜志，2012，39(5)：288-291.

[10]范莉,顏?zhàn)蠈?黃俊，等.斑點(diǎn)追蹤顯像對(duì)急性冠狀動(dòng)脈閉塞早期左室節(jié)段旋轉(zhuǎn)的評(píng)價(jià)[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2013,24(6):397-399.

[11]劉敏,田新橋.超聲二維斑點(diǎn)追蹤成像評(píng)價(jià)肥厚型心肌病左心功能的研究進(jìn)展[J].心臟雜志,2014，26(1):117-120.

[12]劉琨,鄧又斌,孫杰，等.超聲二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)評(píng)價(jià)縮窄性心包炎患者心臟功能的改變[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2014,43(1):90-93.

劉洪(1980-)，本科，主治醫(yī)師，主要從事超聲醫(yī)學(xué)方面的研究。

:10.3969/j.issn.1671-8348.2015.15.037

R542.1+1

B

1671-8348(2015)15-2116-03

2014-10-20

2015-02-17)