費(fèi)華華,賈麗萍

(桐鄉(xiāng)市中醫(yī)醫(yī)院,桐鄉(xiāng) 314500)

·臨床研究·

耳穴壓豆緩解腹腔鏡膽囊切除術(shù)后惡心、嘔吐的臨床研究

費(fèi)華華,賈麗萍

(桐鄉(xiāng)市中醫(yī)醫(yī)院,桐鄉(xiāng) 314500)

目的觀察耳穴壓豆緩解腹腔鏡膽囊切除術(shù)后惡心、嘔吐的效果。方法將240例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者隨機(jī)分為治療組和對照組,每組120例。兩組均采用常規(guī)護(hù)理,治療組在此基礎(chǔ)上給予耳穴壓豆治療。觀察兩組惡心、嘔吐發(fā)生情況。結(jié)果治療組惡心、嘔吐發(fā)生率為46.7%,對照組為60.8%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論耳穴壓豆法能緩解腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者惡心、嘔吐癥狀。

耳穴貼壓;惡心;嘔吐;手術(shù)后并發(fā)癥

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopic cholecystectomy,LC)是腹腔鏡外科的經(jīng)典手術(shù)之一,LC術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一為惡心、嘔吐,發(fā)生率為 53%～72%[1]。其對患者的舒適感及疾病的康復(fù)造成極為不良的影響,甚至可能引起其他并發(fā)癥的發(fā)生[2]。耳穴壓豆應(yīng)用于防治化療后惡心、嘔吐和控制強(qiáng)阿片類藥物導(dǎo)致的惡心、嘔吐已取得良好效果[3-5]。筆者對120例全身麻醉下行LC患者進(jìn)行耳穴壓豆治療,觀察其惡心、嘔吐癥狀,并與常規(guī)護(hù)理120例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

352例全身麻醉下行LC患者均為2014年1月至8月我院肝膽外科住院患者,將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的240例患者按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組,每組120例。治療組中男45例,女75例;平均年齡為(45±6)歲;膽囊結(jié)石65例,慢性膽囊炎40 例,急性膽囊炎5例,膽囊息肉10例。對照組中男42 例,女78例;平均年齡為(46±6)歲;膽囊結(jié)石68例,慢性膽囊炎37例,急性膽囊炎6例,膽囊息肉9例。兩組患者性別、年齡及原發(fā)疾病比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①全身麻醉下行 LC患者,術(shù)前未使用止吐藥物;②性別不限;③簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;②合并有糖尿病、心臟病;③明確有胃腸道疾病;④外耳面有炎癥,如濕疹、潰瘍、凍瘡;⑤無自制能力者,如精神病患者。

2 治療方法

對兩組患者術(shù)前進(jìn)行常規(guī)健康宣教,術(shù)后常規(guī)護(hù)理。治療組于患者術(shù)后回病房后立即給予耳穴壓豆治療。取雙側(cè)神門、交感、胃穴。先用 75%乙醇消毒耳廓 l～2次,以徹底去除油污,使貼壓物易于敷貼且保持較長時(shí)間壓迫刺激作用。再探查取穴,一手持住患者耳廓后上方,暴露疾病在耳廓的相應(yīng)部位,另一手用探棒在相應(yīng)的穴位附近輕巧緩慢、用力均勻地按壓,尋找耳穴敏感點(diǎn)。用鑷子取王不留行籽耳穴貼固定在所取穴位上,用食指、拇指進(jìn)行按壓刺激,手法由輕緩到重,以能耐受為度,并用力按壓片刻。指導(dǎo)患者和家屬耳穴按壓的方法,除睡眠外,每隔2 h按壓雙側(cè)耳穴,每個(gè)穴位每次按壓 30～60 s,使耳朵感到酸、麻、微痛及熱感為宜[6],48 h后取下。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用WHO 1997年頒布的惡心嘔吐評分標(biāo)準(zhǔn)[7]觀察術(shù)后惡心、嘔吐情況。

Ⅰ級:無惡心嘔吐現(xiàn)象。

Ⅱ級:有輕微的惡心以及腹部不適現(xiàn)象,但無嘔吐。

Ⅲ級:惡心嘔吐加劇,癥狀明顯,但是沒有胃內(nèi)容物嘔出。

Ⅳ級:嚴(yán)重嘔吐,有胃液等胃內(nèi)容物吐出,且非藥物難以控制。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn)。率的比較采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

由表1可見,治療組經(jīng)治療后惡心、嘔吐發(fā)生率為46.7%,對照組為 60.8%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者惡心、嘔吐發(fā)生率比較 (n)

4 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)后發(fā)生惡心、嘔吐主要與人工二氧化碳?xì)飧?、腹腔?nèi)手術(shù)操作對胃腸的機(jī)械性壓迫、迷走神經(jīng)末梢的刺激和術(shù)中的牽拉、麻醉藥物的使用、術(shù)后阿片類鎮(zhèn)痛藥的使用以及性別有關(guān)[8]。從中醫(yī)辨證角度來看,二氧化碳?xì)飧剐g(shù)后,濁氣壅滯于中焦不能下降而逆于上,脾胃居于中焦,兩者升降相因,為人體氣機(jī)升降之樞紐,濁氣停滯于中焦,可致脾胃升降失常,氣逆而作嘔,加之手術(shù)損傷人體正氣致脾氣受損,脾失健運(yùn),清氣不升,亦可影響到胃的受納與和降,加重術(shù)后惡心嘔吐。

