劉 彥，何 坪△，鄧 宇，李曼霞

(1.重慶醫(yī)藥高等專科學校 401331；2.重慶市全科醫(yī)學教育中心 400050)

·醫(yī)學教育·

?？茖哟闻R床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)模式改革效果評價

劉 彥1，何 坪1△，鄧 宇1，李曼霞2

(1.重慶醫(yī)藥高等?？茖W校 401331；2.重慶市全科醫(yī)學教育中心 400050)

我國高等醫(yī)學教育面向21世紀改革和發(fā)展的戰(zhàn)略目標要求“改革高級醫(yī)學專門人才培養(yǎng)模式，培養(yǎng)21世紀社會需要的高質(zhì)量的高級醫(yī)學專門人才”。人才培養(yǎng)模式?jīng)Q定著教學建設(shè)、教學改革和教學管理的思路，反映了學校對社會的服務(wù)方向[1-2]，是教育教學體系的中心環(huán)節(jié)，故而其制訂是否科學準確，直接影響到醫(yī)學人才的培養(yǎng)質(zhì)量。作為醫(yī)學類高職高專院校臨床醫(yī)學專業(yè)主要是培養(yǎng)面向基層，能夠適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要的高素質(zhì)技術(shù)技能型人才。為達成該目標，重慶醫(yī)藥高等?？茖W校對臨床醫(yī)學專業(yè)進行了院校結(jié)合和系統(tǒng)化教學改革兩種不同的人才培養(yǎng)模式試點改革，為了科學評價?？茖哟闻R床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)模式改革的效果，本研究采取綜合基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學試題150題，對本校2012級臨床醫(yī)學專業(yè)平行班、院校結(jié)合班、系統(tǒng)化教改班學生在第4學期末同步測評，了解學生對臨床醫(yī)學專業(yè)核心知識點的掌握情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年9月至2014年6月選擇本校面向城鄉(xiāng)基層培養(yǎng)的?？茖哟闻R床醫(yī)學專業(yè)2012級(二年級)學生作為本次研究對象。其中2012級臨床醫(yī)學1班(平行班)學生43人、臨床醫(yī)學(院校結(jié)合班)學生37人、臨床醫(yī)學(系統(tǒng)化教改班)42人，3個班級的學生各方面資料(性別、年齡、入學成績、家庭環(huán)境等) 比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 根據(jù)國家助理執(zhí)行醫(yī)師考試大綱，綜合基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學分別命題1套，共150題(每題為1分，全部為選擇題)，在第4學期末(2014年6月)同步測評，學生采取機讀卡作答。其中，基礎(chǔ)醫(yī)學綜合題50題分布：解剖學(n=10)、組織胚胎學(n=2)、生理學(n=10)、生化學(n=3)、病理生理學(n=5)、藥理學(n=10)、微生物與免疫(n=5)、病理學(n=5)。臨床醫(yī)學綜合題100題分布：預(yù)防醫(yī)學(n=9)、傳染病(n=5)、流行病學(n=5)、內(nèi)科(n=18)、外科(n=9)、婦產(chǎn)科(n=9)、兒科(n=18)、全科(n=18)、診斷學(n=9)。

1.2.2 教改方法 臨床醫(yī)學專業(yè)學生入校時自然分班，臨床醫(yī)學4班為院校結(jié)合班、臨床醫(yī)學5班為系統(tǒng)化教改班、臨床醫(yī)學1班為對照班。雙盲實施教改，教改班采取新課程體系和新培養(yǎng)模式。

1.2.2.1 院校結(jié)合班人才培養(yǎng)模式 院校結(jié)合班實施“1+1+1”(即1年學校教育、1年醫(yī)院教育、1年醫(yī)院實習)人才培養(yǎng)模式。第1學年的基礎(chǔ)課程在校由學校老師統(tǒng)一授課；第2學年的專業(yè)課程采用院校結(jié)合模式，教學任務(wù)主要由教學醫(yī)院臨床師資承擔，在進行課堂理論教學的基礎(chǔ)上，臨床醫(yī)生可根據(jù)實際需要將能夠采用臨床實踐教學的內(nèi)容盡量在臨床上進行教學，并安排學生每學期每周不少于2學時的臨床實踐，其中教學查房、病案討論、書寫病歷、觀摩手術(shù)、社會實踐不少于1次；第3學年進入醫(yī)院實習。

