周 玲重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 重慶 401520

腦梗死患者并發(fā)吸入性肺炎的相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策分析

周 玲
重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 重慶 401520

目的 探討腦梗死患者并發(fā)吸入性肺炎（aspiration pneumonia，AP）的相關(guān)因素，總結(jié)有效護(hù)理對(duì)策。 方法 回顧性48例腦梗死并發(fā)吸入性肺炎患者的臨床資料并將其納入觀察組，隨機(jī)選取48例未合并吸入性肺炎的腦梗死患者納入對(duì)照組，比較2組患者臨床資料的差異并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，總結(jié)護(hù)理對(duì)策。 結(jié)果 觀察組與對(duì)照組在年齡及伴發(fā)基礎(chǔ)疾病，合并意識(shí)障礙、吞咽困難、咳嗽無力、體位不當(dāng)、管飼的比例存在差別，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 腦梗死患者中高齡、伴發(fā)基礎(chǔ)疾病，合并意識(shí)障礙、吞咽困難、咳嗽無力、體位不當(dāng)、管飼與AP的發(fā)生相關(guān)，應(yīng)針對(duì)其危險(xiǎn)因素做好護(hù)理工作，以降低AP的發(fā)病率。

腦梗死；吸入性肺炎；危險(xiǎn)因素；護(hù)理

腦梗死是臨床上常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，具有較高的致殘率及致死率，隨著人民生活水平的提高及生活方式的改變本病發(fā)病率也在逐漸升高，吸入性肺炎（aspiration pneumonia，AP）是其最重要的并發(fā)癥和死因之一，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后［1］。為降低腦梗死患者吸入性肺炎的發(fā)病率與病死率，本文對(duì)2011-06—2013-06我院收治的48例腦梗死并發(fā)吸入性肺炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)其相關(guān)危險(xiǎn)因素，并探討有效護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011-06—2013-06在我院神經(jīng)內(nèi)科收治的48例腦梗死并發(fā)吸入性肺炎患者的臨床資料并將其納入觀察組，均經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)并符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，且符合吸入性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：（1）有明確的誤吸史，進(jìn)食后或嘔吐后出現(xiàn)嗆咳或痰中混有食物殘?jiān)?；?）出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱、咳嗽咳痰的臨床癥狀及經(jīng)肺部CT證實(shí)有肺部炎癥表現(xiàn)。隨機(jī)選取同期住院治療的未合并吸入性肺炎的腦梗死患者48例作為對(duì)照組。

1.2 方法 回顧性分析2組患者臨床資料，比較2組患者年齡、性別，伴發(fā)基礎(chǔ)疾?。ㄌ悄虿?、高血壓、冠心?。?，有無意識(shí)障礙、吞咽困難、體位不當(dāng)、咳嗽反射減弱、吸痰、插胃管等因素方面的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者在年齡及伴發(fā)基礎(chǔ)疾病，合并意識(shí)障礙、吞咽困難、咳嗽無力、體位不當(dāng)?shù)谋壤嬖诓顒e，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果 見表1。

表1 2組患者臨床資料對(duì)比［n（％）］

3 討論

3.1 相關(guān)因素分析 吸入性肺炎指口腔或鼻腔分泌物、食物、胃內(nèi)容物等經(jīng)喉部進(jìn)入氣管，支氣管而引發(fā)的肺部炎癥，可表現(xiàn)為化學(xué)性損傷或合并細(xì)菌性感染［4］。腦梗死并發(fā)吸入性肺炎對(duì)患者的生命和康復(fù)存在嚴(yán)重的威脅，有調(diào)查顯示吸入性肺炎病死率高達(dá)40％～60％［5］。本研究通過病例對(duì)照研究表明患者高齡、伴發(fā)基礎(chǔ)疾病，合并意識(shí)障礙、吞咽困難、咳嗽無力、體位不當(dāng)、管飼都是并發(fā)吸入性肺炎的危險(xiǎn)因素。老年人隨著年齡的增長(zhǎng)及合并基礎(chǔ)疾病的影響，造成其臟器功能減退、機(jī)體免疫功能下降，呼吸道纖毛運(yùn)載能力下降易使下呼吸道被病原微生物侵入和定植，呼吸道清除或防御功能減弱導(dǎo)致吸入性肺炎的發(fā)生［6］；意識(shí)障礙者反應(yīng)遲鈍，吞咽反射降低，吞咽功能障礙是導(dǎo)致吸入性肺炎的重要因素，主要原因?yàn)槟X梗死后雙側(cè)皮質(zhì)腦干束損害導(dǎo)致假性延髓性麻痹，致飲水、進(jìn)食嗆咳造成誤吸而發(fā)生吸入性肺炎；咳嗽能力降低者其咳嗽反射減弱、排痰困難，出現(xiàn)誤吸后不能及時(shí)有效地清除呼吸道異物；而患者進(jìn)食后保持平臥位容易造成胃內(nèi)容物的反流，國(guó)內(nèi)有研究［7］證明平臥位5h后患者支氣管分泌物是半臥位時(shí)的117倍，因此正確的體位也是減少吸入性肺炎的重要內(nèi)容。而長(zhǎng)期鼻飼的患者由于一次攝入量過多、速度過快加之體位不當(dāng)?shù)仍蛞滓饜盒膰I吐、反流或胃管置入深度不夠及胃管移位，均易引起反流而導(dǎo)致吸入性肺炎的發(fā)生。

