孫鈺,張文

(淮北市中醫(yī)醫(yī)院,淮北 235000)

·臨床研究·

齊刺、揚(yáng)刺治療面肌痙攣療效觀察

孫鈺,張文

(淮北市中醫(yī)醫(yī)院,淮北 235000)

目的觀察齊刺、揚(yáng)刺治療面肌痙攣的臨床療效。方法將 68例面肌痙攣患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組34例。治療組采用揚(yáng)刺局部阿是穴和齊刺患側(cè)翳風(fēng)穴治療,對(duì)照組采用常規(guī)針刺治療。兩組均每日治療1次,10次為1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程。兩組分別在治療前后進(jìn)行面神經(jīng)痙攣程度Cohen Albert分級(jí)評(píng)定,并比較兩組臨床療效。結(jié)果兩組治療后痙攣強(qiáng)度分級(jí)比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組顯著改善率為88.2%,對(duì)照組為50.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論齊刺、揚(yáng)刺是一種治療面肌痙攣的有效方法,具有取穴少、療效高、針對(duì)性強(qiáng)、易于操作等優(yōu)點(diǎn)。

針刺療法;齊刺;揚(yáng)刺;面肌痙攣;穴,阿是;穴,翳風(fēng)

面肌痙攣,又稱面肌抽搐、半面痙攣,臨床表現(xiàn)為一側(cè)面肌陣發(fā)性、不自主、不規(guī)則的抽搐,常始于眼輪匝肌,逐漸波及到口輪匝肌,嚴(yán)重者可使整個(gè)面部肌肉強(qiáng)烈痙攣。本病屬臨床常見(jiàn)病、疑難病之一。為了探討研究針灸治療面肌痙攣更為有效的治療方法,筆者采用齊刺、揚(yáng)刺治療面肌痙攣患者34例,并與常規(guī)針刺治療34例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

68例面肌痙攣患者均為2011年1月至2014年3月我院針灸科門(mén)診及住院患者,按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組34例。治療組中男11例,女23例;年齡最小21歲,最大69歲;病程最短1個(gè)月,最長(zhǎng)4年;Cohen Albert分級(jí)[1]2級(jí)4例,3級(jí)23例,4級(jí)7例。對(duì)照組中男10例,女24例;年齡最小22歲,最大70歲;病程最短1.5個(gè)月,最長(zhǎng)3.5年;Cohen Albert分級(jí)2級(jí)4例,3級(jí)24例,4級(jí)6例。兩組患者性別、年齡、病程及Cohen Albert分級(jí)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中“胞輪振跳”的診斷依據(jù)擬定。胞輪振跳,牽及眉際或面頰,時(shí)作時(shí)止,不能自主控制,重者振跳頻繁,甚則可伴口角牽動(dòng);勞累、情緒激動(dòng)緊張時(shí)加重,入睡時(shí)停止;并排除面部病理性抽搐、習(xí)慣性及癔癥性眼肌痙攣、癲癇和舞蹈病以及手足徐動(dòng)癥所伴發(fā)的面部抽動(dòng)、顱內(nèi)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病導(dǎo)致的面肌痙攣等。

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②能夠接受并堅(jiān)持針灸治療且資料完整者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不能按規(guī)定療程治療,中途自行停止針灸治療者;②合并有嚴(yán)重的心腦血管疾患或造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者;③精神病患者。

2 治療方法

2.1 治療組

取翳風(fēng)穴、阿是穴(位于患側(cè)面部局部痙攣劇烈處或最早出現(xiàn)痙攣的部位,以指壓迫可緩解痙攣)。患者取患側(cè)在上側(cè)臥位,阿是穴采用揚(yáng)刺針?lè)?翳風(fēng)穴采用齊刺針?lè)?。常?guī)穴位消毒后,采用0.25 mm×25 mm針灸針5根,在阿是穴上先刺1針,然后在上下左右0.5 cm處各刺1針,針尖對(duì)準(zhǔn)第1針,針刺深度為10 mm。另取0.25 mm×40 mm針灸針3根,在患側(cè)乳突前下方與下頜角的凹陷中取翳風(fēng)穴,針尖向前內(nèi)方向,刺入針體與矢狀軸的夾角為(39.5±4.1)°,與皮膚約夾角為70°～90°,針刺深度為25 mm[3]。另外兩針在第1針的前后0.5cm處,針尖對(duì)準(zhǔn)該穴的第1針,針刺深度為25 mm。針刺后,捻轉(zhuǎn)至患者有較強(qiáng)針感時(shí),留針30 min,期間行針2～3次。

2.2 對(duì)照組

取患側(cè)阿是穴、翳風(fēng)、牽正、百會(huì)、陽(yáng)白、太陽(yáng)、地倉(cāng)、頰車、合谷、太沖、三陰交。常規(guī)消毒后,采用0.25 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺,行平補(bǔ)平瀉法,得氣后以局部酸脹為度,留針30 min,期間行針2～3次。