1.2.2.2 系統(tǒng)化教改班人才培養(yǎng)模式 采用 “2+1”校企合作人才培養(yǎng)模式，2年在校學習，1年臨床實習。構(gòu)建“以器官系統(tǒng)為中心”的課程體系：(1)將基礎(chǔ)醫(yī)學中的解剖學、生理學、病理學、病理生理學及臨床醫(yī)學中的內(nèi)科學、外科學、兒科學、婦產(chǎn)科學、五官科學按人體8大器官系統(tǒng)進行了內(nèi)容的整合，將同一器官系統(tǒng)涉及的內(nèi)容有機的整合為一個整體，形成消化系統(tǒng)疾病診療技術(shù)、呼吸系統(tǒng)疾病診療技術(shù)、循環(huán)系統(tǒng)疾病診療技術(shù)、泌尿生殖系統(tǒng)疾病診療技術(shù)、血液系統(tǒng)疾病診療技術(shù)、神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病診療技術(shù)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病診療技術(shù)、運動系統(tǒng)疾病診療技術(shù)8門專業(yè)核心課程。(2)將8門專業(yè)核心課程中無法囊括的基礎(chǔ)醫(yī)學知識(解剖學、生理學、病理學、病理生理學)整合為一門新的課程-醫(yī)學基礎(chǔ)。(3)將8門專業(yè)核心課程中無法囊括的臨床實踐內(nèi)容整合為一門新的課程-臨床基本技能。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用Epidata 3.02進行雙人雙錄入計算機，建立數(shù)據(jù)庫，采用SAS8.2版本進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 平行班、院校結(jié)合班、系統(tǒng)化教改班學生基礎(chǔ)醫(yī)學考試正確應(yīng)答率比較 3個班級學生在解剖學、生化學、藥理學3門基礎(chǔ)醫(yī)學課程考試正確應(yīng)答率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，在組胚學、生理學、病理生理學、微生物與免疫、病理學5門基礎(chǔ)醫(yī)學課程考試正確應(yīng)答率比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 平行班、院校結(jié)合班、系統(tǒng)化教改班學生臨床醫(yī)學考試正確應(yīng)答率比較 3個班級學生在外科學、兒科學、全科醫(yī)學3門臨床醫(yī)學課程考試正確應(yīng)答率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，在預(yù)防醫(yī)學、傳染病學、流行病學、內(nèi)科學、婦產(chǎn)科學、診斷學6門臨床醫(yī)學課程考試正確應(yīng)答率比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表1 平行班、院校結(jié)合班、系統(tǒng)化教改班學生基礎(chǔ)醫(yī)學考試正確應(yīng)答率比較(%)

表2 平行班、院校結(jié)合班、系統(tǒng)化教改班學生臨床醫(yī)學考試正確應(yīng)答率(%)

續(xù)表2 平行班、院校結(jié)合班、系統(tǒng)化教改班學生臨床醫(yī)學考試正確應(yīng)答率(%)

3 討 論

3.1 平行班與院校結(jié)合班學生考試正確應(yīng)答率比較 從平行班與院校結(jié)合班學生基礎(chǔ)醫(yī)學課程考試正確應(yīng)答率比較發(fā)現(xiàn)，8門基礎(chǔ)醫(yī)學課程，平行班與院校結(jié)合班均在學校由學校老師統(tǒng)一授課，故大多數(shù)課程2個班級學生的考試正確應(yīng)答率差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。但在第2學年進入臨床醫(yī)學課程學習后，院校結(jié)合班的學生可在病房中通過真實的患者來對疾病的病因、病機、病理、臨床表現(xiàn)、實驗室和輔助檢查、診斷、治療等多方面進行詳細的了解，學生可以主動參與到對病情的分析中，為什么患者表現(xiàn)出這些臨床征象，什么樣的解剖結(jié)構(gòu)、生理特征、病理改變決定了患者的發(fā)病特點，這在無形中增加了學生的學習興趣和動力[3]，也進一步鞏固和加深了學生對基礎(chǔ)醫(yī)學知識的掌握，故解剖學和生化學兩門課程的考試正確應(yīng)答率院校結(jié)合班優(yōu)于平行班。從平行班與院校結(jié)合班學生臨床醫(yī)學課程考試正確應(yīng)答率比較結(jié)果可以看出，(1)預(yù)防醫(yī)學、傳染病學、流行病學、診斷學屬于專業(yè)基礎(chǔ)課程，平行班、院校結(jié)合班、系統(tǒng)化教改班教學方式基本一致，依靠學校實訓基地或醫(yī)院較為完善的模擬操作設(shè)備，學生均可有較多的動手操作機會來加深對理論知識的理解，故3個班級考試成績比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。(2)外科學、兒科學這樣的臨床專業(yè)課程，知識點繁多，在有限的課堂教學時間里學生不可能學完每個疾病[4]，院校結(jié)合的人才培養(yǎng)模式改革，由于教師多為來自臨床第一線實踐經(jīng)驗十分豐富的主治醫(yī)師、主任醫(yī)師[5]，有著大量的臨床資料積累，尤其在需要時可將課堂帶入病房，開展現(xiàn)場教學，學生更易學習和理解。而且像外科學、兒科學這樣臨床操作較多，需培養(yǎng)學生較強動手能力的課程，在醫(yī)院學習的學生可以直接在教師的指導(dǎo)下，面對真實患者進行力所能及的操作(即早臨床、多臨床)，通過自己親手實踐的過程加深對理論知識的理解，靈活掌握理論知識，并培養(yǎng)自學能力，故這兩門課程考試正確應(yīng)答率院校結(jié)合班優(yōu)于平行班。