3.2 護(hù)理干預(yù)

3.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理及病情評(píng)估：保持病室清潔及適宜的溫度（20～22℃）及濕度（50％～60％），減少家屬探視，避免交叉感染。注意觀察記錄患者的生命體征及意識(shí)狀態(tài)，重點(diǎn)為意識(shí)障礙情況，吞咽、咳嗽反射情況；對(duì)神志清醒者加強(qiáng)吞咽功能訓(xùn)練，飲食以半流質(zhì)、易消化食物為主；洼田氏飲水試驗(yàn)可簡(jiǎn)易判斷吞咽困難程度，對(duì)于合并吞咽功能障礙的患者應(yīng)盡早插鼻飼管，采用間斷鼻飼流質(zhì)飲食［8］，鼻飼前確保鼻飼管在胃中，并抽取胃內(nèi)殘留物進(jìn)行觀察，鼻飼飲食溫度在40度左右，避免過冷或過熱的刺激引起胃痙攣，每次量200～300 mL。

3.2.2 氣道管理：對(duì)患者加強(qiáng)氣道濕化及無菌操作，注意手衛(wèi)生。對(duì)于意識(shí)清醒的患者鼓勵(lì)其用自己的力量盡力將痰咳出，每隔1～2h協(xié)助存在意識(shí)障礙、咳嗽吞咽反射減退（或消失）的患者翻身、叩背一次，以促進(jìn)排痰。如患者出現(xiàn)明顯痰鳴音，血氧飽和度下降，提示患者痰液積存較多，予以緊急吸痰處理［9］。

3.2.3 口腔護(hù)理：口腔衛(wèi)生較差而滋生的細(xì)菌是產(chǎn)生吸入性肺炎的重要原因之一，預(yù)防吸入性肺炎的重點(diǎn)之一在于做好口腔衛(wèi)生［10］，護(hù)士應(yīng)每天觀察患者口腔有無潰瘍、霉菌感染情況；對(duì)于神志清醒的患者教育其在進(jìn)食前后漱口，對(duì)于存在意識(shí)障礙或氣管插管的患者，至少進(jìn)行口腔護(hù)理2次／d。

3.2.4 體位護(hù)理：護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)宣教，使神志清醒的患者采取坐位或半臥位并使頸部呈輕度屈曲體外進(jìn)食，意識(shí)障礙的患者鼻飼時(shí)保持軀干與地面呈40～50°的體位，鼻飼后保持該體位30～60min，并且30min內(nèi)避免不可翻身［11］，以避免反流、誤吸，并對(duì)食物的消化有利。

綜上所述，腦梗死患者中高齡、伴發(fā)基礎(chǔ)疾病，合并意識(shí)障礙、吞咽困難、咳嗽無力、體位不當(dāng)、管飼與AP的發(fā)生相關(guān)，應(yīng)針對(duì)其危險(xiǎn)因素做好護(hù)理工作，以降低AP的發(fā)病率。

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（收稿2014-04-03）

Analysis of related factors and nursing measures of patients with cerebral infarction combined with aspiration pneumonia

Zhou ling
Department of Neurology，the Hechuan District People＇s Hospital of Chongqing，Chonqing401520，China

Objective To investigate the related factors and nursing measures of patients with cerebral infarction combined with aspiration pneumonia（AP）.Methods 48patients with cerebral infarction combined with AP were considered as observation group and 48patients with cerebral infarction without AP were considered as control group.The clinical data of two groups were statistically analyzed to provide nursing measures.Results There were statistically difference in age，basic diseases，consciousness disturbance，difficulty swallowing，coughing weakness，improper posture and tube feeding between two groups（P＜0.05）.Conclusion AP occurrence of elderly patients with cerebral infarction is related with age，basic diseases，consciousness disturbance，difficulty swallowing，coughing weakness，improper posture and tube feeding，therefore，the nursing works should focus on eliminating risk factors to reduce the incidence of AP.

Infarction；Aspiration pneumonia；Risk factors；Nursing

R473.74

B

1673-5110（2015）02-0131-02