劉桂英

（定陶縣人民醫(yī)院，山東菏澤274100）

產(chǎn)科護(hù)理差錯(cuò)原因分析與防范措施

劉桂英

（定陶縣人民醫(yī)院，山東菏澤274100）

護(hù)理；差錯(cuò)；措施

護(hù)理核對(duì)制度在整個(gè)護(hù)理工作中起著非常重要的作用，在實(shí)際工作中，出現(xiàn)的護(hù)理差錯(cuò)，進(jìn)行分析原因、研究其應(yīng)對(duì)措施，認(rèn)真落實(shí)核心制度、加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量管理、終末質(zhì)量管理及貫徹執(zhí)行護(hù)理程序[1]?，F(xiàn)將2011—2014年產(chǎn)科出現(xiàn)的差錯(cuò)進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

分析產(chǎn)科近幾年發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)36例進(jìn)行分類并計(jì)算各種原因引起的差錯(cuò)所占的比例。

2 結(jié)果

2.1 導(dǎo)致差錯(cuò)出現(xiàn)的原因及分類用錯(cuò)液體發(fā)錯(cuò)口服藥15例，占41.67%；電腦錯(cuò)輸漏輸醫(yī)囑9例，占25%；醫(yī)囑核對(duì)錯(cuò)誤4例，占11.11%；護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)發(fā)生的壓瘡3例，占8.33%；新藥物不熟悉引起的差錯(cuò)2例，占5.56%；輸液外滲面積≥3 cm×3 cm 2例，占5.56%；孕產(chǎn)婦觀察不及時(shí)致分娩待產(chǎn)室1例，占2.78%。

2.2 護(hù)理差錯(cuò)與護(hù)士工作時(shí)間的關(guān)系護(hù)理人員工作時(shí)間1～3年16例，占44.44%,4～7年7例，占19.44%，7～10年5例，占13.89%，10年以上的8例，占22.22%。

2.3 發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的人員資歷情況主管護(hù)師1例占2.78%；護(hù)師9例，占25%；護(hù)士25例，占69.44%；助產(chǎn)士1例，占2.78%。

3 討論

3.1 原因分析核對(duì)制度沒有在整個(gè)護(hù)理過程中貫徹實(shí)施是導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生的關(guān)鍵[1]。產(chǎn)科護(hù)理人員因?yàn)榛颊叨?，病情變化快，急危重患者多，護(hù)理人員與床位比例低于標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，繁重超負(fù)荷工作量導(dǎo)致她們體力透支身心疲憊，久而久之，對(duì)身體健康產(chǎn)生極為不利影響是發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的外在因素；因?yàn)閷?duì)工作缺乏責(zé)任心、執(zhí)行制度不嚴(yán)格、工作鬧情緒、心不在焉是發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)內(nèi)在因素。護(hù)理操作是一種枯燥繁瑣重復(fù)性高的過程，容易使護(hù)理人員產(chǎn)生麻木、枯燥乏味的感覺，致使護(hù)理人員逐漸喪失了工作熱情，出現(xiàn)煩躁情緒，她們習(xí)慣用以往的經(jīng)驗(yàn)來解決和處理護(hù)理患者過程中出現(xiàn)的問題，忽視了核對(duì)制度在整個(gè)護(hù)理工作過程中貫徹執(zhí)行，自以為是。此次調(diào)查顯示，由于治療操作過程中心不在焉，忽視護(hù)理規(guī)章制度，核對(duì)制度沒有徹底運(yùn)用到護(hù)理操作過程中以致于出現(xiàn)漏輸錯(cuò)輸醫(yī)囑，換錯(cuò)液體，打錯(cuò)肌肉注射針，發(fā)錯(cuò)口服藥所占比例最高為77.78%。這些護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生與產(chǎn)科護(hù)士沒有熟練掌握查對(duì)制度，責(zé)任心缺乏有關(guān)。

