梁玉堅(jiān)，唐 雯，黃慧敏，徐玲玲，張麗丹，李素萍

(中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院PICU,廣州 510080)

·調(diào)查報(bào)告·

兒科醫(yī)護(hù)人員對(duì)腹腔間隙綜合征的知曉度調(diào)查

梁玉堅(jiān)，唐 雯Δ，黃慧敏，徐玲玲，張麗丹，李素萍

(中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院PICU,廣州 510080)

目的 抽樣調(diào)查國內(nèi)兒科醫(yī)護(hù)人員對(duì)腹腔間隙綜合征(ACS)的知曉程度。方法設(shè)計(jì)關(guān)于腹腔間隙綜合征知曉度的調(diào)查問卷，2012年11月向參加中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十二屆全國兒科危重癥大會(huì)的醫(yī)護(hù)人員發(fā)放問卷調(diào)查300份。結(jié)果回收194份，回收率64.7%。28.9%(56/194)的人未聽說過ACS。49.5%(96/194)聽說過但未接觸過ACS，21.6%(42/194)熟悉ACS。知曉ACS(聽說過與熟悉的總和)醫(yī)護(hù)人員中，僅7.2%(10/138)知道ACS的準(zhǔn)確定義。83.3%(35/42)熟悉ACS的醫(yī)護(hù)人員使用膀胱測(cè)壓法進(jìn)行腹腔壓力測(cè)量，其中僅57.1%(20/35)的人知道膀胱測(cè)壓時(shí)生理鹽水的正確用量。結(jié)論國內(nèi)兒科醫(yī)護(hù)人員對(duì)ACS的知曉程度不高，有必要加強(qiáng)廣大兒科醫(yī)護(hù)人員關(guān)于ACS相關(guān)知識(shí)的教育，提高對(duì)ACS的認(rèn)識(shí)，推動(dòng)中國兒童ACS的救治。

腹腔間隙綜合征；腹腔內(nèi)高壓；兒科；調(diào)查問卷

腹腔間隙綜合征(abdominal compartment syndrome，ACS)是指任何原因引起的腹腔內(nèi)壓(intra-abdominal pressure，IAP)增高伴心血管、肺、腎、顱腦及消化系統(tǒng)等多器官系統(tǒng)出現(xiàn)新的功能障礙或原有的功能障礙加重的綜合征[1]。ACS這一概念是由Kron等[2]在1984年首次提出的,由于腹腔內(nèi)高壓(intra-abdominal hypertension，IAH)可影響到機(jī)體的臟器功能，危害性大，特別是兒童，病死率高達(dá)40%～60%，如果得不到及時(shí)的識(shí)別和處理，病死率甚至高達(dá)90%～100%。Kimball等[3]調(diào)查了1 622名ICU醫(yī)生，有25%的醫(yī)生未聽說過ACS，聽說過的人中，僅有42%知道其定義，70%知道治療方法。盡管兒童ACS的病死率高于成人，但目前ACS在兒童的診治認(rèn)識(shí)較成人滯后，每年新增的文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量較成人明顯少(圖1)。為了解我國兒科醫(yī)護(hù)人員對(duì)ACS的認(rèn)識(shí)程度，作者于2012年在中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十二屆全國兒科危重癥大會(huì)上進(jìn)行了問卷調(diào)查，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 參加中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十二屆全國兒科危重癥大會(huì)的兒科醫(yī)護(hù)工作者。

1.2 調(diào)查方法 本研究設(shè)計(jì)由16個(gè)問題組成的關(guān)于腹腔間隙綜合征診斷、腹腔測(cè)壓方法、測(cè)壓頻次的調(diào)查問卷，問卷調(diào)查表在會(huì)議現(xiàn)場(chǎng)發(fā)出，會(huì)議結(jié)束后回收。調(diào)查時(shí)間為2012年11月2日至2012年11月5日。本次發(fā)出共300份調(diào)查問卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)通過Microsoft Excel 2003 SP3 錄入并進(jìn)行描述性分析，所有數(shù)據(jù)用絕對(duì)值或百分比表示。

2 結(jié) 果

2.1 受訪者的基本信息 本次調(diào)查問卷共回收194份，回收率64.7%。調(diào)查覆蓋了黑龍江、北京、上海、廣東、重慶、貴州等超過12個(gè)省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的兒科醫(yī)護(hù)工作者(部分受訪者未填寫省市來源)，其中主任醫(yī)師28名(14.4%)，副主任醫(yī)師70名(36.1%)，主治醫(yī)師40名(20.6%)，住院醫(yī)師26名(13.4%)，護(hù)士30名(15.5%)。75.3%的受訪者是來自三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員，61.8%的受訪者來自大于20張病床數(shù)的科室，大部分受訪者(54.7%)工作年限超過10年。受訪者中46.4%來自于小兒內(nèi)科，45.4%來自于各個(gè)ICU，包括兒童重癥監(jiān)護(hù)室(PICU)、新生兒ICU，以及綜合ICU。在所有受訪者中，84.5%曾有過ICU工作經(jīng)歷，31.9%有超過5年的ICU工作經(jīng)驗(yàn)。

