王雪琴,艾炳蔚

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院,南京 210046;2.江蘇省中醫(yī)院,南京 210029)

·臨床研究·

電針配合隔姜灸治療突發(fā)性耳聾療效觀察

王雪琴1,艾炳蔚2

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院,南京 210046;2.江蘇省中醫(yī)院,南京 210029)

目的觀察電針配合隔姜灸治療突發(fā)性耳聾的臨床療效。方法將60例突發(fā)性耳聾患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組,每組30例。治療組采用電針配合隔姜灸治療,對(duì)照組采用單純電針治療。兩組分別在治療前后檢測(cè)電測(cè)聽(tīng),并評(píng)價(jià)療效。結(jié)果兩組治療1、2個(gè)療程后平均聽(tīng)閾值與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療1、2個(gè)療程后平均聽(tīng)閾值與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療1、2個(gè)療程后總有效率分別為80.0%和90.0%,對(duì)照組分別為53.3%和63.3%,兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論電針配合隔姜灸是一種治療突發(fā)性耳聾的有效方法。

針灸療法;電針;耳聾,突發(fā)性;隔姜灸

突發(fā)性耳聾常伴發(fā)耳鳴、耳悶、眩暈,會(huì)導(dǎo)致不同程度的聽(tīng)力損失,甚至全聾,是一種可以致殘的疾病,亦是世界公認(rèn)的耳鼻喉科疑難急癥之一。通過(guò)前期臨床觀察,艾炳蔚教授在古人蒼術(shù)灸基礎(chǔ)上結(jié)合臨床創(chuàng)新運(yùn)用電針配合隔姜灸治療本病取得了良好的療效。筆者采用該療法治療突發(fā)性耳聾患者30例,并與單純電針治療30例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例突發(fā)性耳聾患者均為2014年4月至10月江蘇省中醫(yī)院耳鼻喉科突發(fā)性耳聾患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組,每組 30例。治療組中男11例,女19例;年齡最小19歲,最大75歲,≤40歲11例,＞40歲19例;左耳18例,右耳12 例,雙耳3例(以嚴(yán)重耳入組);耳聾分級(jí)為輕度4例,中度5例,中重度7例,重度8例,極重度6例。對(duì)照組中男11例,女19例;年齡最小23歲,最大74歲,≤40 歲12例,＞40歲18例;左耳8例,右耳22例,雙耳2 例(以嚴(yán)重耳入組);耳聾分級(jí)為輕度7例,中度3例,中重度6例,重度3例,極重度11例。兩組患者性別、年齡、發(fā)病部位及耳聾分級(jí)比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照 2005年濟(jì)南中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)制定的《突發(fā)性聾的診斷和治療指南》中突發(fā)性耳聾診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2.2 中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)王永欽主編的《中醫(yī)耳鼻咽喉口腔科學(xué)》[2]中暴聾的診斷要點(diǎn)和分型論治。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述突發(fā)性耳聾的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡為18～75歲;③知情同意接受本治療方法并堅(jiān)持全程治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述突發(fā)性耳聾的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②有明確病因(耳外傷、暴聾、耳毒性藥物及其他可導(dǎo)致聽(tīng)力下降的疾病);③有外耳、中耳、內(nèi)耳炎性疾病、解剖異常、聽(tīng)神經(jīng)瘤等;④年齡＜18歲或＞75歲;⑤合并嚴(yán)重精神軀體疾病者。

2 治療方法

兩組治療期間均采用常規(guī)對(duì)癥治療,包括激素、擴(kuò)血管、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物等。

2.1 治療組

2.1.1 電針治療

取患側(cè)聽(tīng)宮、下關(guān)、率谷、外關(guān)、中渚,百會(huì)、印堂及雙側(cè)足三里、三陰交穴。風(fēng)邪襲閉證加風(fēng)池、曲池;肝膽火盛證加行間、太沖;痰火上擾證加內(nèi)庭、豐隆;氣滯血瘀證加膈俞;氣血虧虛證加氣海、血海;陰精不足證加腎俞、太溪?；颊呷⊙雠P位,常規(guī)消毒后,采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的 0.30 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺,其中聽(tīng)宮張口取穴。各穴得氣后,分別于聽(tīng)宮、下關(guān)及率谷、百會(huì)接電針儀,采用脈沖疏密波,中等強(qiáng)度刺激,以患者耐受為度,留針30 min。

2.1.2 隔姜灸治療

針刺結(jié)束后,取患側(cè)聽(tīng)宮穴?；颊呋级先?cè)臥位,將大塊鮮生姜切成大小約40 mm×50 mm、厚約3 mm的類橢圓形姜片,用針刺數(shù)孔,將艾絨壓縮成面積約為20 mm×30 mm、高約20 mm的艾炷,置于姜片上,點(diǎn)燃艾炷,告知患者覺(jué)灼熱感時(shí)將姜片輕輕提起,無(wú)溫?zé)岣袝r(shí)更換,共施灸2炷。