護(hù)理人員在本科室工作的時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)，在本科室工作三年以內(nèi)的護(hù)理人員發(fā)生差錯(cuò)的比例最高，因?yàn)楫a(chǎn)科的護(hù)理工作專業(yè)性強(qiáng)、患者周轉(zhuǎn)快、病情變化迅速多樣、風(fēng)險(xiǎn)極高，這就要求產(chǎn)科護(hù)理人員必須具備相應(yīng)的應(yīng)急應(yīng)變能力，默契配合醫(yī)生，鎮(zhèn)定自若，忙而不亂。而這些低年資的護(hù)士因?yàn)樗麄儏⒓庸ぷ鞯臅r(shí)間短，缺乏?？浦R(shí)專業(yè)技能，經(jīng)驗(yàn)少，遇到急危重癥患者出現(xiàn)手忙腳亂，導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生的根本原因。十年以上的護(hù)理人員雖然已取得護(hù)士執(zhí)照，因?qū)W歷較低，政策性晉級(jí)障礙，造成工作懈怠，責(zé)任心不強(qiáng)，學(xué)習(xí)不積極，5～10年間的護(hù)理人員學(xué)歷高、學(xué)習(xí)積極主動(dòng)、理論知識(shí)和實(shí)踐技能有機(jī)結(jié)合，對(duì)服務(wù)對(duì)象。充滿了事業(yè)的信念對(duì)產(chǎn)科護(hù)理工作具有很高的社會(huì)價(jià)值，用現(xiàn)代護(hù)理觀對(duì)患者進(jìn)行高質(zhì)量整體護(hù)理[2]。此階段的護(hù)理人員發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的比率低。

護(hù)理人員隨著資歷提高，差錯(cuò)的發(fā)生逐漸減少。對(duì)于這部分護(hù)理人員由于具備較高的資歷，理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，進(jìn)行護(hù)理查房和護(hù)理會(huì)診，指導(dǎo)低年資護(hù)士解決護(hù)理難題，并進(jìn)行業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，并積極開展護(hù)理科研，在護(hù)理工作中發(fā)揮模范帶頭作用[3]。

3.2 防范措施嚴(yán)格掌握和執(zhí)護(hù)理工作制度，發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的原因一方面與責(zé)任人缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，工作能力低，專業(yè)知識(shí)掌握的不牢固，缺乏處理問題的應(yīng)急能力等因素外，護(hù)理管理和規(guī)章制度的不完善或不落實(shí)有直接關(guān)系[4]。在護(hù)理管理工作中要建立完善的管理體制，為確保護(hù)理質(zhì)量的提高，護(hù)理部又修改和補(bǔ)充了護(hù)理規(guī)章制度，護(hù)理常規(guī)，操作流程，病例書寫規(guī)范和各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，分層落實(shí)，組織實(shí)施。并不斷的進(jìn)行檢查，開展知識(shí)競(jìng)賽和護(hù)理操作比賽，不斷舉行知識(shí)講座和技術(shù)培訓(xùn)，提高了護(hù)士們的專業(yè)知識(shí)和技術(shù)水平，認(rèn)真貫徹執(zhí)行和遵守護(hù)理核心制度，在各項(xiàng)護(hù)理操作中時(shí)刻牢記“三查八對(duì)”，以預(yù)防和避免差錯(cuò)發(fā)生。