圖1 在Pubmed中搜索到的與ACS相關(guān)的文獻(xiàn)數(shù)量趨勢(shì)圖(2000～2012年)

2.2 對(duì)ACS的定義及診斷了解程度的調(diào)查 在所有受訪者中，有28.9%(56/194)未聽說過ACS，護(hù)士占比(50%)較醫(yī)生(25.3%)高。49.5%受訪者聽說過但未接觸過ACS(詳見圖2)。知曉ACS的醫(yī)護(hù)人員中(聽說過與熟悉的總和)，僅7.2%(10/138)知道ACS的準(zhǔn)確定義。隨著ICU工作時(shí)間的增加，醫(yī)務(wù)人員熟悉ACS的比例也上升(見圖3)。在知曉ACS的醫(yī)務(wù)人員中，只有37.7%(52/138)的受訪者能準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)ACS的概念。4.3%(6/138)受訪者不知道診斷ACS的腹腔壓力值。此外，受訪者所在科室在2011年收治ACS例數(shù)，71.4%不到3例，收治超過20例的僅占2.4%。

圖2 醫(yī)生與護(hù)士在ACS認(rèn)識(shí)程度上的比較

圖3 醫(yī)護(hù)人員ICU工作時(shí)間與認(rèn)識(shí)ACS認(rèn)識(shí)度之間的關(guān)系

2.3 對(duì)腹腔壓力測(cè)量的認(rèn)識(shí) 本調(diào)查通過4個(gè)問題了解兒科醫(yī)護(hù)人員對(duì)腹腔壓力測(cè)量的認(rèn)識(shí)，結(jié)果顯示：83.3%(35/42)熟悉ACS的醫(yī)護(hù)人員使用膀胱測(cè)壓法進(jìn)行腹腔壓力的測(cè)量，其余的選擇使用直接測(cè)壓法，股靜脈、頸內(nèi)靜脈測(cè)壓法進(jìn)行腹腔壓力測(cè)量，未調(diào)查到有通過食道測(cè)壓方法進(jìn)行腹腔壓力測(cè)量。有52.3%的受訪者知道目前兒童膀胱測(cè)壓的正確方法，47.7%的醫(yī)護(hù)人員使用不當(dāng)?shù)臏y(cè)壓方法進(jìn)行腹腔壓力測(cè)量。42.8%的受訪者對(duì)所有腹脹的患兒都進(jìn)行腹腔壓力的監(jiān)測(cè)，23.8%的受訪者會(huì)對(duì)所有急腹癥圍術(shù)期患兒進(jìn)行腹腔壓力測(cè)量。對(duì)于腹腔內(nèi)高壓患兒的腹腔壓力監(jiān)測(cè)中，50.0%的受訪者選擇每6小時(shí)1次的監(jiān)測(cè)頻率。

3 討 論

近年來隨著ACS研究迅猛增加，2004年成立了腹腔間隙綜合征世界聯(lián)合會(huì)，確立了ACS的定義并定期更新治療指南。2013年WSACS指南將成人ACS定義為[4]：持續(xù)IAP>20 mm Hg(伴或不伴腹腔灌注壓大于60 mm Hg)并伴有新的臟器功能不全或衰竭。兒童ACS定義為[5]：持續(xù)IAP>10 mm Hg 且伴有由于腹腔內(nèi)壓升高導(dǎo)致的新的器官功能障礙或原有器官功能損傷加重。