耳與臟腑的關(guān)系,中醫(yī)學(xué)中很早就有論述,《內(nèi)經(jīng)》:“南方赤色,入通于心,開竅于耳……”“耳為宗脈之聚,十二經(jīng)通于耳”,說明兩者之間關(guān)系密切,通過刺激耳穴可以防治疾病[9]。神門穴具有寧心安神、鎮(zhèn)靜止痛之效[10-12];交感及胃穴都與消化功能有關(guān),能調(diào)整陰陽、溫通氣血,使胃氣下降,從而消除腹脹,起到寧靜安神、鎮(zhèn)嘔止吐的作用[13-16]。耳穴壓豆不僅是一種物理按摩,更重要的是在操作過程中,通過與患者進(jìn)行交流溝通,有利于培養(yǎng)情感,取得患者的信任和配合,具有一定的心理暗示作用[17-20]。

本研究結(jié)果顯示,治療組術(shù)后惡心、嘔吐程度較對照組明顯減輕,提示耳穴壓豆法用于LC術(shù)后惡心、嘔吐的預(yù)防,具有經(jīng)濟(jì)、方便、無痛苦、療效較好且無副反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn),利于術(shù)后康復(fù),易被患者接受。

[1]王麗珺,薛張鋼.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后惡心嘔吐的預(yù)防[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2008,24(6):551-552.

[2]馬向東.格拉斯瓊和地塞米松預(yù)防腹腔鏡膽囊切除術(shù)后惡心嘔吐的作用比較[J].中國醫(yī)師雜志,2009,11(9):1270-1271.

[3]李家翰,吳紅娟,陳雪峰,等.耳穴壓豆減輕宮頸癌患者化療后惡心嘔吐的效果觀察[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,26(2):196-197.

[4]蔡亞紅.耳穴壓豆防治化療性惡心嘔吐30例觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2O1O,4(12):891.

[5]梁小珍,梁耀君,黃秋華,等.耳穴貼壓法控制強(qiáng)阿片類藥物導(dǎo)致的惡心嘔吐的療效觀察[J].中外醫(yī)療,2011,30(11):147-148.

[6]應(yīng)學(xué),俞慧仙,張瑩.耳穴壓豆促進(jìn)胃腸道術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)30例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2010,45(7):525.

[7]劉俊杰,趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第 2版,北京:人民衛(wèi)生出版社, 1997:455.

[8]倪燕婷,朱淵,張玲,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后惡心嘔吐的護(hù)理研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(34):3874-3876.

[9]劉麗花,陳壯忠.耳穴壓豆防治肺癌化療后消化道不良反應(yīng)的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(36): 465l-4652.

[10]沈桂琴,劉巧風(fēng).耳穴排籽與對壓治療對乳腺癌患者術(shù)后睡眠障礙的護(hù)理干預(yù)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(8):1-2.

[11]余情,胡玲,劉磊,等.電針神門穴對 Wilson病模型大鼠學(xué)習(xí)記憶及P300的影響[J].四川中醫(yī),2014,32(7):62-65.

[12]顧莉華,汪小冬,黃怡寒,等.耳穴神門埋豆治療肝硬化失代償期失眠30例[J].上海中醫(yī)藥雜志,2014,48(3):38-40.

[13]周惠鈞.耳穴貼壓對載脂蛋白ApoAⅠ和ApoB的影響[J].上海針灸雜志,2014,33(9):815-816.

[14]蔡蕾,賈紅玲.耳穴療法治療失眠癥的臨床研究進(jìn)展[J].湖南中醫(yī)雜志,2014,30(8):190-191.

[15]鄭青海,劉成福.耳穴壓豆對血液透析伴失眠患者睡眠及生活質(zhì)量的影響[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2014,12(20):16-18.

[16]鐘偉泉,譚健忠,譚碧嬈,等.耳穴貼壓對慢性疲勞綜合征患者整體癥狀評分與免疫球蛋白的影響[J].上海針灸雜志,2014,33(6): 560-561.

[17]袁棟材,伊春花,劉印珍,等.耳穴貼壓配合心理疏導(dǎo)治療更年期綜合征[J].四川中醫(yī),2014,32(7):157-158.

[18]錢愛玉,楊泉林,李東紅,等.耳穴貼壓聯(lián)合心理干預(yù)治療妊娠嘔吐30例臨床觀察[J].河北中醫(yī),2014,36(1):126-127.

[19]易紅梅,詹雅琴,陳華,等.耳穴壓豆療法配合同事支持干預(yù)對護(hù)士心理狀況的影響[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(9):1090-1094.

[20]孫紅芳,應(yīng)學(xué).耳穴壓豆聯(lián)合心理干預(yù)預(yù)防甲狀腺術(shù)后惡心嘔吐60 例[J].中國中醫(yī)藥科技,2013,20(5):559-560.

Clinical Study of Auricular Plaster Therapy for Post-laparoscopic Cholecystectomy Nausea and Vomiting

FEI Hua-hua, JIA Li-ping. Tongxiang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Tongxiang 314500,China

ObjectiveTo investigate the efficacy of auricular plaster therapy for post-laparoscopic cholecystectomy nausea and vomiting.MethodsTwo hundred and forty laparoscopic cholecystectomy patients were randomly allocated to treatment and control groups, 120 cases each. Both groups received routine nursing care. In addition, the treatment group received auricular plaster therapy. The incidence of nausea and vomiting was observed in the two groups.ResultsThe incidence of nausea and vomiting was 46.7% in the treatment group and 60.8% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (P＜0.05).ConclusionAuricular plaster therapy can relieve postoperative nausea and vomiting in laparoscopic cholecystectomy patients.

Auricular plaster therapy; Nausea; Vomiting; Postoperative complication

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.03.0225

1005-0957(2015)03-0225-02

2014-09-16

費(fèi)華華(1977 - ),女,主管護(hù)師