徐華芳,張紅星

(1.湖北中醫(yī)藥大學,武漢 430060;2.武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,武漢 430022)

·臨床研究·

電針治療功能性便秘療效觀察

徐華芳1,張紅星2

(1.湖北中醫(yī)藥大學,武漢 430060;2.武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,武漢 430022)

目的觀察電針治療功能性便秘的臨床療效。方法將60例功能性便秘患者隨機分成治療組和對照組,每組30例。治療組采用電針治療,對照組采用假電針治療,觀察兩組患者治療前后便秘患者臨床評分量表(CCS)評分及療效指數(shù)、血漿一氧化氮合酶(NOS)、血漿五羥色胺(5-HT)的變化。結(jié)果兩組治療后CCS評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療組治療后CCS評分與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療組總有效率為93.3%,對照組為66.7%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組治療后NOS和5-HT含量與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療組治療后NOS和5-HT含量與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論電針是一種治療功能性便秘的有效方法,能改善患者胃腸道NOS、5-HT含量。

針刺療法;電針;便秘,功能性;一氧化氮合酶;五羥色胺

功能性便秘(functional constipation,FC)是指非全身性疾病或腸道疾病所引起的原發(fā)性持續(xù)性便秘,又稱為習慣性便秘或單純性便秘。FC主要是由于腸道功能紊亂所引起的,嚴重FC的主要病理生理機制是腸道動力下降[1]。美國便秘的發(fā)生率為14.7%[2],資料顯示亞洲發(fā)生率為11.6%。

臨床上FC可單獨出現(xiàn)或組合出現(xiàn)大便不通或糞便堅硬,有便意而排出困難,或排便間隔時間延長,在2～3 d以上排便1次等癥狀,且經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病。癥狀可持續(xù)或反復發(fā)作,病程一般規(guī)定為超過6個月,且在近3個月中出現(xiàn)上述癥狀。

筆者自2012年9月至2013年10月采用電針治療FC患者30例,并與假電針治療30例進行對照,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例FC患者均為武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化內(nèi)科、針灸科門診患者,采用查隨機數(shù)字表法將患者分為治療組和對照組,每組30例。兩組患者性別、年齡及病程比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標準

經(jīng)胃腸鏡等相關檢查后,參照國際上通用的羅馬Ⅲ標準[3]中功能性便秘的診斷標準。①必須包括下列2個或2個以上的癥狀,至少有25%的排便感到費力;至少25%的排便為塊狀便或硬便;至少有25%的排便有排便不盡感;至少 25%的排便有肛門直腸的阻塞感;至少有25%的排便需要人工方法輔助(如指摳、盆底支持);每星期少于3次排便。②如果不使用瀉藥,松散便很少見到。③診斷腸易激綜合征依據(jù)不充分。患者須在診斷前6個月出現(xiàn)癥狀,在最近的3個月滿足診斷標準。

1.3 納入標準

①符合羅馬Ⅲ標準中功能性便秘診斷標準者;②嚴重便秘,即每星期完全自主排便次數(shù)≤2次[4],且目前已持續(xù)3個月以上;③年齡為18～75歲;④在進入治療前至少 2星期內(nèi)沒有使用過任何治療便秘的藥物(應急處理除外),近 3個月未接受針對便秘的針灸治療,未參加其他正在進行的臨床研究者;⑤簽署知情同意書,自愿參加本項研究者。

1.4 排除標準[5]

①腸易激綜合征及器質(zhì)性或藥物引起的便秘;②合并有嚴重心、肝、腎損害或認知功能障礙、失語、精神障礙,或無法配合檢查及治療者;③妊娠或哺乳期患者;④腹主動脈瘤、肝脾異常腫大等;⑤凝血功能障礙者或一直使用抗凝藥如法華林、肝素之類藥者;⑥安裝心臟起搏器者。

2 治療方法

2.1 治療組

取雙側(cè)天樞、腹結(jié)、上巨虛[6],穴位定位參照2006年中華人民共和國國家標準《腧穴名稱與定位》(GB/T 12346-2006)?；颊呷⊙雠P位,皮膚常規(guī)消毒后,天樞和腹結(jié)穴采用長50～75 mm不銹鋼毫針快速破皮,然后緩慢垂直深刺,直至腹膜壁層即止(刺至腹膜壁層的標準為患者針刺破皮痛后再次感覺揪痛或較劇烈的刺痛,同時醫(yī)者自覺針尖抵觸感),不提插捻轉(zhuǎn),然后分別在雙側(cè)天樞和腹結(jié)穴橫向連接電針儀,采用疏密波,頻率為2/15 Hz,電流強度為0.1～1.0 mA,以患者腹部肌肉輕微顫動為度。上巨虛穴采用長50 mm毫針直刺1 寸,行小幅度均勻提插捻轉(zhuǎn) 3次,以局部酸脹感為得氣。留針30 min,期間每10 min行小幅度均勻提插捻轉(zhuǎn)手法1次。共治療8星期,前2星期每星期治療5 次,后6星期每星期治療3次。