3.2 平行班與系統(tǒng)化教改班學生考試正確應(yīng)答率比較 平行班與系統(tǒng)化教改班的區(qū)別在于，前者采用“以學科為中心”的傳統(tǒng)教學模式，后者采用“以器官系統(tǒng)為中心”教學模式?！耙詫W科為中心”的教學模式中各學科的知識有著較強的學科系統(tǒng)性和完整性[6]，但仍存在學科之間內(nèi)容交叉、重復(fù)(如腎臟的結(jié)構(gòu)特點，解剖學、組胚學中，生理學腎臟排泄機制中，藥理學利尿藥物的作用部位中均會重復(fù)講解[7])；基礎(chǔ)與臨床脫節(jié)等問題。這樣的教學對三年制?？茖哟蔚尼t(yī)學生來說一是加重了課時負擔，二是從橋梁課到專業(yè)課再到臨床實習時間跨度大，難以將理論學習印證到臨床實際問題中，增加了學習難度[8]。本校 “以器官系統(tǒng)為中心”的教學改革是將同一器官系統(tǒng)涉及的內(nèi)容有機的整合為一個整體，從形態(tài)、結(jié)構(gòu)、發(fā)生、功能、生理、病理到臨床有機的串聯(lián)起來[9]，形成8大系統(tǒng)疾病診療技術(shù)。例如學生學習消化系統(tǒng)疾病診療技術(shù)時，從學習正常的消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，到了解正常的生理功能，進而學習病理改變，最后依次學習有關(guān)消化系統(tǒng)內(nèi)科、外科、兒科疾病的臨床表現(xiàn)、治療方法等。這樣的整合，一是減少了課程重復(fù)，縮短總學時數(shù)，增加了學生的臨床實踐或自主學習的時間(8大系統(tǒng)要求掌握知識點只需 790 學時完成，而按以學科為中心的課程體系，講述相同的知識點需要 988 學時完成，節(jié)省 198 學時[10])；二是可有效避免學生學前忘后的現(xiàn)象，從基礎(chǔ)到臨床到見習的連貫式學習可以使理論知識系統(tǒng)融合在某一疾病的診治過程中，使理論知識形象化，也可達到“早臨床、多臨床”的目的。從平行班與系統(tǒng)化教改班學生考試正確應(yīng)答率比較結(jié)果來看，“以器官系統(tǒng)為中心”的教學改革并不會影響學生對臨床專業(yè)核心知識點的掌握，在解剖學和外科學這兩門課程中學生考試正確應(yīng)答率系統(tǒng)化教改班還優(yōu)于平行班。

當然，?？茖哟闻R床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)模式改革也存在一定的問題和困難。比如“院校結(jié)合”模式改革中存在學生由學校輾轉(zhuǎn)到醫(yī)院學習的心理變化影響學習效果；醫(yī)院醫(yī)生臨床工作經(jīng)驗豐富但缺乏教學經(jīng)驗等問題。“以器官系統(tǒng)為中心”教學改革中也可能遇到各器官系統(tǒng)課程知識融合不夠、配套教材缺乏[11]、跨學科、跨系統(tǒng)教學師資缺乏等困難。

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:10.3969/j.issn.1671-8348.2015.19.053

重慶市衛(wèi)生局重點項目(20131048)；重慶市高等教育教學改革重大項目(131016)；重慶市高等學校教學改革一般項目(143162)；重慶市衛(wèi)生與計劃生育委員會醫(yī)學科研項目(20143004)；重慶醫(yī)藥高等?？茖W校教研教改重點項目(ygzjg201403)。

劉彥(1983-)，講師，碩士，主要從事臨床醫(yī)學教育研究。

△通訊作者，Tel:(023)61969166；E-mail:heping1229@163.com。

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