坤二少爺哈哈一笑，說(shuō)：“莊府門(mén)前的一棵棗樹(shù)，滿樹(shù)紅棗壓彎了枝頭，熟透的棗子落在地上無(wú)人去撿。如果這戶人家有小孩子，樹(shù)上樹(shù)下會(huì)是這般光景？”

兩組均每日治療1次,10次為1個(gè)療程,療程間休息3 d,共治療3個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

面肌痙攣強(qiáng)度分級(jí)參照 Cohen Albert分級(jí)[3]。0級(jí)為無(wú)痙攣。1級(jí)為外部刺激引起瞬目反射增多。2級(jí)為輕度,可見(jiàn)顫動(dòng),無(wú)功能障礙。3級(jí)為中度,痙攣明顯,有輕微功能障礙。4級(jí)為重度,嚴(yán)重痙攣和功能障礙,影響工作和生活。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

據(jù)Cohen Albert分級(jí)改善評(píng)定。完全緩解:由2～4級(jí)降為0級(jí)。

明顯緩解:由2～4級(jí)降為1～2級(jí)。

部分緩解:由4級(jí)降為3級(jí)。

無(wú)效:治療前后分級(jí)相同。

顯著改善＝完全緩解＋明顯緩解。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn),等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療后痙攣強(qiáng)度分級(jí)比較

由表 1可見(jiàn),兩組治療后痙攣強(qiáng)度分級(jí)經(jīng)秩和檢驗(yàn),P＜0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組治療后痙攣強(qiáng)度分級(jí)比較 (n)

3.4.2 兩組臨床療效比較

由表2可見(jiàn),治療組顯著改善率為88.2%,對(duì)照組為50.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者臨床療效比較 (n)

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為面肌痙攣的病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性即血管性因素,即由責(zé)任血管對(duì)面神經(jīng)出腦干區(qū)造成的搏動(dòng)性壓迫導(dǎo)致的面肌痙攣;繼發(fā)性即非血管因素,與橋小腦角區(qū)的占位性病變?nèi)缒[瘤、囊腫、炎性占位、動(dòng)脈瘤、蛛網(wǎng)膜粘連等面神經(jīng)受到機(jī)械性壓迫有關(guān)。發(fā)病機(jī)理的研究目前主要有2種假說(shuō)。①面神經(jīng)出腦干區(qū)長(zhǎng)期受血管壓迫而受損,暴露的軸突相互接觸,神經(jīng)纖維之間發(fā)生跨突觸傳遞的異位沖動(dòng);②動(dòng)脈壓迫面神經(jīng)產(chǎn)生逆行沖動(dòng),提高了面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核的興奮性。治療方法主要有口服抗癲癇和鎮(zhèn)靜的藥物,局部肉毒素封閉療法以及顯微血管減壓術(shù)、面神經(jīng)梳理術(shù)等手術(shù)治療。但存在著口服藥物副反應(yīng)較多、局部封閉和手術(shù)治療易并發(fā)面癱、眼瞼下垂、聽(tīng)力障礙等并發(fā)癥,均不值得臨床推廣運(yùn)用[4]。

中醫(yī)學(xué)對(duì)面肌痙攣癥狀論述主要見(jiàn)于“筋急”、“筋惕肉瞤”、“痙癥”、“風(fēng)癥”、“胞輪振跳”等條目之下。這些描述本質(zhì)上都是經(jīng)筋受損的表現(xiàn)。經(jīng)筋是經(jīng)脈之氣輸布于筋肉骨節(jié)的體系。其循行分布均起始于四肢末端,結(jié)聚于關(guān)節(jié)、骨骼部,走向軀干頭面。經(jīng)筋具有約束肌肉骨骼關(guān)節(jié),維系人體正常運(yùn)動(dòng)功能的作用?！端貑?wèn)?痿論》:“宗筋主束骨而利關(guān)節(jié)也。”而當(dāng)經(jīng)筋受損或經(jīng)脈失養(yǎng),則產(chǎn)生經(jīng)筋循行所過(guò)之處的筋肉關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)筋、拘攣、弛縱、強(qiáng)迫、牽掣、疼痛等癥狀。

從經(jīng)絡(luò)分野來(lái)看,面肌痙攣的病變部位在三陽(yáng)經(jīng)筋。手三陽(yáng)經(jīng)筋起于手指,結(jié)于角(頭);足三陽(yáng)經(jīng)筋起于足趾,結(jié)于頄(面)?！鹅`樞?經(jīng)筋》:“足陽(yáng)明之筋,起于中三指,結(jié)于附上……上頸,上挾口,合于頄,下結(jié)于鼻,上合于太陽(yáng)。太陽(yáng)為目上綱,陽(yáng)明為目下綱。其支者,從頰結(jié)于耳前。其病……頰筋有寒則急,引頰移口?！薄笆稚訇?yáng)之筋,起于小指次之端,結(jié)于腕……其支者上曲牙,循耳前,屬目外眥,上乘頷,結(jié)于角。其病:當(dāng)所過(guò)者支,轉(zhuǎn)筋?！币陨厦枋稣f(shuō)明,面肌痙攣的病變主要是面部太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)經(jīng)筋的局部筋急轉(zhuǎn)筋拘攣造成的,因此將面肌痙攣定位在經(jīng)筋病的范疇。

