李習(xí)平，程思宇

(1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院，武漢市 430065;2.湖北省人文社會科學(xué)重點(diǎn)研究基地中醫(yī)藥發(fā)展研究中心，武漢市 430065)

?探索與研究?

醫(yī)院工作效率評價應(yīng)用研究
——以應(yīng)城市某綜合醫(yī)院為例

李習(xí)平1,2，程思宇1

(1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院，武漢市 430065;2.湖北省人文社會科學(xué)重點(diǎn)研究基地中醫(yī)藥發(fā)展研究中心，武漢市 430065)

目的 利用個案研究試圖驗證《醫(yī)院管理評價指南(2008版)》中部分工作效率指標(biāo)在綜合醫(yī)院管理中的應(yīng)用。方法 采用描述統(tǒng)計分析法和回歸分析進(jìn)行深入分析，試圖評價該綜合醫(yī)院工作效率；內(nèi)容：研究醫(yī)院醫(yī)師工作效率、出院者平均住院日和平均病床工作日對病床周轉(zhuǎn)次數(shù)的影響程度及相互之間的關(guān)系密切程度。結(jié)果 建立的回歸方程有高度的顯著性，醫(yī)院為了達(dá)到《醫(yī)院管理評價指南》中相關(guān)規(guī)定，出現(xiàn)了人力資源浪費(fèi)或床位比較緊張的局面。結(jié)論 深入分析醫(yī)院工作效率指標(biāo)，合理配置醫(yī)院資源，有利于指導(dǎo)醫(yī)院的管理工作。

綜合醫(yī)院；工作效率；評價

為了準(zhǔn)確、客觀、科學(xué)地評價醫(yī)院，指導(dǎo)醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，控制醫(yī)療費(fèi)用，不斷提高醫(yī)院管理水平，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，原衛(wèi)生部印發(fā)《醫(yī)院管理評價指南(2008版)》，要求各醫(yī)院以此為標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)自身建設(shè)[1]。為了提高醫(yī)院管理水平及醫(yī)院績效[2]，筆者試圖通過個案分析來探尋醫(yī)院在經(jīng)營和管理中存在的問題，為其他醫(yī)院提供經(jīng)驗研究，增強(qiáng)醫(yī)院的綜合競爭力。

1 資料來源與方法

資料來源于應(yīng)城市某綜合醫(yī)院2011年11月至2013年10月的月度數(shù)據(jù)，采用描述統(tǒng)計分析法和回歸分析進(jìn)行深入分析，試圖評價該綜合醫(yī)院的工作效率。

2 結(jié)果

病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、病床使用率、出院者平均住院日三個指標(biāo)，是醫(yī)院工作效率與管理狀況的晴雨表[3]。醫(yī)院管理部門往往以這三個指標(biāo)制定標(biāo)準(zhǔn)值作為獎懲各臨床?？乒ぷ髑闆r的理論依據(jù)[4]。

2.1 效率指標(biāo)描述分析

2.1.1 醫(yī)院病床周轉(zhuǎn)次數(shù)分析。醫(yī)院管理者根據(jù)醫(yī)院所輻射區(qū)域以及醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)市場上所處的位置，合理對開設(shè)病床進(jìn)行增減。通過調(diào)查數(shù)據(jù)可知，該醫(yī)院病床月周轉(zhuǎn)次數(shù)變動幅度是在[2.5,4](見圖1)，遠(yuǎn)高于國家衛(wèi)生計生委規(guī)定的1.58次/月，這說明醫(yī)院現(xiàn)有床位比較緊張。

2.1.2 醫(yī)院病床工作日分析。醫(yī)院工作質(zhì)量評價指標(biāo)之一就是病床工作日，病床工作日是指每一張床在一定時期內(nèi)平均工作的日數(shù)，用以衡量病床的利用情況。每一病人占用病床一天，為一個病床工作日，包括臨時加床的占用床日在內(nèi)，即醫(yī)院病床工作日是醫(yī)院實(shí)際占用總床日數(shù)與平均開放病床數(shù)相除所得。通過對該醫(yī)院調(diào)查數(shù)據(jù)分析可以發(fā)現(xiàn)：2013年3月病床工作日波動較大，達(dá)到35.38天且超過分析期內(nèi)日歷的天數(shù)(每月以30天為計算單位)(見圖2)，說明調(diào)查醫(yī)院目前固定開放的病床數(shù)無法適應(yīng)實(shí)際需要而增加臨時床。2012年1月達(dá)到最小值24天，醫(yī)院病床工作日低于期內(nèi)日歷天數(shù)，則反映醫(yī)院不同月份忙閑不均的情況。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)醫(yī)院各科之間工作量不均衡，皮膚科、中醫(yī)科、體檢科病床利用率較低，醫(yī)院可以根據(jù)情況調(diào)整各科病床數(shù)。

