馬常霞

(定陶縣婦幼保健院，山東定陶274100)

護(hù)理干預(yù)對妊娠期糖尿病患者血糖及血管炎性因子水平影響

馬常霞

(定陶縣婦幼保健院，山東定陶274100)

目的探討糖尿病護(hù)理門診持續(xù)動態(tài)管理對妊娠期糖尿患者群血糖及血管炎性因子水平的影響。方法妊娠期糖尿病患者80例，以數(shù)字卡片法隨機(jī)分為兩組，每組40例。對照組于產(chǎn)科孕產(chǎn)婦門診給予一般孕期管理咨詢及飲食指導(dǎo)。觀察組患者在糖尿病護(hù)理門診建立完整個人資料檔案，給予正規(guī)的糖尿病飲食、運(yùn)動培訓(xùn)及管理，通過咨詢指導(dǎo)及危險因素干預(yù)，對比兩組患者干預(yù)后圍產(chǎn)期血糖水平以及體內(nèi)血管炎性因子水平的干預(yù)效果。所獲數(shù)據(jù)采用方差分析，t檢驗(yàn)。結(jié)果干預(yù)后，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平較治療前明顯下降，體內(nèi)血管炎性指標(biāo)C-反應(yīng)蛋白、白介素-6及腫瘤壞死因子-a水平治療后比較，差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論糖尿病護(hù)理門診可以對妊娠期糖尿患者群實(shí)施有效管理，穩(wěn)定孕產(chǎn)期患者血糖水平，降低血管炎性因子水平。

妊娠/并發(fā)癥；糖尿病/并發(fā)癥；護(hù)理門診；血糖；炎性因子

妊娠期糖尿病（GDM）是以孕產(chǎn)期婦女葡萄糖耐量異常，糖調(diào)節(jié)受損、胰島素抵抗為主要病理基礎(chǔ)，以孕產(chǎn)婦餐后血糖升高及空腹血糖異常主要表現(xiàn)一系列癥狀。有研究表明[1,2]，孕產(chǎn)期暴露在高血糖環(huán)境中，會導(dǎo)致體內(nèi)微血管炎性反應(yīng)加重，損傷臟器功能儲備，會導(dǎo)致圍產(chǎn)期母兒并發(fā)癥增加。糖尿病護(hù)理門診是新近出現(xiàn)的一種護(hù)理方式，旨在加強(qiáng)?？平逃己每刂苹颊哐荹3]。為探討妊娠期糖尿病患者有效管控方法，課題研究試對妊娠期糖尿病人群采取門診動態(tài)健康管理模式，分析該管理模式對妊娠期糖尿病患者空腹血糖水平及血管炎性因子水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2012年2月—2014年10月間妊娠期糖尿病患者80例，以數(shù)字卡片法隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組40例。入組孕婦均為單胎妊娠，平均年齡28.4歲，孕周（38.17±3.81）周。妊娠期糖尿病診斷，符合下列標(biāo)準(zhǔn)之一即可診斷為GDM：1)2次或者2次以上的空腹血糖≥5.8mmol/L；2)血葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)（OGTT）中空腹血糖，餐后1、2、3小時血糖分別＞5.5 mmol/L、10.3 mmol/L、8.6 mmol/L、6.7 mmol/L，3項(xiàng)中任意一項(xiàng)達(dá)到或者超過標(biāo)準(zhǔn)，GDM診斷成立。血糖達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：按照中華醫(yī)學(xué)會制定的《妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南（草案）》，確診后即給予營養(yǎng)飲食、控制體重治療，控制標(biāo)準(zhǔn)為餐后2 h血糖在（4.4～6.7）mmol/L,空腹血糖在（3.3～6.6）mmol/L，且空腹尿常規(guī)示無酮體認(rèn)為控制理想，否則依據(jù)血糖升高情況加用短效人胰島素類似物控制血糖。

1.2 護(hù)理方法糖尿病護(hù)理?？崎T診由3名糖尿病專職護(hù)士及一名助產(chǎn)營養(yǎng)師參與，采用統(tǒng)一的調(diào)查設(shè)計(jì)問卷和物理檢查。問卷調(diào)查內(nèi)容包括孕產(chǎn)婦一般情況、飲食愛好、運(yùn)動習(xí)慣等，專門培訓(xùn)的工作人員填寫問卷。護(hù)師與管理對象無障礙溝通交流，針對不同的孕婦制定個體化不同的膳食營養(yǎng)計(jì)劃，護(hù)理重點(diǎn)為日常醫(yī)學(xué)營養(yǎng)知識宣教，促使孕婦掌握正確的營養(yǎng)知識以及孕期活動干預(yù)。以周為時間段管理，直至孕期結(jié)束。采用門診接待、居家隨訪、手機(jī)短信、電話咨詢等方式保持雙向無障礙溝通交流，定時監(jiān)測空腹血糖及餐后血糖，注意體重變化。主管護(hù)師根據(jù)孕婦監(jiān)測數(shù)據(jù)，指導(dǎo)下一周膳食搭配、增減與活動方案。具體飲食計(jì)劃分三步。

