彭榮

我國(guó)老年人入住護(hù)理機(jī)構(gòu)的影響因素研究
——基于健康變動(dòng)的視角

彭榮

基于健康變動(dòng)的視角,利用2002年、2005年和2008年中國(guó)老年健康長(zhǎng)壽縱向調(diào)查數(shù)據(jù)構(gòu)建序列Logistic逐步回歸模型,分析我國(guó)老年人入住護(hù)理機(jī)構(gòu)的影響因素。結(jié)果表明,認(rèn)知功能下降對(duì)我國(guó)老年人從社區(qū)向護(hù)理機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移有顯著影響。與認(rèn)知功能不變或轉(zhuǎn)好的老年人相比,認(rèn)知功能變差的老年人入住護(hù)理機(jī)構(gòu)的可能性要高67%。其他風(fēng)險(xiǎn)因素包括高齡、男性、城市居民、未婚、獨(dú)居、較少的經(jīng)?？赐优?dāng)?shù)、受教育程度高、認(rèn)知功能差等。建議通過(guò)提高老年人的健康水平,發(fā)揮代際支持和家庭照料功能,以減輕老年人入住護(hù)理機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)。

老年人;機(jī)構(gòu)護(hù)理;認(rèn)知功能變動(dòng)

人口老齡化進(jìn)程和社會(huì)家庭的養(yǎng)老觀念轉(zhuǎn)變影響著我國(guó)老年人的居住方式,越來(lái)越多的老年人從社區(qū)轉(zhuǎn)移至養(yǎng)老機(jī)構(gòu)[1]。2000-2012年間,我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的數(shù)量、床位數(shù)和每千名老年人擁有床位數(shù)均呈上升趨勢(shì);收養(yǎng)的老年人數(shù)從78.6萬(wàn)增長(zhǎng)到293.6萬(wàn),占老年人口的比例從0.5%增長(zhǎng)至1.5%[2]。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量和規(guī)模的增長(zhǎng)與老年人上升的機(jī)構(gòu)護(hù)理需求相適應(yīng)[3]。然而,我國(guó)的長(zhǎng)期護(hù)理系統(tǒng)尚處于發(fā)展的初級(jí)階段,難以適應(yīng)老年人日益增長(zhǎng)的長(zhǎng)期護(hù)理需求[4]。不論城鄉(xiāng),老年人排隊(duì)等候入住護(hù)理機(jī)構(gòu)的現(xiàn)象都非常普遍?？紤]到機(jī)構(gòu)護(hù)理的成本和社會(huì)負(fù)擔(dān),延緩老年人入住護(hù)理機(jī)構(gòu)是許多人口老齡化國(guó)家的政策共識(shí)。研究我國(guó)老年人入住護(hù)理機(jī)構(gòu)的影響因素,對(duì)于發(fā)現(xiàn)老年人居住轉(zhuǎn)移規(guī)律、發(fā)展延緩老年人機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)利用的政策措施有重要意義。本文利用全國(guó)性的縱向調(diào)查數(shù)據(jù),同時(shí)考慮老年人的基期狀況和健康變動(dòng)狀況,研究我國(guó)老年人入住護(hù)理機(jī)構(gòu)的影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本文以居住在社區(qū)的65～100歲老年人為研究對(duì)象。

1.2 數(shù)據(jù)來(lái)源

本研究數(shù)據(jù)來(lái)源于中國(guó)老年健康長(zhǎng)壽縱向調(diào)查(CLHLS)的2002年、2005年和2008年數(shù)據(jù)。該調(diào)查從1998-2011年先后6次在我國(guó)22個(gè)省、市、自治區(qū)采用入戶訪問(wèn)的方式進(jìn)行跟蹤調(diào)查,在2002年將調(diào)查老年人的年齡范圍從80歲及以上擴(kuò)展到65歲及以上。在每一個(gè)跟蹤調(diào)查年度,CLHLS調(diào)查對(duì)存活的所有老年人進(jìn)行再次訪問(wèn),對(duì)死亡和失訪的老年人進(jìn)行替補(bǔ),以使每次調(diào)查的樣本量達(dá)到相近的規(guī)模。CLHLS調(diào)查的技術(shù)報(bào)告顯示數(shù)據(jù)的質(zhì)量較高[5]。

