榮長仙,周 曉,王 健

(重慶市第四人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 400014)

論著·臨床研究

200例超聲在瘢痕子宮再次妊娠分娩方式選擇的意義

榮長仙,周 曉,王 健

(重慶市第四人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 400014)

目的 探究200例超聲在瘢痕子宮再次妊娠分娩方式選擇的意義。方法選取2010年9月至2013年9月該院接收的200例均有1次剖宮產(chǎn)史的妊娠晚期孕婦進(jìn)行回顧性分析，所有病例均先采取經(jīng)腹部或陰道超聲，再將腹部聯(lián)合陰道超聲檢測，并將聯(lián)合超聲檢測結(jié)果與剖宮產(chǎn)術(shù)中驗(yàn)證結(jié)果進(jìn)行比較，同時(shí)觀察子宮瘢痕分級(jí)對(duì)其妊娠分娩結(jié)局進(jìn)行觀察對(duì)比。結(jié)果(1)觀察組200例孕婦聯(lián)合超聲檢測子宮瘢痕顯影率(100.0%)顯著高于單純經(jīng)腹超聲檢測(92.0%)和單純經(jīng)陰道超聲檢測(96.5%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；聯(lián)合超聲檢測子宮瘢痕分級(jí)診斷與術(shù)中驗(yàn)證瘢痕分級(jí)進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。(2)Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)瘢痕組孕婦剖宮產(chǎn)率、術(shù)中出血量及術(shù)后24 h出血量均顯著高于Ⅰ級(jí)瘢痕組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論聯(lián)合超聲檢測能有效提升子宮瘢痕檢測診斷符合率，明確瘢痕愈合情況有效選擇分娩方式。

超聲檢查；瘢痕子宮；再次妊娠；分娩方式

目前，瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩在國內(nèi)外得到廣泛關(guān)注，就其如何開展有效的安全評(píng)估，降低母體、新生兒并發(fā)癥發(fā)生率，是產(chǎn)科醫(yī)師臨床亟待解決的問題。超聲是一種無創(chuàng)性的影響學(xué)檢查方法，其能夠通過回聲影像學(xué)的特征對(duì)孕婦子宮肌層厚度和瘢痕愈合情況進(jìn)行了解，在臨床上常用來評(píng)估子宮切口瘢痕愈合情況[1]。因此，本文對(duì)超聲在瘢痕子宮再次妊娠分娩方式選擇的意義進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年9月至2013年9月本院接收的200例均有1次剖宮產(chǎn)史的妊娠晚期孕婦作為研究，年齡23～42歲，平均(27.5±4.3)歲；孕周小于或等于37周7例，37～40周176例，>40～42周17例。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 選取GE-730超聲診斷儀，探頭為線陣式探頭，頻率為3.5 MHz，檢測前給予孕婦適量充盈膀胱，選取仰臥位。超聲檢測專門人員首先置超聲探頭于孕婦下腹部，對(duì)孕婦胎兒及附屬物展開常規(guī)檢測，完畢后檢測子宮下段縱切面、橫切面，計(jì)算瘢痕處厚度，給予腹部一定程度加壓觀測是否存在羊膜囊膨出情況。腹部超聲檢測完畢后，進(jìn)行排空膀胱操作，選取陰道檢測探頭開展陰道超聲檢測，呈現(xiàn)縱切、橫切面子宮下段情況，觀測子宮下段肌層瘢痕情況。

1.2.2 觀察指標(biāo) 對(duì)所有研究人員進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測后，采用回顧性分析法，根據(jù)醫(yī)院子宮下段瘢痕標(biāo)志物相關(guān)規(guī)范準(zhǔn)則設(shè)計(jì)調(diào)查表，將各項(xiàng)觀察指標(biāo)詳細(xì)記錄于調(diào)查表中，通過計(jì)算機(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析[2]。觀察內(nèi)容包括子宮下段切口愈合情況，經(jīng)超聲診斷，子宮下段切口愈合情況分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：Ⅰ級(jí)瘢痕，子宮各層回聲連續(xù)均勻，厚度大于或等于3 mm；Ⅱ級(jí)瘢痕，回聲層次失去連續(xù)性，局部肌層缺損，經(jīng)加壓羊膜囊未見隆起，厚度小于3 mm；Ⅲ級(jí)瘢痕，厚度小于3 mm，可見局部羊膜囊向子宮下段前壁隆起[3]。

2 結(jié) 果

2.1 單純腹部及單純經(jīng)陰道超聲與聯(lián)合超聲檢測子宮瘢痕顯影率的比較 聯(lián)合超聲檢測子宮瘢痕顯影率(100.0%)顯著高于單純經(jīng)腹超聲檢測(92.0%)和單純經(jīng)陰道超聲檢測(96.5%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 3種檢測方式顯影率比較[n(%)]