1.2.1 組織、指導(dǎo)孕產(chǎn)婦學(xué)習(xí)膳食計(jì)劃采用自制手冊、圖片或多媒體手段向孕婦講解有關(guān)孕期正常的飲食、體重管理與營養(yǎng)細(xì)則。

1.2.2 糖尿病專職護(hù)師對孕婦進(jìn)行有關(guān)糖尿病飲食宣教內(nèi)容包括：1）利用淺顯易懂的方法使孕產(chǎn)婦理解血糖如何生成，與日常飲食的關(guān)系，以及長期高血糖刺激對于孕產(chǎn)婦可能影響的結(jié)果，使孕婦理解妊娠期糖耐量受損的危害性，產(chǎn)生立即行動糾正的緊迫意愿。2）課題組成員按照每位孕產(chǎn)婦日?；顒恿浚?jì)算孕產(chǎn)婦每日各自需要的熱卡區(qū)間。將每日熱卡量換算成食物份。利用家庭廚房實(shí)地、實(shí)物指導(dǎo)孕產(chǎn)婦了解不同食物種類所含能量指數(shù)，以及如何按照當(dāng)日總熱卡不變的情況下，按照食物交換份法則，靈活改變每日膳食結(jié)構(gòu)。

1.2.3 指導(dǎo)孕產(chǎn)婦錄入《每周膳食記錄》將患者每日實(shí)際飲食方案進(jìn)行實(shí)時餐后記錄。課題組人員每周依據(jù)血糖監(jiān)測數(shù)值變化，對比分析，幫助孕產(chǎn)婦分析尋找未達(dá)到計(jì)劃目的原因，以利于下周跟蹤改進(jìn)。1.2.4日?；顒庸芾戆凑赵挟a(chǎn)婦各自家居環(huán)境，遵從個人活動規(guī)律及工作環(huán)境、因地制宜選擇適當(dāng)活動方式，盡可能采用低強(qiáng)度有氧運(yùn)動方式，每天堅(jiān)持定量運(yùn)動。

1.2.5 指導(dǎo)孕產(chǎn)婦及其周圍有親密關(guān)系的三人識別孕期低血糖等并發(fā)癥，使孕產(chǎn)婦及其親屬理解低血糖發(fā)生的危害，如何識別輕、中、重不同程度的低血糖現(xiàn)象，以及如何預(yù)防及及時處理低血糖發(fā)生。

1.2.6 經(jīng)過上述飲食調(diào)整計(jì)劃后，血糖仍連續(xù)3周未達(dá)標(biāo)者，則判定孕產(chǎn)婦日常血糖控制依從性差，指導(dǎo)轉(zhuǎn)入我院內(nèi)分泌科門診，在醫(yī)生指導(dǎo)下行胰島素治療，該患者則排除本研究。

1.3 檢驗(yàn)指標(biāo)所有患者分別在入組前及結(jié)束當(dāng)日抽取肘靜脈血10mL，美國產(chǎn)羅氏BP7000全自動生化分析儀檢測空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖(2 hBG)、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平；全自動生化分析儀檢測CRP;采用酶聯(lián)熒光分析實(shí)驗(yàn)定量檢測血漿腫瘤壞死因子（TNF-a）；白介素-6（IL-6）測定應(yīng)用放射免疫分析法測定，試劑盒購自天津瑞德公司。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SAS7.0軟件,所獲數(shù)據(jù)采用方差分析和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 管理前后孕產(chǎn)婦比較管理前兩組孕婦的年齡、孕周、體重指數(shù)、空腹血糖、化血紅蛋白等指標(biāo)比較差異無顯著性（P＞0.05）。管理后，兩組患者空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖(2 hBG)、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平較治療前明顯下降，其中以研究組改善好于對照組，差異有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖水平比較（）

表1 兩組患者血糖水平比較（）

注：同組治療前后比較，aP＜0.05。

組別n FBG(mmol/L)2hBG(mmol/L)HbA1c(%)觀察組治療前40 10.17±3.42 12.98±4.63 6.5±0.3治療后40 7.69±1.57a8.62±1.68a5.7±0.6a對照組治療前40 11.21±2.78 13.14±3.84 6.6±0.4治療后40 9.47±2.26a10.57±0.75a6.0±0.35a

