呂桂云

(定陶縣人民醫(yī)院,山東定陶274100）

個(gè)性化護(hù)理在老年糖尿病患者中的應(yīng)用

呂桂云

(定陶縣人民醫(yī)院,山東定陶274100）

目的探討老年糖尿病護(hù)理中個(gè)性化護(hù)理模式對(duì)血糖與治療依從性的影響。方法住院治療的老年糖尿病患者80例，按照平行分組法隨機(jī)分為觀(guān)察組與對(duì)照組各40例，分別給予常規(guī)化護(hù)理與個(gè)性化護(hù)理，對(duì)比兩組患者的血糖與治療依從性。所獲數(shù)據(jù)采用方差分析、t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。結(jié)果觀(guān)察組患者護(hù)理干預(yù)后空腹血糖與餐后血糖值改善均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），出院隨訪(fǎng)3個(gè)月后觀(guān)察組患者治療依從性評(píng)價(jià)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論個(gè)性化護(hù)理能夠有效改善老年糖尿病患者的血糖控制情況，有效提高患者治療依從性，值得推廣。

個(gè)性化模式；護(hù)理；老年；糖尿病

糖尿病是由于遺傳因素與環(huán)境因素共同作用，胰島素分泌相對(duì)或絕對(duì)不足，同時(shí)伴有胰島素敏感性降低，導(dǎo)致蛋白質(zhì)、糖、脂肪以及水、電解質(zhì)等代謝紊亂的綜合性疾病。糖尿病屬于慢性終身性疾病，需要長(zhǎng)期持續(xù)的治療與護(hù)理[1]。近年來(lái)，老年糖尿病患者因血糖控制不理想需住院治療的人數(shù)逐年增加，在長(zhǎng)期的治療過(guò)程中，如何保證老年糖尿病患者能夠遵從醫(yī)囑，提高治療效果。我們采用個(gè)性化護(hù)理，取得了較理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選擇我院2010年5月—2013年4月在我院住院治療的老年糖尿病患者80例，均符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除溝通障礙、意識(shí)不清楚、文盲、生活無(wú)法自理以及嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。以隨機(jī)數(shù)字表法將患者平均分為兩組，對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加個(gè)性化護(hù)理方案。對(duì)照組40例中，男24例，女16例，年齡61～82歲，平均65.8歲，病程5～21年，平均12.8年。觀(guān)察組40例，男22例，女18例，年齡60～85歲，平均64.6歲，病程4～20年，平均12.1年。兩組患者的性別、年齡以及病程等比較，P＞0.05，無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理對(duì)照組患者入院后實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，包括基礎(chǔ)護(hù)理、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)以及自我監(jiān)測(cè)等。

1.2.2 個(gè)性化護(hù)理觀(guān)察組患者在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)性化護(hù)理方案。

以問(wèn)卷的形式對(duì)患者的具體情況進(jìn)行調(diào)查，包括運(yùn)動(dòng)療法、飲食控制、藥物方案以及自我監(jiān)測(cè)四個(gè)方面，根據(jù)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理方案的選擇。對(duì)患者進(jìn)行健康教育。以病房為單位，每周定期對(duì)患者進(jìn)行自我護(hù)理、控制血糖、急慢性并發(fā)癥以及生活行為的教育。教育方式包括現(xiàn)場(chǎng)答疑、講解以及患者現(xiàn)身說(shuō)法、實(shí)物模型展示等，對(duì)患者的飲食、尿糖及血糖測(cè)試、胰島素應(yīng)用方法等進(jìn)行指導(dǎo)。

老年患者一般較體質(zhì)差的特點(diǎn),在心理上容易產(chǎn)生失落、無(wú)助以及孤獨(dú)等負(fù)性情緒，失去對(duì)有效治療的信心[2]。所以，需要對(duì)患者住院期間心理及身體健康狀況進(jìn)行密切觀(guān)察，并與之進(jìn)行語(yǔ)言溝通，耐心聽(tīng)取患者的主訴，選擇合理的心理疏導(dǎo)，緩解患者的心理壓力、恐懼與焦慮情緒，為患者創(chuàng)造舒暢穩(wěn)定的心理環(huán)境，增加患者治療的積極主動(dòng)性。