關(guān)于經(jīng)筋病的治療,《靈樞?經(jīng)筋》:“治在燔針劫刺,以知為度,以痛為輸。”明?張介賓《類經(jīng)?十二經(jīng)筋痹刺》:“以痛為輸,即其痛處是穴也。”說(shuō)明以痛為輸是治療經(jīng)筋疾病的首選穴位,所以取患側(cè)面部的阿是穴來(lái)引導(dǎo)局部經(jīng)氣,疏通氣血。研究表明阿是穴既是機(jī)體內(nèi)的病理狀態(tài)在體表局部最突出、最集中的外在反應(yīng)表象,又是診斷治療疾病的核心點(diǎn)[5-8]。翳風(fēng)穴出自晉?皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》,書(shū)中記載:“痙不能言,翳風(fēng)主之?！濒栾L(fēng)為手少陽(yáng)三焦經(jīng)經(jīng)穴,又為手足少陽(yáng)經(jīng)交會(huì)穴,善治頭面部的風(fēng)邪為患之疾,為治風(fēng)之要穴,既可疏散外風(fēng),又可平熄內(nèi)風(fēng)[9-12]。臨床解剖學(xué)研究表明,翳風(fēng)穴所在區(qū)相當(dāng)于莖乳孔的體表投影點(diǎn),該穴下有面神經(jīng)干、迷走神經(jīng)、耳大神經(jīng)、舌下神經(jīng)、舌咽神經(jīng)等組織,此穴解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性、特殊性,決定了其具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。針刺翳風(fēng)穴可以起到改善面部神經(jīng)調(diào)節(jié)、血管營(yíng)養(yǎng)、淋巴循環(huán)等作用,使面肌痙攣、面癱、耳鳴、耳聾、腮腺炎得到緩解或治愈[3]。所以取阿是穴貴在治標(biāo),翳風(fēng)穴重在治本,兩穴合用,標(biāo)本兼治,共奏祛風(fēng)止痙、舒筋通絡(luò)、活血化瘀之功效。

揚(yáng)刺、齊刺法出自《靈樞?官針》中的十二刺法,“凡刺有十二節(jié),以應(yīng)十二經(jīng)……四曰齊刺,齊刺者,直入一,傍入二,以治寒氣小深者,或曰三刺,三刺者治痹氣小深者也。五曰揚(yáng)刺,揚(yáng)刺者,正內(nèi)一,傍內(nèi)四,而浮之,以治寒氣之博大者也?！苯灾髦魏畾饣粢鸬谋宰C。面肌痙攣是由于太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)經(jīng)筋的局部痹阻不通引起的痹證,故適用于齊刺、揚(yáng)刺針?lè)╗13-16]。而位于患側(cè)局部痙攣處的阿是穴,肌肉相對(duì)薄弱,翳風(fēng)穴相對(duì)肌肉較為豐厚。故阿是穴采用相對(duì)淺刺的揚(yáng)刺針?lè)?翳風(fēng)穴采用相對(duì)深刺的齊刺針?lè)āP(yáng)刺、齊刺針?lè)?采用五針、三針齊下,并列而立,互相協(xié)同,可增強(qiáng)針感[17-20],共同疏通局部氣血,使氣血運(yùn)行加快,邪氣得以通瀉、經(jīng)絡(luò)通暢,從而達(dá)到祛風(fēng)解痙、活血化瘀的目的[21-25]。亦可起到西醫(yī)所講的松解、剝離、減張、減壓之用,故有標(biāo)本兼治,頓起沉疴之效[26-27]。

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Therapeutic Observation of Triple Needling plus Centro-square Needling for Hemifacial Spasm

SUN Yu, ZHANG Wen. Huaibei Hospital of Chinese Medicine of Anhui Province, 235000,China

Objective To observe the clinical efficacy of triple needling and centro-square needling in treating hemifacial spasm.MethodSixty-eight patients with facial spasm were randomized into a treatment group and a control group, 34 in each group. The treatment group was intervened by centro-square needling at topical Ashi points and triple needling at Yifeng (TE 17) on the affected side; the control group was intervened by regular acupuncture. The two groups were treated once a day, 10 times as a treatment course, for 3 courses in total. Cohen Albert grading scale was adopted to evaluate the spasm intensity before and after the intervention, and the clinical efficacies were then compared.ResultAfter intervention, there was a significant difference in comparing the spasm intensity between the two groups (P＜0.05). The significant improvement rate was 88.2% in the treatment group versus 50.0% in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionTriple needling plus centro-square needling is an effective method in treating hemifacial spasm. This method uses less points, but it produces a high efficacy, strong pertinence, and is easy-to-operate.

Acupuncture therapy; Triple needling; Centro-square needling; Hemifacial spasm; Point, Ashi; Point, Yifeng (TE 17)

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.03.0205

1005-0957(2015)03-0205-03

2014-08-21

孫鈺(1967 - ),男,副主任醫(yī)師