圖1 醫(yī)院病床周轉(zhuǎn)次數(shù)線圖

圖2 醫(yī)院病床工作日變化趨勢圖

2.1.3 醫(yī)院病床使用率分析。病床使用率是反映每天使用床位與實(shí)有床位的比率，即實(shí)際占用的總床日數(shù)與實(shí)際開放的總床日數(shù)之比。依據(jù)各科室每日的動態(tài)報表，實(shí)際占用的總床日數(shù)應(yīng)該從每天實(shí)際占床人數(shù)中累加得到，依據(jù)出院病人病案中住院天數(shù)，出院者占用總床日數(shù)是出院人數(shù)住院天數(shù)的總和，實(shí)際占用的總床日數(shù)用來計算病床使用率和平均病床工作日，而出院者占用總床日數(shù)只用來計算出院者平均住院日，兩項指標(biāo)是有區(qū)別的。實(shí)際占用的總床日數(shù)是從床的角度反映工作量的動態(tài)變化，出院者占用總床日數(shù)是從人的角度反映工作量的動態(tài)變化。負(fù)責(zé)醫(yī)院發(fā)展的希爾——伯頓計劃長期使用85%的床位使用率來決定是否需要增加醫(yī)院床位[5]。該醫(yī)院2年內(nèi)病床使用率僅2個月處于85%以下(見圖3)。醫(yī)院管理層應(yīng)根據(jù)床位使用率決定全面的床位需要。

2.1.4 醫(yī)院醫(yī)師工作效率分析。醫(yī)師人均每日擔(dān)負(fù)診療人次均在0.5～1人次范圍內(nèi)，比全國衛(wèi)生部門綜合醫(yī)院的7.21人次低出很多，說明該醫(yī)院的人員比較清閑，人力資源過剩；醫(yī)師人均每日擔(dān)負(fù)住院床日均在0.5～1.5床日，比全國衛(wèi)生部門綜合醫(yī)院的2.53床日低1.03～2.03床日。由此可以發(fā)現(xiàn)，2012年該綜合醫(yī)院醫(yī)師工作效率偏低(見圖4)。

圖3 醫(yī)院病床使用率圖

圖4 醫(yī)師人均每日擔(dān)負(fù)診療人次和醫(yī)師人均每日擔(dān)負(fù)住院床日的變化趨勢

2.2 效率指標(biāo)的回歸分析

通常來說，醫(yī)院病床周轉(zhuǎn)次數(shù)的快慢取決于平均病床工作日和出院者平均住院日的長短[6]，然而，出院者平均住院日和平均病床工作日對病床周轉(zhuǎn)次數(shù)的影響程度到底如何？相互之間的關(guān)系密切程度如何？筆者對醫(yī)院上述三個指標(biāo)24個月的數(shù)據(jù)，運(yùn)用多元回歸分析法，計算出平均住院日、平均病床工作日與平均病床周轉(zhuǎn)次數(shù)之間的回歸方程。為了更好說明調(diào)查醫(yī)院工作效率如何，筆者建立相關(guān)回歸模型。假定自變量有平均病床工作日(x1)和平均住院日(x2)，因變量為平均病床周轉(zhuǎn)次數(shù)(y)，具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2.1 建立線性回歸方程。根據(jù)概率數(shù)理統(tǒng)計理論，采用最小二乘法建立多變量的數(shù)學(xué)模型：

y=a+b1x1+b2x2

根據(jù)該回歸方程，平均病床周轉(zhuǎn)次數(shù)每增加一次，平均病床工作日增加0.112天，而醫(yī)院的平均住院日減少0.175天。由此可以看出，該綜合醫(yī)院的平均病床周轉(zhuǎn)次數(shù)與平均病床工作日成正向變化，均病床周轉(zhuǎn)次數(shù)與平均住院日成反向變化。

2.2.2 方差分析。變量回歸平方和為1.979，F(xiàn)=36.113,P=0<0.05，說明此回歸方程有高度的顯著性，同時也說明，在現(xiàn)有條件下，平均病床工作日(x1)、平均住院日(x2)與平均病床周轉(zhuǎn)次數(shù)(y)擬合較好，能較好說明三者之間的關(guān)系(見表2)。

由此可以看出，平均病床工作日(x1)、平均住院日(x2) 對回歸方程有高度顯著性，這說明此回歸方程中必須包括這兩個變量。

3 討論

3.1 病床周轉(zhuǎn)次數(shù)計算不準(zhǔn)會影響醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者對單位醫(yī)院資源需求的決策

在醫(yī)院管理中，如何使有限的資源得到充分的利用，以最少的人力、物力，最短的時間來創(chuàng)造最大的效益，是醫(yī)院管理者必須認(rèn)真思考和探索的問題。倘若醫(yī)院參考指標(biāo)值不準(zhǔn)確，必然會給醫(yī)院造成決策失誤，同時，也影響醫(yī)院內(nèi)部考核的準(zhǔn)確性、公正性。