2.2 對(duì)照組

采用單純電針治療,取穴及操作方法同治療組電針治療。

兩組患者均每日治療1次,10次為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。每個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)定,如第1個(gè)療程痊愈者不必進(jìn)行第2個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

兩組分別在治療前后檢測(cè)聽(tīng)閾值。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照 2005年濟(jì)南中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)制定的《突發(fā)性聾的診斷和治療指南》中突發(fā)性耳聾療效標(biāo)準(zhǔn)[1]。

痊愈:0.25～4 kHz各頻率平均聽(tīng)閾值恢復(fù)至正常,或達(dá)健耳水平,或達(dá)此次患病前水平。顯效:上述頻率平均聽(tīng)力提高30 dB以上。有效:上述頻率平均聽(tīng)力提高15～30 dB。無(wú)效:上述頻率平均聽(tīng)力改善不足15 dB。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn),等級(jí)資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后平均聽(tīng)閾值比較

由表1可見(jiàn),兩組患者治療前平均聽(tīng)閾值比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療1、2個(gè)療程后平均聽(tīng)閾值與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療1、2個(gè)療程后平均聽(tīng)閾值與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后平均聽(tīng)閾值比較 (±s,dB)

表2 兩組治療前后平均聽(tīng)閾值比較 (±s,dB)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別 n 治療前 治療1個(gè)療程后 治療2個(gè)療程后治療組 30 67.40±22.40 41.96±22.481)2) 38.10±20.731)2)對(duì)照組 30 68.30±26.34 57.73±29.091) 48.17±25.671)

3.4.2 兩組患者臨床療效比較

由表2可見(jiàn),治療組治療1、2個(gè)療程后總有效率分別為80.0%和90.0%,對(duì)照組分別為53.3%和63.3%,兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者臨床療效比較 (n)

4 討論

突發(fā)性耳聾屬中醫(yī)學(xué)“暴聾”范疇,臨床雖然有針刺、電針、針灸、針?biāo)幉⒂?、針灸配合其他療法等治療該病的臨床報(bào)道[3],但電針配合隔姜灸治療突發(fā)性耳聾的臨床報(bào)道少見(jiàn),在國(guó)內(nèi)為首次報(bào)道。

《素問(wèn)?通評(píng)虛實(shí)論》:“暴厥而聾,偏塞閉不通,內(nèi)氣暴薄也?！薄夺t(yī)林改錯(cuò)》:“兩耳通腦……耳部通腦之道路中,若有阻滯,故而突聾?！毖龆[是其主要病機(jī)之一,是暴聾發(fā)生的中心環(huán)節(jié),貫穿于暴聾的始終。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中內(nèi)耳血循環(huán)障礙的理論有一定的相關(guān)性[4];《內(nèi)經(jīng)》有“髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴”、“腦為之不滿,耳為之苦鳴”之論,腦髓失養(yǎng),臨床中患者常伴焦慮和失眠,故我們標(biāo)本兼治,以活血通絡(luò)、安神聰耳、益氣健脾為治療原則。聽(tīng)宮為手足少陽(yáng)經(jīng)、手太陽(yáng)經(jīng)三經(jīng)交會(huì)穴,下關(guān)聰耳通絡(luò),率谷通經(jīng)活絡(luò),皆取耳周穴位, “經(jīng)脈所過(guò),主治所及”,且諸穴分布耳顳神經(jīng)、面神經(jīng)、耳大神經(jīng)等;遠(yuǎn)端取外關(guān)、中渚,與耳周穴位相配以通上達(dá)下,共奏通經(jīng)絡(luò)、聰耳竅之功;百會(huì)、印堂鎮(zhèn)靜安神,遠(yuǎn)端配以足三里、三陰交益氣健脾,扶正驅(qū)邪,使經(jīng)氣上輸于耳,共奏益氣安神、聰耳開(kāi)竅之功。局部配以電針疏密波,將針刺刺激與電刺激效應(yīng)相結(jié)合,持續(xù)產(chǎn)生刺激作用,改善內(nèi)耳血液微循環(huán),加強(qiáng)迷路周圍組織代謝,加快聽(tīng)神經(jīng)細(xì)胞的再生,促進(jìn)機(jī)體自身神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)的修復(fù)[5-6]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[7],針刺和灸法的作用特點(diǎn)相似但不相同,兩者配合可增強(qiáng)療效和優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。針刺具有更強(qiáng)的抗炎止痛作用,而灸法則具有更好的溫?zé)嵝?yīng),兩者配合作用效果優(yōu)于單純針刺。隔姜灸歷史悠久,姜辛,微溫,《本草綱目》:“生用發(fā)散,熟用和中?！比〗吧冒l(fā)散”之性[8];艾辛溫,“通十二經(jīng)、走三陰、理氣血、除寒濕、透諸經(jīng)而除百病”,具有很強(qiáng)的活血通絡(luò)的功效。在聽(tīng)宮穴上隔姜灸同時(shí)發(fā)揮艾、姜及聽(tīng)宮穴的功效,共奏三者溫通活血聰耳功用,通過(guò)艾灸近紅外輻射的穿透力及穴位對(duì)隔姜灸的共振紅外輻射的匹配吸收發(fā)揮溫通效應(yīng),使灸之熱深透,直達(dá)病所,起到改善血液淋巴循環(huán),促進(jìn)神經(jīng)再生作用[9-13]。