2.2 對照組

取雙側(cè)天樞旁、腹結(jié)旁、上巨虛旁非穴點,天樞旁位于天樞穴水平旁開1寸,脾經(jīng)和胃經(jīng)連線中點;腹結(jié)旁位于腹結(jié)穴水平旁開1寸,脾經(jīng)和胃經(jīng)連線中點;上巨虛旁位于上巨虛穴水平旁開,胃經(jīng)和膽經(jīng)連線中點?；颊呷⊙雠P位,皮膚常規(guī)消毒后,采用長25 mm毫針配以特定長度套管,使針體正好被垂直敲入皮膚2 mm(進入皮下脂肪層),不提插捻轉(zhuǎn),然后連接電針儀,將特制電源線(電線中間剪斷,外表如常)電極置于雙側(cè)天樞旁和腹結(jié)旁非穴點針柄上,頻率為2～15 Hz,電流強度為 0.5 mA,使電針儀顯示接通狀態(tài),但實際未通電,醫(yī)者告知患者這是一種有效的輕微電流輸入,可能感覺不到刺激,但電流是輸出的,留針30 min。療程同治療組。

3 治療效果

3.1 觀察指標

兩組患者分別在治療前后空腹測定血漿一氧化氮合酶(NOS)及血漿五羥色胺(5-HT)含量。囑患者清晨空腹,抽取靜脈血4 mL置入不含添加劑的普通負壓采血管中,然后將采血管放入 37℃恒溫水箱靜置 1 h,用3000 r/min離心機離心10 min,提取上層血漿放置于已消毒好的EP試管中,并置于﹣7℃電冰箱中備測。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗法測定各樣本NOS和5-HT含量,試劑盒由武漢巴菲爾生物技術服務有限公司提供,指標測定方法按試劑盒說明書進行。

3.2 療效標準

主要癥狀綜合療效評定標準以便秘患者臨床評分量表(CCS)評分[7-11]計算治療前后減分差值作組間比較,改善率＝[(治療前總積分－治療后總積分)/治療前總積分]×100%。

治愈:大便正常或大便恢復到病前水平。

顯效:大便情況明顯好轉(zhuǎn),接近于得病前狀況,腹痛、便質(zhì)干結(jié)、排便時間延長、排便周期延長、排便感不爽中伴有任一癥狀。改善率≥60%。

有效:大便情況好轉(zhuǎn),排便間隔時間縮短,或排便時間縮短,或便質(zhì)干結(jié)改善,或腹痛減輕,或排便感改善。腹痛、便質(zhì)干結(jié)、排便時間延長、排便周期延長、排便感不爽中伴有任意2個癥狀者,且改善率為30%～59%。

未愈:大便情況基本無改善,改善率＜30%。

3.3 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行分析。計量資料首先進行正態(tài)性、方差齊性檢驗,然后組內(nèi)比較用配對t檢驗,組間比較用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后CCS評分比較

由表2可見,兩組患者治療前CCS評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組治療后CCS評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療組治療后 CCS評分與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后CCS評分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后CCS評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后治療組 30 10.87±3.18 4.32±0.841)2)對照組 30 11.16±3.34 7.84±0.621)

3.4.2 兩組患者臨床療效比較

由表3可見,治療組總有效率為93.3%,對照組為66.7%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表3 兩組患者臨床療效比較 (n)

3.4.3 兩組治療前后NOS和5-HT含量比較

由表4可見,兩組患者治療前NOS和5-HT含量比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組治療后 NOS 和5-HT含量與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療組治療后NOS和5-HT含量與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表4 兩組治療前后NOS和5-HT含量比較 (±s,ng/mL)

表4 兩組治療前后NOS和5-HT含量比較 (±s,ng/mL)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 n 時間 NOS 5-HT治療組 30 治療前 1.70±0.08 394.36±20.38治療后 0.83±0.221)2) 496.97±25.531)2)對照組 30 治療前 1.64±0.06 415.66±23.40治療后 1.04±0.191) 452.29±20.191)