2.2 兩組患者炎性反應(yīng)指標(biāo)比較管理前兩組患者體內(nèi)炎性反應(yīng)指標(biāo)均高于正常參考值，組間比較差異無顯著性（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組比較，差異有顯著性，（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者體內(nèi)炎性反應(yīng)指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者體內(nèi)炎性反應(yīng)指標(biāo)比較（）

注：同組治療前后比較，aP＜0.05。

組別例數(shù)CRP(mg/L)IL-6(ug/L)TNF-a(ng/L)觀察組治療前40 17.17±6.42 2.98±0.63 72.12±23.78治療后40 8.69±3.57a1.02±0.68a35.94±19.65a對照組治療前40 18.21±5.75 3.14±0.84 71.34±20.12治療后40 12.47±5.26a2.57±0.75a55.74±18.15a

3 討論

妊娠期糖尿病是指孕產(chǎn)婦在妊娠期間出現(xiàn)的胰島素抵抗、血糖升高等一系列糖代謝異常綜合征，臨床分類包括空腹糖耐量減低及餐后糖耐量異常或糖尿病。美國妊娠期糖尿病發(fā)病率高達(dá)7%～13%,我國約占2%～5%左右。隨著生活條件的改善，科學(xué)合理膳食知識的缺乏，妊娠期不合理飲食的增多，臨床發(fā)病率有增加趨勢。GDM可以導(dǎo)致孕產(chǎn)婦出現(xiàn)妊娠期高血壓癥、巨大兒、難產(chǎn)等因素增多，使孕產(chǎn)婦孕期風(fēng)險增大[4,5]。同時也有治療統(tǒng)計(jì)[6]孕產(chǎn)期出現(xiàn)血糖增高患者，其未來10年內(nèi)發(fā)生糖尿病概率風(fēng)險顯著上升。加強(qiáng)產(chǎn)婦孕期飲食管理、嚴(yán)格控制血糖有助于減少圍生期孕產(chǎn)婦及母兒患病幾率及感染發(fā)生，減少遠(yuǎn)期糖尿病發(fā)生風(fēng)險。目前較多研究表明孕婦個體遺傳易感性、孕期體重的不當(dāng)增加，肥胖導(dǎo)致的微炎性反應(yīng)可刺激患者體內(nèi)胰島素抵抗水平增加，促發(fā)血糖升高幾率[7]。同時不良的生活方式，落后的營養(yǎng)膳食理念、孕期合理保健知識的缺乏、孕期錯誤的飲食方式是導(dǎo)致妊娠期糖尿病發(fā)生的主要原因。教育、飲食、運(yùn)動直至最終生活方式的改變是糖尿病良好控制的三駕馬車。糖尿病護(hù)理專科門診是基于人文關(guān)懷理念及整體?？谱o(hù)理管理基礎(chǔ)上，為滿足非住院患者而開展的醫(yī)療服務(wù)，也是今年來國內(nèi)外流行的加強(qiáng)糖尿病患者管理的方式之一。糖尿病護(hù)理?？崎T診的成立提高了糖尿病患者自我管理能力，增加了護(hù)士的工作成就感[8,9]。傳統(tǒng)的孕產(chǎn)婦門診管理對于孕產(chǎn)婦血糖的教育、管理存在明顯的專業(yè)知識不足，教育手段單一，管理前后不持續(xù)，管理效果不理想的問題。糖尿病護(hù)理?？崎T診的引入是否能加強(qiáng)孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期血糖的控制，目前尚缺少研究。課題研究發(fā)現(xiàn)兩組孕產(chǎn)婦管理后研究組中患者空腹及餐后定點(diǎn)血糖水平明顯降低，反應(yīng)長期血糖波動水平的糖化血紅蛋白較對照組也明顯下降，目標(biāo)血糖控制良好。管理前兩組患者體內(nèi)炎性反應(yīng)指標(biāo)均高于正常參考值，組間比較差異無顯著性。而干預(yù)后，研究組體內(nèi)炎性指標(biāo)較對照組明顯降低，差異有顯著性（P＜0.05）。