本研究表明,在電針治療基礎(chǔ)上配合隔姜灸治療突發(fā)性耳聾可取得更顯著療效,且起效快,提高早期療效,促進(jìn)患者早期康復(fù),值得進(jìn)一步研究。

[1]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì).突發(fā)性聾的診斷和治療指南(2005年,濟(jì)南)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2006,41(8):569.

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·書 訊·

《針灸臨證古今通論》簡(jiǎn)介

由上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所劉立公教授等主編的《針灸臨證古今通論》最近于人民衛(wèi)生出版社出版。該書是針灸文獻(xiàn)學(xué)方面的一套工具書。利用已建成的針灸臨床信息數(shù)據(jù)庫(kù),獲得了100余種針灸臨床常見(jiàn)病證的古今相關(guān)文獻(xiàn),以及較為可靠的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)；并以此為依據(jù),從循經(jīng)取穴、分部取穴、辨證取穴、刺灸方法等角度,探討各病證的針灸治療規(guī)律,比較古今針灸臨床的共同點(diǎn)與不同點(diǎn),求得一個(gè)比較客觀、公正、可靠的結(jié)論,歸納出針灸治療的常規(guī)方案,從而起到提綱挈領(lǐng)的作用。這樣的工作在針灸史上尚屬首次,實(shí)現(xiàn)了古今醫(yī)家全面、準(zhǔn)確地整理針灸文獻(xiàn)的理想。在當(dāng)前臨床上遇到急難病證時(shí),本叢書可提供較為全面的文獻(xiàn)資料和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),展示古今醫(yī)家豐富多彩的針灸手段和治療特點(diǎn),供醫(yī)生們參考和選擇使用?；颊咭部梢詮谋緯姓业街委熥约杭膊〉尼樉姆椒?并擇而試之,以減輕病痛,故本書又具有相當(dāng)?shù)膶?shí)用性。

《針灸臨證古今通論》的頭面五官分冊(cè)和腎胞二陰分冊(cè),各收入了針灸臨床常見(jiàn)的20種病證的古今針灸文獻(xiàn),并對(duì)其進(jìn)行比較討論,頭面五官分冊(cè)售價(jià)49元,郵寄掛號(hào)費(fèi)5元,共計(jì)54元;腎胞二陰分冊(cè)售價(jià)52元,郵寄掛號(hào)費(fèi)5元,共計(jì)57元。欲購(gòu)者請(qǐng)匯款至上海市宛平南路650號(hào),《上海針灸雜志》編輯部收,郵編200030。

Therapeutic Observation of Electroacupuncture plus Ginger-partitioned Moxibustion for Sudden Hearing Loss

WANG Xue-qin1, AI Bing-wei2. 1.Second School of Clinical Medical of NJUCM,Nanjing 210046,China; 2.Jiangsu Province Hospital of TCM,Nanjing 210029,China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of electroacupuncture plus ginger-partitioned moxibustion in treating sudden hearing loss.MethodSixty patients with sudden hearing loss were randomized into a treatment group and a control group, 30 in each group. The treatment group was intervened by electroacupuncture plus ginger-partitioned moxibustion, while the control group was by electroacupuncture alone. The audiometry was conducted before and after intervention, and the therapeutic efficacy was also evaluated.Result Respectively after the first and second treatment course, the threshold of audibility was significantly changed in both groups (P＜0.05); there were significant differences in comparing the threshold of audibility between the two groups (P＜0.05). The total effective rate was 80.0% and 90.0% respectively after the first and second treatment course in the treatment group, versus 53.3% and 63.3% in the control group, and the differences were statistically significant (P＜0.05).ConclusionElectroacupuncture plus ginger-partitioned moxibustion is an effective approach in treating sudden hearing loss.

Acupuncture-moxibustion; Electroacupuncture; Hearing loss, Sudden; Ginger-partitioned moxibustion

R246.81

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.03.0227

1005-0957(2015)03-0227-03

2014-10-11

王雪琴(1987 - ),女,2012級(jí)碩士生

艾炳蔚(1964 - ),男,教授,博士生導(dǎo)師,E-mail:aibingwei@ 163.com