在2002年CLHLS調(diào)查的13 062名居住在社區(qū)的65～100歲老年人中,4 068人在2005年的追蹤調(diào)查前死亡,1 643人失訪,7 351人存活。2005年新增訪問(wèn)6 169名65～100歲老年人,其中,1 937人在2008年的追蹤調(diào)查前死亡,1 244人失訪, 2 988人存活。將2002年調(diào)查的全部樣本和2005跟蹤調(diào)查的新增樣本進(jìn)行合并,這是分析縱向數(shù)據(jù)時(shí)用來(lái)擴(kuò)大樣本量的常見(jiàn)做法[6]。疊加后觀察區(qū)間的基期為2002年或2005年,對(duì)應(yīng)的報(bào)告期分別為2005年或2008年。刪除死亡和失訪老年人后,本文最終有效樣本量為10 339人,其中,81人在兩次調(diào)查間從社區(qū)轉(zhuǎn)移至護(hù)理機(jī)構(gòu),10 258人繼續(xù)在社區(qū)居住。

1.3 因變量

本文的因變量是報(bào)告期老年人的護(hù)理機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移情況,是一個(gè)二分類變量。發(fā)生轉(zhuǎn)移計(jì)為1,否則記為0。

1.4 自變量

自變量包括基期變量和健康狀態(tài)變動(dòng)變量?；谧兞康倪x擇考慮了衛(wèi)生服務(wù)利用的行為模式和數(shù)據(jù)的可得性,并且參考了文獻(xiàn)的做法[6-8],包括老年人的社會(huì)經(jīng)濟(jì)特征、健康行為和健康狀況等3個(gè)方面。社會(huì)經(jīng)濟(jì)特征變量包括年齡、性別(男性∶女性)、當(dāng)前居住地(城鎮(zhèn)∶農(nóng)村)、婚姻狀況[已婚∶未婚(包括寡居、離異或分居、從未結(jié)婚)]、居住方式(與他人同居∶獨(dú)居)、經(jīng)常來(lái)探望的子女個(gè)數(shù)、受教育年限(1年及以上∶0年)和經(jīng)濟(jì)獨(dú)立性(是∶否)等8個(gè)變量。健康行為包括目前是否抽煙、是否飲酒、是否經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉等3個(gè)變量(是∶否)。健康狀況包括日常生活活動(dòng)能力(ADLs)受限的項(xiàng)目數(shù)、輔助器具日常生活活動(dòng)能力(IADLs)受限的項(xiàng)目數(shù)、認(rèn)知功能得分和自評(píng)健康[好(非常好和好)∶不好(一般、差和很差)]等4個(gè)變量。認(rèn)知功能利用簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評(píng)定,包括30個(gè)項(xiàng)目,總分30分,得分越高表示認(rèn)知功能越好。健康狀況變動(dòng)變量有4個(gè),均為二分類變量。1表示健康狀況下降(ADLs受限的項(xiàng)數(shù)增加、IADLs受限的項(xiàng)數(shù)增加、認(rèn)知功能得分下降、自評(píng)健康由好變?yōu)椴缓?,0表示健康狀況變好或不變。

1.5 分析方法

首先,分析發(fā)生和未發(fā)生護(hù)理機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移的老年人的特征。對(duì)分類變量計(jì)算頻數(shù)和百分比,對(duì)連續(xù)變量計(jì)算均值和標(biāo)準(zhǔn)差,利用卡方檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)進(jìn)行比較分析。其次,構(gòu)建序列Logistic回歸模型(模型1僅包含基期自變量,模型2同時(shí)包含基期自變量和健康狀況變動(dòng)自變量),采用逐步回歸法分析在控制其他變量后老年人入住護(hù)理機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)因素。本文使用的統(tǒng)計(jì)分析軟件為SPSS 17.0,采用向后逐步回歸法,進(jìn)入和排除標(biāo)準(zhǔn)分別為0.05和0.10。