目前對于妊娠期孕產(chǎn)婦血糖水平與體內(nèi)微炎癥反應(yīng)的因果關(guān)系尚缺乏進(jìn)一步研究，一種觀點(diǎn)認(rèn)為，長期的高糖刺激可以導(dǎo)致體內(nèi)糖基化終末產(chǎn)物的增多，刺激機(jī)體出現(xiàn)氧化還原應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致機(jī)體炎性細(xì)胞因子反應(yīng)增加。另一種觀點(diǎn)認(rèn)為孕產(chǎn)期體重增加，可以導(dǎo)致體內(nèi)微炎癥水平上升，炎性因子反應(yīng)加劇導(dǎo)致體內(nèi)胰島素抵抗增加，血糖升高。血糖水平的異常與體內(nèi)微炎癥水平存在相互促進(jìn)，相互影響，共同導(dǎo)致臟器功能損傷[10]。課題研究結(jié)果表明對于孕產(chǎn)期糖耐量異?；颊呓o予規(guī)范的指導(dǎo)及科學(xué)的飲食控制計(jì)劃，可以有效減少孕產(chǎn)婦體重增加，減少胰島素抵抗，緩解體內(nèi)的微炎癥反應(yīng)，最終達(dá)到平穩(wěn)降糖的目的。設(shè)立糖尿病護(hù)理專科門診，采取動態(tài)管理模式，消除醫(yī)患溝通的屏障，定期指導(dǎo)，有效監(jiān)督，及時改進(jìn)，增加了孕產(chǎn)婦控制血糖行動的力度，加大了達(dá)到血糖控制目標(biāo)的依從性，可以明顯減輕孕產(chǎn)婦孕期體內(nèi)微炎癥反應(yīng)，平穩(wěn)控制血糖達(dá)標(biāo)。是有效控制妊娠期糖尿病病情發(fā)展的有力方式，值得在產(chǎn)科護(hù)理門診中推廣應(yīng)用。

[1]吳春芳.兩種妊娠期糖代謝異常診斷標(biāo)準(zhǔn)與妊娠結(jié)局的關(guān)系探討[J].中國基層醫(yī)藥,2013,20（14）：2206-2208.

[2]劉緒娟,彭艷.妊娠期糖尿病控制血糖對母嬰結(jié)局的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(18):2392-2394.

[3]張立穎,彭夢苗,李亞潔,等.糖尿病護(hù)理門診的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2013,27(4):865-867.

[4]張雪芹.妊娠合并糖尿病46例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2010, 13(4):43-46.

[5]樊小琴,徐丹芬,盧朝霞.妊娠期糖尿病篩查及相關(guān)因素分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2011,9(8):1223-1225.

[6]徐宜清，田靜，白夷.孕期持續(xù)性空腹高血糖對妊娠糖水病預(yù)后的意義[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2007，16（9）：664-666.

[7]莫小慶,王子蓮.妊娠期糖尿病高危因素與產(chǎn)后早發(fā)糖代謝異常的關(guān)系[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2011,32(6):791-794.

[8]李華,黃惠根,鐘華蓀.?？谱o(hù)士管理實(shí)踐[J].中國護(hù)理管理, 2011,11(12):69-71.

[9]吳克明,朱蘭,王劍波,等.基于家庭醫(yī)生責(zé)任制的社區(qū)健康管理研究[J].中華健康管理學(xué)雜志,2012,6(6):421-422.

[10]陳華學(xué),王秀梅.妊娠不良結(jié)局孕產(chǎn)婦身心狀態(tài)與護(hù)理應(yīng)對方式的臨床研究[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,15(6):72-75.

Diabetes Care Interventions in Patientsw ith Gestationa l Diabetes In flammatory Factor Levels A ffect Blood Glucose and B lood Vessels

M a Changχia (Dingtao CountyMaternity and Child Care Center,Heze 274100,Shandong)

ObjectiveTo study the diabetes care clinics for dynam icmanagement of gestational diabetes blood glu?coseand vascular inflammatory factor levels.MethodsSelect80 casesof obstetric outpatient treated forgestational dia?betes patients,in digital card method were random ly divided into research group and the control group,40 cases in each group.The controlgroup in obstetricmaternaloutpatient to guidegeneralmanagementconsulting and dietduring pregnan?cy.Team in diabetes care clinics setup complete personal data files,gives the formal diabetes diet,exercise training and management,through consultationsand risk factor intervention,intervention analysisof 2 groups of patientsafter perinatal blood sugar levelsand blood vessels in thebody inflammatory factor levelsof intervention effect.ResultsAfter interven?tion,two groups fasting blood glucose(FBG),postprandial 2 hours blood glucose(2 HBG),glycosylated hemoglobin (HbA1c)levelwassignificantly lower,theblood vessels in thebody inflammatory indexesC-reactive protein(CRP)and interleukin 6(IL 6)and tumor necrosis factor-(TNF-a)a level team to improve is better than the control group after treatment,the differencewas statistically significant(P<0.05).ConclusionDiabetes care clinics can implementeffec?tivemanagementof gestational diabetes crowds and stable patientswithmaternalblood sugar levelsand lower blood ves?sels inflammatory factor levels.

pregnancy/complications;Diabetes/complications;Care clinics;Blood sugar;Inflammatory cytokines

R714.256

A

：1008-4118（2015）03-0067-04

10.3969/j.issn.1008-4118.2015.03.027

2015-05-19