2.2 聯(lián)合超聲檢測子宮瘢痕分級(jí)診斷評(píng)價(jià) 200例孕婦中最終選擇剖宮產(chǎn)的孕婦有156例，將聯(lián)合超聲檢測子宮瘢痕分級(jí)診斷與術(shù)中驗(yàn)證瘢痕分級(jí)進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。聯(lián)合超聲對(duì)子宮瘢痕分級(jí)診斷的符合率為89.74%，見表2。

表2 156例瘢痕子宮聯(lián)合超聲表現(xiàn)類型與術(shù)中驗(yàn)證結(jié)果比較(n)

2.3 200例孕婦妊娠分娩結(jié)局比較 200例孕婦剖宮產(chǎn)率及術(shù)中出血量，術(shù)后24 h出血量Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)瘢痕組顯著高于Ⅰ級(jí)瘢痕組，剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量各級(jí)瘢痕組較于前一級(jí)瘢痕組均有所提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 200例孕婦分娩結(jié)局比較

*：P<0.05，與Ⅰ級(jí)瘢痕比較；#：P<0.05，與Ⅱ級(jí)瘢痕比較。

3 討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠引發(fā)妊娠子宮破裂是產(chǎn)科臨床十分嚴(yán)重的并發(fā)癥。相關(guān)數(shù)據(jù)指出，國外發(fā)生率為0.008%～1.000%，國內(nèi)發(fā)生率為0.14%～0.55%；母體死亡率為10%～50%，圍產(chǎn)兒死亡率為50%以上[4-6]。在醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展及各類社會(huì)因素的推動(dòng)下，首次妊娠期間剖宮產(chǎn)指征得到拓寬，瘢痕子宮再次妊娠患者的比例逐年得到提升。超聲是一項(xiàng)臨床無創(chuàng)性影像學(xué)檢測方法，可經(jīng)機(jī)體回聲影像學(xué)特征觀測患者子宮肌層厚度、瘢痕愈合情況，現(xiàn)階段常應(yīng)用于臨床子宮瘢痕愈合評(píng)估[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組200例孕婦聯(lián)合超聲檢測子宮瘢痕顯影率(100.0%)顯著高于單純經(jīng)腹超聲檢測(92.0%)和單純經(jīng)陰道超聲檢測(96.5%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；聯(lián)合超聲檢測子宮瘢痕分級(jí)診斷與術(shù)中驗(yàn)證瘢痕分級(jí)進(jìn)行比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。Ⅱ、Ⅲ級(jí)瘢痕孕婦剖宮產(chǎn)率、術(shù)中出血量及術(shù)后24 h出血量均顯著高于Ⅰ級(jí)瘢痕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)合本研究結(jié)果認(rèn)為，經(jīng)腹聯(lián)合會(huì)陰超聲檢測瘢痕愈合情況則能有效彌補(bǔ)單純腹部或經(jīng)陰道超聲檢測的不足。孕婦子宮下段肌層厚度于妊娠33周后呈現(xiàn)變薄趨勢(shì)，當(dāng)厚度不足3.5 mm時(shí)，很可能引發(fā)子宮破裂不良情況[8-10]。臨床常常以3.0 mm厚度為臨界值來判定子宮下段瘢痕是否良好，測定準(zhǔn)確的子宮下段瘢痕厚度對(duì)臨床再次妊娠分娩方式選擇具有十分重要的意義。本次研究同樣以3.0 mm厚度為臨界值，并結(jié)合肌層缺損情況分析，判定瘢痕愈合情況，研究所得結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符[11]。子宮瘢痕缺損程度提升，術(shù)中出血量增多，認(rèn)為是子宮下段缺損作用于子宮下段收縮造成結(jié)果，同時(shí)要嚴(yán)格觀測子宮下段缺損剖宮產(chǎn)時(shí)術(shù)中、術(shù)后出血情況[12]。因此，瘢痕子宮孕婦再次妊娠后，若妊娠晚期不再出現(xiàn)前次剖宮產(chǎn)指征，又未見新剖宮產(chǎn)指征時(shí)，經(jīng)腹部超聲聯(lián)合會(huì)陰超聲診斷，子宮下段原剖宮產(chǎn)橫切口為Ⅰ級(jí)瘢痕情況的，樹立孕婦及其家屬陰道分娩的信心，產(chǎn)時(shí)嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦臨床癥狀、生命及腹部體征，結(jié)合聯(lián)合超聲影像學(xué)診斷可實(shí)現(xiàn)陰道試產(chǎn)。