在兒科ACS并非罕見,國外報(bào)道其發(fā)生率約為0.6%～4.7%[6]。但ACS在廣大醫(yī)護(hù)人員中仍然未得到廣泛的認(rèn)識(shí)。持續(xù)的腹腔內(nèi)壓力升高會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重腹脹、通氣障礙、難治性高碳酸血癥、腎功能不全等，最終導(dǎo)致多器官功能不全甚至衰竭。ACS是死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[7-8]，在重癥患者中越來越受到重視，近年來世界腹腔間隔室綜合征協(xié)會(huì)(WSACS)通過制定一系列ACS的診療指南，努力提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)ACS的認(rèn)識(shí)，改善ACS的預(yù)后。但本調(diào)查中發(fā)現(xiàn)仍有相當(dāng)一部分醫(yī)護(hù)人員從來沒有聽說過ACS，其中護(hù)士占比較高。很多人只是聽說過但未見過該疾病，而真正熟悉或者曾救治過ACS的醫(yī)護(hù)人員很少。與Ejike等[8]于2006～2007年在美國做的一項(xiàng)關(guān)于ACS認(rèn)知度調(diào)查相比，國外6年前兒科醫(yī)護(hù)人員對(duì)ACS的認(rèn)識(shí)度與目前國內(nèi)情況相仿(認(rèn)識(shí)率77.8%vs. 71.1%)。而同樣在國內(nèi)，Zhou等[9]在2008年對(duì)中國重癥醫(yī)學(xué)會(huì)的成人科室的醫(yī)師進(jìn)行了ACS認(rèn)識(shí)度的調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)接診過ACS的醫(yī)生比例有69.4%，相比本次研究結(jié)果，成人科室的醫(yī)護(hù)人員對(duì)ACS的認(rèn)識(shí)度較高，但也有30.6%的成人科室醫(yī)生未測(cè)過腹腔壓力，未診治過ACS。因此，在中國，無論是成人還是兒童，對(duì)ACS的知曉度仍然不夠高。

ACS的知曉度與ICU工作經(jīng)驗(yàn)、ICU工作年限有關(guān)，這可能由于ACS在重癥患者發(fā)生率較其他患者群體高。隨著ICU工作時(shí)間的增加，對(duì)ACS的熟悉度亦隨之增加。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，聽說過但未接觸過ACS的人占比最高，而這個(gè)比例與ICU工作時(shí)間無關(guān)，推測(cè)可能與個(gè)人及其所在單位的繼續(xù)教育的程度有關(guān)，也與其是否經(jīng)常參加學(xué)術(shù)活動(dòng)、閱讀國內(nèi)外新近的文獻(xiàn)有關(guān)。

在知曉ACS的醫(yī)護(hù)人員中并非所有人都對(duì)ACS的定義有準(zhǔn)確的理解，7.2%的醫(yī)護(hù)人員可能誤將腹腔內(nèi)高壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)作是ACS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，選擇了腹腔壓力大于12 mm Hg作為診斷ACS的臨界壓力。這可能與國內(nèi)兒科醫(yī)護(hù)工作者對(duì)ACS的定義認(rèn)識(shí)不清及未能及時(shí)學(xué)習(xí)到更新的指南有關(guān)。實(shí)際上，既往兒童ACS一直沿用著成人的定義，但隨著ACS研究的不斷深入，2013年WSACS指南首次規(guī)范了兒童ACS的定義，與成人有所區(qū)別。因此，對(duì)ACS的認(rèn)識(shí)，需要醫(yī)護(hù)人員與時(shí)俱進(jìn)、不斷學(xué)習(xí)。

ACS診斷的關(guān)鍵在于腹腔壓力的測(cè)量，盡管用于測(cè)量腹腔壓力的方法有很多，但目前國際上公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量方法是膀胱測(cè)壓法。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，膀胱測(cè)壓也是國內(nèi)兒科醫(yī)護(hù)人員最常用的測(cè)壓方法(47.6%)，與國外研究相仿[10-13]。但在膀胱測(cè)壓的準(zhǔn)確性上，我國兒科醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)識(shí)度還不夠，只有52.3%的人知道膀胱測(cè)壓的正確方法。

另外，由于腹腔內(nèi)高壓是死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，2013 WSACS指南中推薦重癥或創(chuàng)傷患兒只要存在任何IAH/ACS 高危因素，均給予腹腔壓力監(jiān)測(cè)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對(duì)于腹腔內(nèi)高壓的患兒，國內(nèi)50%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為要每6小時(shí)進(jìn)行1次IAP監(jiān)測(cè)，提示國內(nèi)兒科醫(yī)護(hù)人員對(duì)ACS危害的認(rèn)識(shí)度及對(duì)疾病的重視度已較高。

本次調(diào)查的局限性在于受訪的人群大多為從事兒童重癥救治的三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員，他們的學(xué)術(shù)層次較高，因此對(duì)ACS的知曉程度可能會(huì)比一般的兒科醫(yī)護(hù)工作者要高，所以本研究有可能在一定程度上高估了國內(nèi)兒科醫(yī)護(hù)工作者對(duì)ACS的知曉度。

國內(nèi)兒科醫(yī)護(hù)人員對(duì)ACS的知曉程度不高，有必要加強(qiáng)廣大兒科醫(yī)護(hù)人員ACS相關(guān)知識(shí)的教育，提高對(duì)ACS的認(rèn)識(shí)，推動(dòng)對(duì)中國兒童ACS的救治。

[1]Ejike JC,Mathur M,Moores DC.Abdominal compartment syndrome:focus on the children[J].Am Surg,2011,77 Suppl 1:S72-77.