加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量管理和終末質(zhì)量管理，基礎(chǔ)護(hù)理是產(chǎn)科護(hù)理必不可少的重要組成部分，是發(fā)展?？谱o(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量的保證[5]。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理管理的主要措施有:加強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)道德教育，使護(hù)理人員樹立整體護(hù)理的理念，強(qiáng)化護(hù)理人員重視基礎(chǔ)護(hù)理。護(hù)理部成立了基礎(chǔ)護(hù)理管理小組，科學(xué)的制訂護(hù)理技術(shù)操作流程和終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，定期開展基本理論、基本知識(shí)和基本技能的訓(xùn)練，定期檢查經(jīng)常督促，對(duì)護(hù)理人員嚴(yán)格要求。通過對(duì)護(hù)理差錯(cuò)的調(diào)查分析，找出引發(fā)差錯(cuò)的薄弱環(huán)節(jié)，制訂出適合本科實(shí)際情況的具體規(guī)定：午夜班更改為雙人值班，并且還設(shè)置了聽班制度，保證了患者多工作量大時(shí)有兩名以上護(hù)理人員值班，避免因工作繁忙而發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)。護(hù)理值班人員分工協(xié)作，責(zé)任明確，藥物從藥房取出，液體配制，到患者用藥等一系列環(huán)節(jié)要雙人核對(duì)，層層把關(guān)，責(zé)任到人。輸液患者懸掛輸液卡，術(shù)后臥床的患者，一律懸掛防壓瘡卡，責(zé)任護(hù)士定時(shí)為患者翻身，記錄并簽名，以杜絕壓瘡的發(fā)生。終末質(zhì)量是評(píng)價(jià)護(hù)理活動(dòng)的最終結(jié)果，是所有病人護(hù)理結(jié)果評(píng)價(jià)?；A(chǔ)質(zhì)量評(píng)價(jià)，環(huán)節(jié)質(zhì)量評(píng)價(jià)，和終末結(jié)果評(píng)價(jià)是密不可分的，評(píng)價(jià)結(jié)果所獲信息經(jīng)過反饋糾正偏差，達(dá)到質(zhì)量控制的目的。以降低差錯(cuò)的發(fā)生。

加強(qiáng)護(hù)理人員的再教育，提高他們的業(yè)務(wù)水平護(hù)預(yù)防和減少理差錯(cuò)的發(fā)生，護(hù)理部在了解護(hù)理人員知識(shí)結(jié)構(gòu)和業(yè)務(wù)水平的基礎(chǔ)上，作出培養(yǎng)計(jì)劃，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，保證護(hù)理業(yè)務(wù)骨干發(fā)揮護(hù)理特色，提高護(hù)理隊(duì)伍的整體水平，有計(jì)劃的安排全院各級(jí)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)活動(dòng)，積極開展學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，舉辦新知識(shí)新業(yè)務(wù)講座，選派業(yè)務(wù)技術(shù)骨干外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，參加學(xué)術(shù)交流。本科室護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)本科的實(shí)際情況，制定一系列相應(yīng)的具體措施，護(hù)士長(zhǎng)不定時(shí)抽查考核，重點(diǎn)考核“三查八對(duì)”在操作過程的運(yùn)用情況。責(zé)任護(hù)士必須熟悉所管患者診斷、治療及護(hù)理措施，并認(rèn)真做好與患者溝通交流，了解患者的生理、心理及社會(huì)等方面的問題，以保障患者的身心健康。要求全體護(hù)理人員熟練掌握各疾病護(hù)理常規(guī)，各種護(hù)理操作流程、危重患者搶救技術(shù)等專業(yè)技術(shù)知識(shí)，不斷的進(jìn)行提問，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，制定出相應(yīng)的整改措施，針對(duì)發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生的實(shí)例，在每周總結(jié)例會(huì)上，再進(jìn)行分析、講解、討論、評(píng)價(jià)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)，使本科室全體護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)責(zé)任心，提高了護(hù)理差錯(cuò)的防范意識(shí)，減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。

全科護(hù)理人員牢固樹立防范意識(shí)，護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生的原因是非常復(fù)雜的，是多種因素共同作用的結(jié)果。由此可見預(yù)防和消除護(hù)理差錯(cuò)最有效的策略不是對(duì)“犯錯(cuò)誤的個(gè)人”進(jìn)行懲罰，而是應(yīng)該對(duì)系統(tǒng)問題進(jìn)行改進(jìn)[6]。這就要求我們?cè)诮窈蟮墓ぷ髦校页鲆鸢踩[患的原因，制訂出防范隱患的具體措施，嚴(yán)格按照護(hù)理規(guī)章制度處理日常工作中所出現(xiàn)的護(hù)理問題，并虛心向上級(jí)護(hù)師請(qǐng)教，及時(shí)向值班醫(yī)師匯報(bào)，避免和減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。