3.2 從縮短平均住院日著手控制過高的床位使用率

經(jīng)調(diào)查分析，該醫(yī)院病床月周轉(zhuǎn)次數(shù)變動幅度是在[2.5,4]，遠(yuǎn)高于國家衛(wèi)生計生委規(guī)定的1.58次/月，該醫(yī)院病床使用率過高，周轉(zhuǎn)次數(shù)過多，醫(yī)院采取的是加床，使得病人就醫(yī)環(huán)境差，醫(yī)務(wù)人員超負(fù)荷工作，給醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量帶來了非常大的隱患。病床使用率受出院人數(shù)、開放床位、平均住院日的影響，出院人數(shù)和開放床位指標(biāo)受資金、地理位置等影響，加上擴(kuò)大床位數(shù)不可能在短期內(nèi)解決，且隨著競爭的加劇，未知因素太多，盲目擴(kuò)建、改建存在一定的風(fēng)險，并需增加成本。因此，該院控制病床使用率也可以從縮短平均住院日著手。

表1 醫(yī)院工作效率指標(biāo)數(shù)據(jù)表

表2 回歸方程的方差分析

3.3 醫(yī)療服務(wù)水平?jīng)Q定綜合醫(yī)院服務(wù)效率

調(diào)查發(fā)現(xiàn)該綜合醫(yī)院在投入不增加時，每個病人降低1天住院日，相當(dāng)于增加0.175張床位，這樣降低平均住院日，可收治更多病人。由此可見，減少住院日給醫(yī)院帶來的經(jīng)濟(jì)效益大于增加住院天數(shù)給醫(yī)院帶來的經(jīng)濟(jì)效益，使病人的醫(yī)療支出減少，醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)一步提高。因此，隨醫(yī)院門診量的不斷增加，醫(yī)療服務(wù)水平?jīng)Q定綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)效率，以減少平均住院日為切入點(diǎn)，通過病床周轉(zhuǎn)次數(shù)間接減少病床的數(shù)量，減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

[1] 聞德亮,戴英,于潤吉.《醫(yī)院管理評價指南》中醫(yī)院績效評價指標(biāo)及考核方法[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2005,24(9):38-40.

[2] 寧巖，任苒.衛(wèi)生服務(wù)效率評估技術(shù)的進(jìn)展[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2003，22(11)：49-51.

[3] 張寧,胡鞍鋼,鄭京海.運(yùn)用DEA方法評測中國各地區(qū)健康生產(chǎn)效率[J].經(jīng)濟(jì)研究，2006，(7):92-105.

[4] 張純洪,劉海英.我國區(qū)域衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)的投入產(chǎn)出技術(shù)效率測度研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2009,28(7):11-13.

[5] 韓華為,苗艷青.地方政府衛(wèi)生支出效率核算及影響因素實(shí)證研究：以中國31個省份面板數(shù)據(jù)為依據(jù)的DEA-Tobit分析[J].財經(jīng)研究，2010,36(5):4-15.

[6] 薛新東.中國醫(yī)療衛(wèi)生體系的生產(chǎn)效率及其決定因素：基于2003—2009年省級面板數(shù)據(jù)的實(shí)證研究[J].山西財經(jīng)大學(xué)學(xué)報，2012,34(3):63-70.

(編輯 徐佳)

Study of Evaluation Application in Hospital Efficiency

LIXi-ping,CHENGSi-yu

(1.SchoolofManagement,HubeiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Wuhan430065,China; 2.KeyResearchInstituteofHubeiHumanitiesandSocialScience,DevelopmentResearchCenterofChineseMedicine,Wuhan430065,China)

Objective:To testify the application of some work efficiency indexes in Hospital Management Evaluation Guide (2008 edition) into the management of comprehensive hospitals with case study.Method:The authors of the paper carry out the in-depth analysis by means of descriptive statistics analysis and regression analysis,and try to evaluate work efficiency in comprehensive hospitals.The study covers the influences of work efficiencies of doctors,the average days of hospitalization and the average bed days on the turnover of hospital beds and their relations.Result:The regression equation shows high significance.Hospitals try to meet the regulations in Hospital Management Evaluation Guide while the price is the waste of human resources and the tense shortage of hospital beds.Conclusion:The in-depth analysis on work efficiency index and reasonable allocation of hospital resources act as the guide for the management in hospitals.

comprehensive hospital;work efficiency;evaluation

R197

A

1672-4232(2015)01-0022-03

10.3969/j.issn.1672-4232.2015.01.007

李習(xí)平(1975-)，男，國際貿(mào)易博士，副教授；研究方向：醫(yī)院管理理論與政策、產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)學(xué)。

2014-09-15