[2]Kron IL,Harman PK,Nolan SP.The measurement of intra-abdominal pressure as a criterion for abdominal re-exploration[J].Ann Surg,1984,199(1):28-30.

[3]Kimball EJ,Rollins MD,Mone MC,et al.Survey of intensive care physicians on the recognition and management of intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome[J].Crit Care Med,2006,34(9):2340-2348.

[4]Kirkpatrick AW,Roberts DJ,De Waele J,et al.Intra-abdominal hypertension and the abdominal compartment syndrome:updated consensus definitions and clinical practice guidelines from the World Society of the Abdominal Compartment Syndrome[J].Intensive Care Med,2013,39(7):1190-1206.

[5]梁玉堅(jiān)，徐玲玲，唐雯.2013 版兒童腹腔內(nèi)高壓及腹腔間隙綜合征國際指南解讀[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2014,26(7)：454-457.

[6]Steinau G,Kaussen T,Bolten B,et al.Abdominal compartment syndrome in childhood:diagnostics,therapy and survival rate[J].Pediatr Surg Int,2011,27(4):399-405.

[7]Malbrain ML,Chiumello D,Pelosi P,et al.Incidence and prognosis of intraabdominal hypertension in a mixed population of critically ill patients:a multiple-center epidemiological study[J].Crit Care Med,2005,33(2):315-322.

[8]Ejike J C,Humbert S,Bahjri K,et al.Outcomes of children with abdominal compartment syndrome[J].Acta Clin Belg,2007，62 Suppl 1:141-148.

[9]Zhou JC,Zhao HC,Pan KH,et al.Current recognition and management of intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome among tertiary Chinese intensive care physicians[J].J Zhejiang Univ-Sci B，2011,12(2):156-162.

[10]Malbrain ML,Cheatham ML,Kirkpatrick A,et al.Abdominal compartment syndrome:it′s time to pay attention[J].Intensive Care Med,2006,32(11):1912-1914.

[11]Cheatham ML,Malbrain ML,Kirkpatrick A,et al.Results from the international conference of experts on intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome Ⅱ recommendations[J].Intensive Care Med,2007,33(6):951-962.

[12]Ejike JC,Bahjri K,Mathur M.What is the normal intra-abdominal pressure in critically ill children and how should we measure it?[J].Crit Care Med,2008,36(7):2157-2162.

[13]Davis PJ,Koottayi S,Taylor A,et al.Comparison of indirect methods of measuring intra-abdominal pressure in children[J].Intensive Care Med,2005,31(3):471-475.

Recognition of abdominal compartment syndrome among pediatric healthcare providers*

LiangYujian,TangWenΔ,HuangHuimin,XuLingling,ZhangLidan,LiSuping

(DepartmentofPediatricIntensiveCareUnit,FirstAffiliatedHospitalofSunYat-senUniversity,Guangzhou,Guangdong510080,China)

Objective To perform the sample survey on the recognition degree of abdominal compartment syndrome (ACS) among domestic pediatric healthcare providers(PHCP) Methods Three hundred self-designed questionnaires were distributed to the participants at the twelfth Chinese Medical Association Congress of Pediatric Critical Care Medicine in November 2011.Results A total of 194 effective questionnaires were reclaimed with the recovery rate of 64.7%.28.9%(56/194)of respondents did not heard of ACS.49.5%(96/194)of them heard of ACS,but did not contact ACS.Only 21.6%(42/194)of respondents were well familiar with ACS.Among the medical staffs who were aware of ACS (familiar or just heard of),only 7.2%(10/138)knew the real definition of ACS.83.3% (35/42) of respondents who were familiar with ACS used the intravesical route to measure the intra-abdominal pressure(IAP).However,only 57.1%(20/35)of respondents knew the correct saline volume for measuring IAP.Conclusion The recognition degree of ACS is low among domestic PHCP.It is necessary to strengthen the ACS related education among domestic PHCP for increasing the awareness of ACS and promoting its treatment.

abdominal compartment syndrome;intra-abdominal hypertension；pediatric；questionnaire

:10.3969/j.issn.1671-8348.2015.15.030

2010年國家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目(部183);廣東省科技計(jì)劃(2013B021800276)。

梁玉堅(jiān)(1984-)，碩士，住院醫(yī)師，主要從事兒童重癥方面的研究。

△通訊作者，E-mail:tangwen@mail.sysu.edu.cn。

R725.7

A

1671-8348(2015)15-2101-03

2014-09-08

2015-02-16)