總之，只有熟練掌握護(hù)理核心制度并嚴(yán)格徹底的執(zhí)行，自覺按照護(hù)理操作規(guī)程進(jìn)行操作，護(hù)理管理者加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量管理和終末質(zhì)量管理，提高產(chǎn)科護(hù)士專業(yè)知識(shí)技術(shù)，避免護(hù)理人員頻繁輪轉(zhuǎn)科室穩(wěn)定科室護(hù)理團(tuán)隊(duì)，才能最大限度的避免和減少產(chǎn)科護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。

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表1 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分對(duì)比（)

表1 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分對(duì)比（)

組別例數(shù)術(shù)后6 h術(shù)后12 h術(shù)后24 h觀察組49 2.02±0.43 1.87±0.26 1.35±0.11對(duì)照組49 2.49±0.50 2.33±0.45 1.92±0.23

2.2 不良反應(yīng)對(duì)照組患者出現(xiàn)4例鼻塞、2例室顫、4例無再流、3例冠狀動(dòng)脈痙攣，不良反應(yīng)發(fā)生率為26.53%；觀察組患者出現(xiàn)2例鼻塞、1例無再流和2例冠狀動(dòng)脈痙攣，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.20%；組間對(duì)比，χ2=4.356，P＜0.05，差異具有顯著性。

2.3 護(hù)理滿意度對(duì)比調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的護(hù)理滿意度為93.88%（46/49）；對(duì)照組護(hù)理滿意度為79.59%（39/49），組間對(duì)比，χ2=4.346，P＜0.05，差異具有顯著性。

3 討論

冠心病患者一般都存在支血管病變，存在較為嚴(yán)重的心肌缺血癥狀，行介入治療后容易出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，甚至導(dǎo)致死亡現(xiàn)象，且冠心病具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，治療難度大[3]。循證護(hù)理作為一種有效的護(hù)理方法，其是在對(duì)大量臨床數(shù)據(jù)資料分析的基礎(chǔ)上做出的系統(tǒng)性、科學(xué)性護(hù)理方案、措施，結(jié)合了患者的需求以及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，有效解決護(hù)理中存在的關(guān)鍵性問題，有效遏制危險(xiǎn)因素，提高臨床治療效果?；颊呷朐汉笙冗M(jìn)行常規(guī)治療，并對(duì)患者的身體狀況做出科學(xué)評(píng)估，在了解患者的身體狀況后，對(duì)其制定個(gè)性化護(hù)理方案[4]。護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行有效的臨床治療和護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)身體機(jī)能，在出現(xiàn)異常情況時(shí)立即通知相關(guān)人員及時(shí)救治。術(shù)前術(shù)后大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮、不安等情緒，給予針對(duì)性心理輔導(dǎo)，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者以積極、樂觀的態(tài)度應(yīng)對(duì)疾病，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療[5]。在護(hù)理過程中，除了要對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理外，還要對(duì)患者家屬進(jìn)行一定的支持，使家屬了解病情、發(fā)病原因、用藥情況、治療方案的意義等，鼓勵(lì)患者提出疑問，并積極為其釋疑，使患者家屬放心的配合治療。

行循證護(hù)理的觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P均＜0.05，差異具有顯著性。可見，對(duì)行介入治療的冠心病患者圍術(shù)期采用良好的循證護(hù)理，有助于患者積極配合治療，降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，減輕患者的疼痛感，提高護(hù)理滿意度，促進(jìn)患者早日恢復(fù)，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

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收稿日期：2015-05-18

R47

A

1008-4118（2015）03-0075-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2015.03.030

2015-05-10