4 討論

功能性便秘是一種常見的胃腸道疾病。本病發(fā)病機制復雜,研究表明與腸神經(jīng)系統(tǒng)功能及Cajal間質(zhì)系統(tǒng)的異常密切相關[12],但目前仍未完全闡明,目前普遍認為與胃腸功能紊亂、精神飲食因素異常、胃腸道激素水平異常及內(nèi)臟感覺過敏等諸多因素有關。臨床常伴有失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛等其他功能性癥狀。西醫(yī)對FC也無特效治療方法,主要通過促胃腸動力藥、瀉下藥及灌腸劑等藥物治療,近期療效雖可觀,但長期使用會產(chǎn)生耐藥性、結(jié)腸黑變、瀉藥性便秘、甚至癌變等副反應[4],且復發(fā)率很高。系統(tǒng)研究發(fā)現(xiàn),針灸對FC有良好的治療作用,且優(yōu)于西藥療法[13]。如今,FC是世界衛(wèi)生組織推薦用針灸治療的43種常見疾病之一[14]。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱本病為“大便難”、“后不利”、“秘澀”、“秘結(jié)”、“大便澀滯”等,《傷寒論》稱之為“陽結(jié)”、“陰結(jié)”、“脾約”[15]。中醫(yī)學認為便秘的基本病變屬大腸傳導失常,同時與肺脾胃肝腎等臟腑的功能失調(diào)有關。胃熱過盛,津液耗傷,則腸失濡潤;脾肺氣虛,則大腸傳導無力;肝氣郁結(jié),氣機壅滯,或氣郁化火傷津,則腸失通利;腎陰不足,則腸道失潤;腎陽不足,則陰寒凝滯,津液不通,皆可導致大腸傳導失常,發(fā)為本病。本病病位在大腸,主要責之于傳導功能失司,故治療以“通”立法[16]。通下腸道積滯,調(diào)整臟腑氣血陰陽平衡,為便秘之總則。

歷代醫(yī)家對天樞的應用有著較為深刻的認識,后人對天樞的功能總結(jié)為調(diào)理腸腑、升降氣機,說明天樞與腸腑生理功能及病理反應等是密切相關,且經(jīng)過臨床驗證有效[17]。該穴位于臍旁,屬足陽明胃經(jīng),是大腸募穴。中醫(yī)學認為該穴為人身之中點,是升降清濁之樞紐,人體氣機上下溝通,升降沉浮,均過于天樞。陽明大腸經(jīng)氣深聚于天樞,針刺可通調(diào)腸腑,促進結(jié)腸運動[18]。腹結(jié)位于下腹部,屬脾經(jīng)穴,脾主運化,腹結(jié)功善調(diào)理腸胃,宣通下焦,針刺腹結(jié),有疏散腹中結(jié)滯之意。上巨虛為大腸下合穴,“合治內(nèi)府”,功善調(diào)腸和胃,通經(jīng)和絡。天樞、腹結(jié)、上巨虛治便秘古有記載,《針灸十四經(jīng)治療訣》:“大便虛秘天樞間,中極腹結(jié)連大橫,大腸腧與支溝會,足三里穴及大敦?！薄鹅`樞·雜病》:“腹?jié)M、食不化、腹響響然,不能大便,取足太陰……”諸穴合用,共奏通調(diào)腑氣之功。

NO是腸道抑制性神經(jīng)遞質(zhì)之一,患者腸壁內(nèi)NO異常增多,可使結(jié)腸動力減弱,興奮性降低。NO含量升高在慢性功能性便秘的發(fā)病中起著一定的作用。而NOS是催化NO合成的唯一關鍵酶,其活性變化直接影響NO的生成量及其生物學效應,由于NOS水平增高,導致了內(nèi)源性NO合成增多,使腸運動減弱。5-HT又叫血清素,是一種雜環(huán)胺,人體內(nèi)5-HT主要存在于胃腸道黏膜的嗜鉻細胞,約占總量的80%。5-HT在腸道中的主要作用是促進腸管蠕動及水電解質(zhì)和黏液分泌,還可改善腸壁局部血液循環(huán)。通過電針治療,治療組FC患者NOS水平較前降低,而5-HT水平較前升高,也顯示電針對FC患者的良性調(diào)節(jié)作用。