綜上所述，經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)會(huì)陰超聲檢測能夠有效評(píng)估孕婦原子宮瘢痕安全性，改善子宮瘢痕愈合情況的診斷符合率，明確瘢痕愈合情況積極指導(dǎo)再次妊娠分娩方式選擇及陰道試產(chǎn)中的實(shí)時(shí)監(jiān)控，對(duì)其安全生產(chǎn)具有重要的指導(dǎo)意義，臨床值得廣泛推廣。

[1]俞秋珍．271例剖宮產(chǎn)后再次妊娠分娩方式分析[J]．中國婦幼保健，2011，26(30)：4661-4662．

[2]楊敏怡．彩色超聲檢測妊娠晚期子宮下段瘢痕厚度對(duì)再次剖宮產(chǎn)的臨床意義[J]．醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，21 (3)：474-476．

[3]張紅梅，孫玉革，聶紅艷，等．經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)會(huì)陰超聲檢測子宮下段瘢痕對(duì)瘢痕子宮再次妊娠分娩方式選擇的價(jià)值[J]．河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，34(1)：88-90．

[4]江秋霞，段麗玲．剖宮產(chǎn)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩68例臨床分析[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(26)：3309-3310．

[5]馬玲，周瑩，史會(huì)琴，等．彩色多普勒超聲在妊娠晚期子宮瘢痕缺陷中的應(yīng)用[J]．中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2009，32(27)：40-42．

[6]周冬，肖梅．B超檢測妊娠晚期子宮下段厚度準(zhǔn)確性的探討[J]．中國婦幼保健，2012，27(19)：3029-3031．

[7]劉桂軍，朱丹.超聲測量妊娠晚期子宮前壁下段厚度及其臨床意義[J]．中國婦幼保健，2011，26(23)：3672-3673．

[8] Wu X,Zhang X,Zhu J,et al.Caesarean scar pregnancy:comparative efficacy and safety of treatment by uterine artery chemoembolization and systemic methotrexate injection.[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2012,161(1):75-79.

[9]Hsieh BC,Hwang JL,Pan HS,et al.Heterotopic Caesarean scar pregnancy combined with intrauterine pregnancy successfully treated with embryo aspiration for selective embryo reduction:case report[J]． Hum Reprod,2004，19(2)：285-287.

[10]Goynumer G,Gokcen C,Senturk B,et al.Treatment of a viable caesarean scar pregnancy with transvaginal methotrexate and potassium chloride injection[J].Arch Gynecol Obstet,2009,280(5):869-872.

[11]蕭淑宜，劉建華，劉麗芳，等．剖宮產(chǎn)后2年內(nèi)國內(nèi)足月妊娠時(shí)子宮前壁下段的超聲表現(xiàn)[J]．上海醫(yī)學(xué)影像，2011，21(1)：17-20．

[12]吳文珍，陳武．瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床研究[J]．貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34(1)：138-139．

The significance of ultrasound in helping 200 cases scarred uterus gravidas chosing their second delivery modes

RongChangxian,ZhouXiao,WangJian

(DepartmentofObstetricsandGynaecology,theForthPeople′sHospitalofChongqing,Chongqing400014,China)

Objective To explore the significance of ultrasound in choosing the delivery modality in 200 cases scarred uterus gravida′s second deliveries.Methods The study selected 200 cases late pregnancy gravidas who had once uterine incision delivery history and analyzed clinical data retrospectively,all of them were chosen from September 2010 to September 2013 in our hospital.All cases were taken by transabdominal ultrasound or transvaginal ultrasound firstly,then taken by transabdomina transvaginal ultrasound,finally contrast obsenved the transabdomina transvaginal ultrasound detections with their caesarean section observations,meanwhile observe how the uterus scar ranking affect the delivery consequence.Results (1)A total of 200 cases had higher uterus scars visualization ratio(100.0%) than ransabdominal ultrasound (92.0%)and transvaginal ultrasound(96.5%)(P<0.05);contrasting the transabdomina transvaginal ultrasound with the caesarean section observations,there was no significant difference(P>0.05).The grading diagnosis coincidence of transabdomina-transvaginal ultrasound was 89.74%.(2)The UD rate,the bleeding volume during operation and the 24 hours postoperative bleeding volume of scarred uterus gravida grade Ⅱ and grade Ⅲ were significantly higher than grade Ⅰ(P<0.05).Conclusion Transabdomina transvaginal ultrasound can effectively improve the diagnosis coincidence rate of uterine scar detection and can help to chose the better delivery mode according to the scars healing.

ultrasonography;scarred uterus;second cyesis;delivery mode

榮長仙(1980-)，醫(yī)師，本科，主要從事婦產(chǎn)科工作。

:10.3969/j.issn.1671-8348.2015.19.018

R714.2

A

1671-8348(2015)19-2644-02

2014-12-08

2015-02-16)