唐永忠，王 萍

(重慶市涪陵中心醫(yī)院體檢部 408000)

·調(diào)查報(bào)告·

重慶市涪陵地區(qū)健康成年人維生素D水平的調(diào)查研究

唐永忠，王 萍

(重慶市涪陵中心醫(yī)院體檢部 408000)

目的 了解重慶市涪陵地區(qū)健康成年人維生素D的營(yíng)養(yǎng)狀況。方法選取2012年3月至2013年12月該院體檢中心健康體檢者718例，年齡23～90歲，分為23～44歲和≥45歲2個(gè)年齡組，用串聯(lián)質(zhì)譜儀檢測(cè)血清25(OH)維生素D水平，以此評(píng)價(jià)維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況。結(jié)果23～44歲年齡組維生素D缺乏、不足、正常、過量所占的比例分別為80.79%、19.21、0%和0%；≥45歲年齡組分別為77.91%、18.20%、3.89%和0%。23～44歲組血清25(OH)維生素D水平低于≥45歲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.002，t=1.98)。23～44歲年齡組、≥45歲組男性和女性25(OH)D水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)結(jié)論重慶市涪陵地區(qū)健康成年人維生素D有不同程度缺乏。

維生素D缺乏；成年人；涪陵

維生素D(VitD)為脂溶性類固醇衍生物，主要的生理功能是調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣、磷代謝，維持血漿鈣、磷水平，從而促進(jìn)骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育及一些生理活動(dòng)。VitD缺乏作為一個(gè)全球性的健康問題在世界各國(guó)廣泛存在，影響著30%～50%的人群[1]，全球有近10億人VitD缺乏或不足[2]，在我國(guó)約有39%的人群缺乏VitD。近年來(lái)研究顯示，VitD除在代謝平衡中起重要作用，其缺乏還與心血管疾病、代謝綜合征，甚至癌癥、自身免疫性疾病、感染和總病死率相關(guān)[3-4]。

1997年美國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院DRIs制定委員會(huì)推薦血清25-羥基VitD[25(OH)VitD]作為VitD營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)指標(biāo)。本研究通過對(duì)718例不同年齡、不同職業(yè)健康成年人進(jìn)行血清25(OH)VitD水平測(cè)定，旨在了解涪陵地區(qū)健康成年人VitD的營(yíng)養(yǎng)狀況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月至2013年12月重慶市涪陵中心醫(yī)院體檢中心718例健康體檢者進(jìn)行血清25(OH)VitD檢查，年齡23～90歲，男289例，女429例。均排除可引起VitD缺乏疾病的患者，如糖尿病、甲狀腺疾病、腎臟疾病、胃腸切除患者，以及嚴(yán)重高脂血癥患者。

1.2 方法

1.2.1 采血方法 受檢人群留取靜脈血3 mL,室溫放置1～ 2 h后離心(3 000 r/min，5 min),分離血清,血清送至重慶金域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所進(jìn)行25(OH)VitD檢測(cè)。

1.2.2 檢測(cè)方法 采用Applied Biosystems公司高效液相色譜串聯(lián)質(zhì)譜(HPLC-MS/MS)儀，使用美國(guó)和德國(guó)原裝進(jìn)口試劑進(jìn)行血清25(OH)VitD2、25(OH)VitD3及其總量的檢測(cè)。

1.2.3 25(OH)VitD判斷標(biāo)準(zhǔn) 檢測(cè)出的25(OH)VitD總量作為VitD指標(biāo)，并按1 ng/mL=2.5 nmoL進(jìn)行換算。VitD缺乏：<20 ng/mL；不足：20～30 ng/mL；充足：>30 ng/mL。

2 結(jié) 果

2.1 各年齡組及不同性別25(OH)VitD平均水平比較 23～44歲組血清25(OH)VitD水平低于≥45歲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.002，t=1.98)。23～44歲組及≥45歲組男性和女性血清25(OH)VitD水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.135，t=1.98；P=0.267，t=1.97)見表1。

2.2 各年齡組25(OH)VitD水平分布情況 見表2。

表1 718例體檢人員各年齡組血清25(OH)VitD平均水平

表2 718例體檢人員各年齡組血清25(OH)VitD水平分布情況[n(%)]

3 討 論

人體VitD來(lái)自兩個(gè)途徑，一是通過皮膚暴露在陽(yáng)光紫外線下自行合成VitD，另一個(gè)途徑是從含VitD的食物及強(qiáng)化食品中獲得。由于VitD在許多食物中含量很少或幾乎沒有，很難從日常飲食中獲得充足的VitD[5]。皮膚合成的VitD通過與VitD結(jié)合蛋白結(jié)合而運(yùn)輸?shù)礁闻K，而吸收的VitD通過與乳糜微粒和脂蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟。在肝臟通過羥基化形成25羥基VitD，進(jìn)而主要在腎臟和其他組織形成生物活性代謝物1，25雙羥基化VitD[6]。由于1，25雙羥基化VitD半衰期短，而25羥基VitD在血液中濃度最高、最穩(wěn)定、半衰期最長(zhǎng)，同時(shí)也是合成1，25雙羥基化VitD的前體。因此，25(OH)VitD含量是國(guó)際上通用的衡量人體VitD營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)[3]。