2 結(jié)果

2.1 老年人居住分布特征

表1是根據(jù)報(bào)告期居住方式分類的老年人分布特征。與繼續(xù)居住在社區(qū)的老年人相比,從社區(qū)轉(zhuǎn)移至護(hù)理機(jī)構(gòu)的老年人通常年齡較大、經(jīng)常來(lái)探望的子女?dāng)?shù)較少、健康狀況較差;從社區(qū)轉(zhuǎn)移至護(hù)理機(jī)構(gòu)的老年人中,城市居民、獨(dú)居者、認(rèn)知功能下降者的比例較高,已婚者的比例較低。比如,轉(zhuǎn)移至護(hù)理機(jī)構(gòu)的老年人的平均年齡是85.9歲,高于繼續(xù)居住在社區(qū)的老年人的80.5歲(P＜0.001);轉(zhuǎn)移至護(hù)理機(jī)構(gòu)的老年人中,25.9%的人認(rèn)知功能下降,而沒(méi)有發(fā)生轉(zhuǎn)移的老年人中,這一比例是13.3%(P= 0.001)。

表1 根據(jù)報(bào)告期居住方式分類的樣本特征描述統(tǒng)計(jì) ±s,n(%)

表1 根據(jù)報(bào)告期居住方式分類的樣本特征描述統(tǒng)計(jì) ±s,n(%)

注:ADL為日常生活活動(dòng);IADL為輔助器具日常生活活動(dòng);SRH 為自評(píng)健康

2.2 老年人入住護(hù)理機(jī)構(gòu)的影響因素

表2為序列Logistic逐步回歸分析的結(jié)果。在添加了健康狀態(tài)變動(dòng)自變量后,模型2仍然保留了模型1的所有顯著變量,并且發(fā)現(xiàn)認(rèn)知功能得分下降是4個(gè)健康狀態(tài)變動(dòng)自變量中唯一顯著的變量。與認(rèn)知功能不變或轉(zhuǎn)好的老年人相比,認(rèn)知功能變差的老年人入住護(hù)理機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)增長(zhǎng)67%。從模型2可以看出:在控制其他變量的情況下,高齡、男性、城市居民、未婚、獨(dú)居、較少的經(jīng)常看望子女?dāng)?shù)、受教育程度高、認(rèn)知功能差等是影響老年人從社區(qū)向護(hù)理機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移的顯著因素。

表2 序列Logistic逐步回歸分析的結(jié)果

3 討論

本文從健康變動(dòng)的視角,利用全國(guó)性縱向調(diào)查數(shù)據(jù),揭示了我國(guó)老年人從社區(qū)向護(hù)理機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)因素,并首次發(fā)現(xiàn)認(rèn)知功能下降對(duì)老年人入住護(hù)理機(jī)構(gòu)有顯著影響。本文關(guān)于老年人社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)特征和健康狀況影響其入住護(hù)理機(jī)構(gòu)的研究發(fā)現(xiàn)與國(guó)內(nèi)外的存在一致性,這些影響因素包括年齡、性別、城鄉(xiāng)、婚姻狀況、獨(dú)居與否、經(jīng)常來(lái)看望的子女?dāng)?shù)、受教育程度、認(rèn)知功能等?？梢詮囊韵路矫孢M(jìn)行討論。

3.1 認(rèn)知功能的影響

老年人認(rèn)知功能與日常生活活動(dòng)能力顯著相關(guān),認(rèn)知功能下降常常與日常生活活動(dòng)失能并存且互相影響,導(dǎo)致更多的日常生活依賴[9]。家庭成員沒(méi)有時(shí)間或沒(méi)有能力提供幫助是我國(guó)老年人入住護(hù)理機(jī)構(gòu)的重要原因[3]。與認(rèn)知功能保持不變或變好的老年人相比,處于認(rèn)知功能下降過(guò)程中的老年人使家庭照料者承受了更多的情感壓力和工作負(fù)擔(dān),從而加大入住護(hù)理機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)。建議通過(guò)提高老年人的健康水平,保持老年人的認(rèn)知功能,減輕老年人入住護(hù)理機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 年齡、性別與受教育程度差異