電針療法是以傳統(tǒng)的經(jīng)絡理論為指導,用電針儀輸出脈沖電流,通過毫針等作用于人體經(jīng)絡腧穴,以治療疾病的一種方法,是毫針與電生理效應的結(jié)合,具有加強刺激、提高同等針刺時間里的針刺強度的作用,從而提高臨床療效。FC嚴重影響患者的生活質(zhì)量[19],同時引發(fā)一系列伴隨癥狀,藥物雖能改善相關癥狀,但具有療效短、停藥反彈性等副反應。有研究表明,每個便秘患者年平均花費大約7522美元在相關治療上[20],慢性便秘很大程度上影響患者精神、心理、經(jīng)濟生活[21],而電針對此病有良好的治療作用的同時,還有治療后效應[6],能保證對FC治療的遠期療效。本次試驗過程中未有明顯的不良反應發(fā)生,但電針深刺天樞穴在操作過程中也有一定不足,部分患者針刺疼痛不適感明顯,在連續(xù)深刺治療2～3星期后,患者往往有懼針心理。本試驗對照組的設計是基于“對穴位表面的任何刺激如按摩等都能引起相關的生理反應或者效應”的理論[22-23],該設計具有排除電針安慰效應的優(yōu)點,充分肯定電針深刺雙側(cè)天樞和腹結(jié)穴治療FC具有增加周排便次數(shù)、降低便秘評分量表總評分等方面的療效,且該方案簡便,易于臨床掌握運用,簡便廉驗,值得進一步研究。

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·書 訊·

《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診斷與治療》簡介

由上海市針灸經(jīng)絡研究所吳煥淦教授等主編的《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診斷與治療》一書,最近由上?？茖W技術出版社出版。該書共分為上、中、下三篇。上篇為基礎篇,包括中醫(yī)對腸腑病證(潰瘍性結(jié)腸炎)的形成、發(fā)展及腸腑生理病理等相關方面的認識,西醫(yī)對潰瘍性結(jié)腸炎在解剖、生理、病理等方面的研究,以及中、西醫(yī)從不同角度對潰瘍性結(jié)腸炎病因病機與發(fā)病機制等方面的論述,并對潰瘍性結(jié)腸炎的流行病學和中醫(yī)學中各種類似病證的認識加以論述。中篇為診斷、治療篇,從潰瘍性結(jié)腸炎的診斷與鑒別診斷、臨床表現(xiàn)與分型分期、中醫(yī)辨證和療效標準、中西醫(yī)的各種治療方法,以及預防、預后、中醫(yī)調(diào)護等方面進行較為全面的論述,并對特殊類型的潰瘍性結(jié)腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎腸外表現(xiàn)和并發(fā)癥等作詳細介紹。下篇為研究進展篇,此篇闡述了中西醫(yī)對潰瘍性結(jié)腸炎認識的異同點,中醫(yī)治療潰瘍性結(jié)腸炎的優(yōu)勢,重點對中醫(yī)藥包括針灸治療潰瘍性結(jié)腸炎的現(xiàn)狀及其免疫調(diào)節(jié)機制,以及臨床與實驗研究進展予以全面介紹。

本書售價58元,郵寄掛號5元,欲購者請匯款至本刊編輯部。

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Therapeutic Observation of Electroacupuncture for Functional Constipation

XU Hua-fang1, ZHANG Hong-xing2. 1.Hubei University of Chinese Medicine,Wuhan 430060,China; 2.Wuhan Integrated TCM & Western Medicine Hospital,Wuhan 430022, China

Objective To observe the clinical efficacy of electroacupuncture in treating functional constipation.MethodSixty patients with functional constipation were randomized into a treatment group and a control group, 30 in each group. The treatment group was intervened by electroacupuncture, while the control group was by sham-electroacupuncture. The Clinic Constipation Score (CCS), therapeutic efficacy index, plasma NOS, and plasma 5-HT were observed before and after intervention.ResultThe CCS was changed significantly after intervention in both groups (P＜0.05). After intervention, there was a significant difference in comparing the CCS between the two groups (P＜0.05). The total effective rate was 93.3% in the treatment group versus 66.7% in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05). The NOS and 5-HT contents were changed significantly after intervention in both groups (P＜0.05). After intervention, there were significant differences in comparing the NOS and 5-HT contents between the two groups (P＜0.05).ConclusionElectroacupuncture is an effective approach in treating functional constipation, and it can improve NOS and 5-HT contents in gastrointestinal tract.

Acupuncture therapy; Electroacupuncture; Constipation, Functional; NOS; 5-HT

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.03.0214

1005-0957(2015)03-0214-04

2014-10-19

“十二五”國家科技支撐計劃項目(2012BAI24B01)

徐華芳(1989 - ),女,2013級碩士生

張紅星(1971 - ),男,教授