本研究顯示，所有受檢人群，不論男女及年齡VitD缺乏的比例都較高，重慶市涪陵地區(qū)VitD缺乏達(dá)到了78.8%，高于重慶地區(qū)(61.62%)[7]、廣州地區(qū)(72.0%)[8]和上海地區(qū)(51.4%)[9]。這可能與涪陵地區(qū)特殊的天氣氣候原因有關(guān)。VitD一個(gè)主要的來(lái)源是皮膚經(jīng)紫外線照射后合成。皮膚色澤淺的成年人，夏季全身皮膚暴露于紫外線10～15 min，24 h內(nèi)可產(chǎn)生10 000～20 000 IU的VitD[10]。當(dāng)然若要通過日照獲取VitD要受許多因素的影響，包括戶外活動(dòng)時(shí)間、皮膚色澤深淺、體質(zhì)量，生活環(huán)境、緯度高低、季節(jié)、云層厚度、空氣污染程度、皮膚暴露面積等[11-12]。而重慶市涪陵地區(qū)春秋季節(jié)時(shí)間較短，夏季氣溫較高陽(yáng)光照射過于強(qiáng)烈，冬季云層較厚，霧天較多。這種氣候條件，不僅限制了戶外活動(dòng)的時(shí)間和方式，也使皮膚接受紫外線照射合成VitD的能力較弱。本研究23～44歲和≥45歲年齡組血清25(OH)D含量平均水平比較，23～44歲年齡組低于≥45歲年齡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.002，t=1.98)?？赡芘c≥45歲年齡組人群相對(duì)更加重視健康問題，增加了戶外活動(dòng)和不同程度補(bǔ)充了VitD和鈣制劑有關(guān)。

本研究選取的對(duì)象均為主動(dòng)體檢人群，相對(duì)醫(yī)療保健意識(shí)較強(qiáng)，而整個(gè)涪陵地區(qū)人群VitD缺乏可能更加嚴(yán)重。有研究顯示[13]，加強(qiáng)人群生活方式干預(yù)能有效提升25(OH)D水平。所以應(yīng)加強(qiáng)VitD的基礎(chǔ)研究，臨床醫(yī)生也應(yīng)該關(guān)注是否有VitD缺乏和不足，測(cè)定VitD缺乏水平，指導(dǎo)補(bǔ)充VitD。同時(shí)，加強(qiáng)人群VitD缺乏相關(guān)知識(shí)的健康宣教，制定主動(dòng)干預(yù)措施，減少各種疾病的發(fā)生。

[1]Lavie CJ，Lee JH，Milani RV.Vitamin D and cardiovascular disease will it live up to its hype[J].J Am Coll Cardiol,2011,58(15):1547-1556.

[2]Bikle D.Nonclassic actions of vitamin D[J].J Clin Endocrinol Metab,2009,94(1):26-34.

[3]Holick MF.Vitamin D deficiency[J].N Engl J Med,2007,357(3):266-281.

[4]Melamed ML.25-hydroxyvitamin D levels and the risk of mortality in the general population[J].Arch Intern Med,2008,168(15):1629-1637.

[5]Whiting SJ,Calvo MS.Dietray recommendations for Vitamin D:a critical need for functional end points to establish an estimated average requirement[J].J Nutr,2005,135(3):304-309.

[6]Carter GD.Accuracy of 25-hydroxyvitamin D assays confronting the issurs[J].Curr Drug Targets，2011，12(1):19-28.

[7]杜偉,甘承文,郭海波,等.重慶市某研究所體檢人群中維生素D水平的調(diào)查研究[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2013,35(7):677-678.

[8]劉勇,陳慶瑜,張茂林,等.廣州地區(qū)人群中25(OH)VitD水平的研究[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2012,12(2):125-127.

[9]汪純,劉玉娟,肖文金,等.上海地區(qū)健康成年人25羥維生素D水平及其骨密度的關(guān)系[J].上海醫(yī)學(xué),2011,34(3):166-170.

[10]Kimlin MC，Schallhorn KA，Estimation of the human “ vitamin D” UV exposure in the USA[J].Photochem Photobiol Sci，2004，3(11/12)：1067-1070.

[11]Roth DE，Martz P，Yeo R，et al.Are national vitamin D guidelines sufficient to maintain adequate blood levels in children[J].Can J Public Health，2005，96(6)：443-449.

[12]Matsuoka LY，Wortsman J，Dannenberg MJ，et al.Clothing prevents ultraviolet-B-radiation-dependent photosynthesis of vitamin D[J].J Clin Endocrinol Metab，1992，75(4)：1099-1103.

[13]梁寧,鄭青,云小健,等.海口地區(qū)健康成年人25-羥基維生素D3水平調(diào)查研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15(33):3870-3874.

Survey and study on vitamin D level in healthy adults Fuling district of Chongqing

TangYongzhong,WangPing

(DepartmentofPhysicalExamination,ChongqingFulingCentralHospital,Chongqing408000,China)

Objective To explore the nutritional status of vitamin D among healthy adults lived in Fuling district of Chongqing.Methods A total of 718 healthy adults aged 23-90 years old undergoing the physical examination in the physical examination center of our hospital from March 2012 to December 2013 were selected and divided into the 23-44 years old group and the ≥45 years old group.The tandem mass spectrometer was adopted to detect the level of serum 25(OH) vitamin D for evaluating the nutritional status of vitamin D.Results The proportions of lack,insufficiency,normal and excess of vitamin D in the 23-44 years old group were 80.79%,19.21%,0% and 0% respectively;which in the ≥45 years old group were 77.91%,18.20%,3.89% and 0% respectively.The average level of serum 25(OH) vitamin D in 23-44 years old group was lower than that in the ≥45 years old group,the difference was statistically significant (P=0.002,t=1.98).In these two groups,the difference in serum 25(OH) vitamin D level between males and females had no statistical significance(P>0.05).Conclusion The healthy adults in Fuling district are lack of vitamin D in different degrees.

vitamin D deficiency;adults;Fuling

唐永忠(1969-)，本科，副主任醫(yī)師，主要從事健康管理方面的研究。

:10.3969/j.issn.1671-8348.2015.15.031

R446

A

1671-8348(2015)15-2104-02

2014-11-08

2015-02-16)