年齡與健康狀況緊密相關(guān)。隨著年齡的增加,老年人健康狀況變差,生活不能自理進(jìn)而需要專人照料的風(fēng)險(xiǎn)增加,入住護(hù)理機(jī)構(gòu)的可能性就會(huì)增大。國(guó)內(nèi)外的研究一致表明,高齡和健康狀況差是老年人入住護(hù)理機(jī)構(gòu)的顯著影響因素[7-8]。就性別差異而言,男性老年人入住護(hù)理機(jī)構(gòu)的可能性高于女性老年人。該發(fā)現(xiàn)與基于截面數(shù)據(jù)研究的結(jié)果一致[6]。可能的原因,一是男性老年人與子女或后代同居的意愿或可能性較女性老年人低[10];二是男性老年人的經(jīng)濟(jì)狀況通常優(yōu)于女性老年人,因此更有經(jīng)濟(jì)實(shí)力入住需要付費(fèi)的護(hù)理機(jī)構(gòu)。從受教育程度對(duì)老年人入住護(hù)理機(jī)構(gòu)的影響來(lái)看,受教育程度越高的老年人入住護(hù)理機(jī)構(gòu)的可能性越大。一般而言,受教育程度高的老年人對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的了解較多、預(yù)期會(huì)較為合理,因此更能接受機(jī)構(gòu)護(hù)理。

3.3 城鄉(xiāng)差異

與農(nóng)村老年人相比,城市老年人入住護(hù)理機(jī)構(gòu)的可能性較高。這既是城鄉(xiāng)護(hù)理機(jī)構(gòu)發(fā)展不平衡的結(jié)果,也反映出城鄉(xiāng)居民對(duì)機(jī)構(gòu)護(hù)理的接受程度差異。近年來(lái),國(guó)家的護(hù)理政策確實(shí)推動(dòng)了城鄉(xiāng)護(hù)理機(jī)構(gòu)的發(fā)展,但大部分的中高端護(hù)理機(jī)構(gòu)集中在城市,農(nóng)村的護(hù)理機(jī)構(gòu)硬件設(shè)施和服務(wù)水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后于城市。同時(shí),農(nóng)村老年人享有的社會(huì)保障較低,養(yǎng)兒防老的思想較濃厚,比城市老年人更依賴家庭提供照料幫助。

3.4 婚姻與代際支持

婚姻與代際支持對(duì)老年人入住護(hù)理機(jī)構(gòu)有保護(hù)作用。與未婚的老年人相比,已婚老年人入住護(hù)理機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)較低;與獨(dú)居或擁有較少經(jīng)常來(lái)探望的子女的老年人相比,與他人同居的或擁有較多經(jīng)常來(lái)探望的子女的老年人入住護(hù)理機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)越低。已有研究表明,代際支持對(duì)老年人的健康有正面影響[11],老年人實(shí)際照料模式的選擇與代際支持緊密相關(guān)[12]。目前在我國(guó),家庭仍然是老年人最重要的護(hù)理資源來(lái)源,與家人同居是老年人獲得物質(zhì)與情感支持的重要決定因素。本文的研究發(fā)現(xiàn)揭示出人口流動(dòng)背景下我國(guó)獨(dú)生子女家庭老年人護(hù)理面臨的挑戰(zhàn)。政府需要發(fā)展更多的社會(huì)支持項(xiàng)目,減輕代際支持不足引致的老年人入住護(hù)理機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)。

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Risk Factors of Nursing Home Admission among Older Adults in China:Based on the Perspective of Health Changing

PENG Rong.School of Economics and Trades,Guangdong University of Finance and Economics,Guangzhou, 510320,China

Based on the perspective of health changing,the 2002,2005 and 2008 waves of Chinese longitudinal healthy longevity survey and the sequence logistic regression method were used to examine risk factors of nursing home admission among older adults in China.The results show that the decline of cognitive function is a significant risk factor of nursing home admission.Compared to the elders whose cognitive function increased or remained,the likelihood of institutionalization for elders with declined cognitive function increased 67%.The other risk factors included advanced age,male,urban residents,living alone,had fewer high-contact children,higher education,and lower cognition score.Appropriate policies and programs should be implemented to improve the older people's health,to strengthen intergenerational support as well as to develop family care system to support aging-in-place.

Older adults;Nursing home admission;Change of cognitive function

C913.6;R161.7

ADOI:10.3969/j.issn.1673-5625.2015.04.008

2014-09-14)(本文編輯 王芳)

教育部人文社科青年基金項(xiàng)目(12YJCZH164);2013年度廣東省重大科技資助項(xiàng)目(LLYJ1302)

廣東財(cái)經(jīng)大學(xué)經(jīng)濟(jì)貿(mào)易學(xué)院統(tǒng)計(jì)系,廣東 廣州,510320