了解患者并發(fā)癥、運(yùn)動(dòng)、飲食、血糖控制情況以及主要治療方案等情況，根據(jù)這些有效資料完成護(hù)理計(jì)劃的制定，為患者提供針對(duì)性的個(gè)性化護(hù)理服務(wù)[3]。根據(jù)具體藥物治療方案對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)，確保患者了解如何配合藥物治療才能獲得最佳治療效果。根據(jù)患者飲食習(xí)慣制定飲食控制方案，合理確定熱量攝取與營(yíng)養(yǎng)平衡。為患者制定適合自身特點(diǎn)與習(xí)慣的運(yùn)動(dòng)方案，在提高患者運(yùn)動(dòng)熱情的同時(shí)，增強(qiáng)機(jī)體代謝能力以及胰島素敏感度，控制血糖。同時(shí)根據(jù)患者的特點(diǎn)調(diào)整護(hù)理方案的側(cè)重點(diǎn)，患者情感與心理可能存在問(wèn)題的側(cè)重于心理護(hù)理，而疼痛感覺(jué)以及學(xué)習(xí)能力較差的患者側(cè)重于臨床護(hù)理與健康教育。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)參考文獻(xiàn)制定患者出院后的治療依從性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。良好：為主動(dòng)根據(jù)醫(yī)囑完成藥物治療，自覺(jué)改變不良生活方式，正確認(rèn)識(shí)糖尿病并保持定期復(fù)查。一般：為被動(dòng)根據(jù)醫(yī)囑完成藥物治療，被動(dòng)改變不良生活方式，能夠正確認(rèn)識(shí)糖尿病并定期復(fù)查。差：為存在忘記服藥或者漏服現(xiàn)象，不能正確認(rèn)識(shí)糖尿病，不能保證定期復(fù)查，拒絕干預(yù)指導(dǎo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS15.0軟件對(duì)所獲數(shù)據(jù)采用方差分析、t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)治療依從性的比較觀(guān)察組患者40例，出院三個(gè)月后治療依從性良好者30例，占75.0%；一般8例，占20.0%；差2例，占5%。對(duì)照組組患者40例，出院3個(gè)月后治療依從性良好者30例，占75.0%；一般8例，占20.0%；差2例，占5%。對(duì)比兩組患者出院3個(gè)月后的治療依從性評(píng)價(jià)結(jié)果，觀(guān)察組患者治療依從性良好者比例顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），依從性差者比例顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 血糖指標(biāo)比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的血糖比較，見(jiàn)表2。治療前兩組患者的空腹血糖以及餐后血糖值均無(wú)顯著差異（P＞0.05），治療后兩組患者血糖指標(biāo)均明顯改善（P＜0.05），觀(guān)察組改善更為顯著（P＜0.05）。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的血糖比較（，mmol）

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的血糖比較（，mmol）

組別n FBG 2hPBG干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀(guān)察組40 9.15±1.62 6.67±0.79 12.91±2.76 8.58±1.62對(duì)照組40 8.97±1.46 7.42±0.83 12.57±2.18 9.93±1.51

3 討論

個(gè)性化護(hù)理是通過(guò)護(hù)患一對(duì)一的方式進(jìn)行溝通，在改善護(hù)患關(guān)系的同時(shí)，縮短了與患者的距離，能夠有效幫助患者減輕心理的不良狀態(tài)[4]。通過(guò)有效的心理疏導(dǎo)，不僅能夠幫助患者緩解抑郁與焦慮等不良情緒，還能夠了解患者的社會(huì)關(guān)系與家庭情況，幫助患者建立良好的社會(huì)支持，促進(jìn)患者家屬與朋友對(duì)患者的關(guān)懷與體貼，減輕患者的心理障礙，使患者堅(jiān)持治療，有效控制血糖[5]。老年患者由于年齡的關(guān)系，在新知識(shí)學(xué)習(xí)以及疾病治療方案的掌握方面存在一定的障礙，可能忘記服藥或者控制飲食，影響治療依從性以及血糖控制[6]。個(gè)性化護(hù)理能夠根據(jù)患者的性別、年齡等資料，制定健康教育方案，提高患者學(xué)習(xí)的積極性，建立健康的自我管理行為能力，配合治療。而個(gè)性化護(hù)理中有效的隨訪(fǎng)與密切的護(hù)患關(guān)系，能夠配合醫(yī)師更加完善治療方案，提高治療效果。在對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理時(shí)應(yīng)與其心理因素、病理因素及相關(guān)社會(huì)因素緊密結(jié)合，通過(guò)相關(guān)護(hù)理路徑得以實(shí)現(xiàn)，這樣可起到事半功倍的效果。本次臨床研究中，個(gè)性化護(hù)理能夠幫助老年糖尿病患者有效控制空腹以及餐后2 h的血糖水平，還能夠提高患者治療依從性，這種護(hù)理式在老年糖尿病護(hù)理中具有良好的效果。

[1]宋怡.個(gè)性化護(hù)理對(duì)改善老年糖尿病患者治療依從性的效果觀(guān)察[J].河北醫(yī)藥,2014,13(21):3349-3350.

[2]陳小蓉.探討個(gè)性化護(hù)理對(duì)老年糖尿病患者的干預(yù)效果[J].醫(yī)藥前沿,2014,22(16):267-267.

[3]黃玉琳,劉丹.個(gè)性化護(hù)理對(duì)老年糖尿病患者出院后遵醫(yī)行為的影響[J].西南軍醫(yī),2014,13(6):617-619.

[4]熊秋穎.個(gè)性化護(hù)理在改善老年糖尿病患者治療依從性中的效果觀(guān)察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,23(13):340-340.

[5]唐慧賢.個(gè)性化護(hù)理針對(duì)老年病患者的應(yīng)用效果分析[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2014,4(8):2018-2020.

[6]張會(huì).個(gè)性化護(hù)理對(duì)老年糖尿病病人血糖的影響[J].全科護(hù)理, 2012,10(35):3271-3272.

R47；R587.1

A

1008-4118（2015）03-0073-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2015.03.029

2015-03-28