李英

(牡丹區(qū)皇鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東菏澤274000)

護理干預對急性心肌梗死應激性高血糖患者預后的影響

李英

(牡丹區(qū)皇鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東菏澤274000)

目的探討護理干預對急性心肌梗死應激性高血糖相關因素及預后的影響。方法初發(fā)急性心肌梗死患者68例，按血糖分為高血糖組和正常組，對患者相關指標進行Logistics回歸分析。比較兩組相關指標結(jié)果。所獲數(shù)據(jù)采用方差分析，t檢驗和χ2檢驗。結(jié)果年齡、女性、心功能分級均是應激性血糖升高發(fā)生的相關危險因素。高血糖組的射血分數(shù)、心血管并發(fā)癥發(fā)生率及病死率與正常組比較差異均有顯著性(P<0.05)。結(jié)論急性心肌梗死應激性高血糖發(fā)生與年齡、女性、心功能分級密切相關，伴有高血糖的患者的心血管并發(fā)癥及病死率均高，血糖值對評價非糖尿病急性心肌梗死患者病情的輕重有重要價值。

心肌梗死/并發(fā)癥；高血糖/病因?qū)W；護理學

應激性血糖升高是無糖尿病史的突如其來的嚴重疾病或創(chuàng)傷后，造成人體血糖迅速升高的現(xiàn)象。急性心肌梗死導致的應激性高血糖發(fā)生率為30%～40%，且血糖值的高低與本次急性心肌梗死患者的近期預后有關[1]。急性心肌梗死伴高血糖時預示結(jié)果不良[2]，血糖值越高急性心肌梗死患者治療越困難、轉(zhuǎn)歸越不理想[3,4]。因此,應引起廣泛重視，醫(yī)務人員、患者及家屬不能掉以輕心。罹患早期應積極判斷其危限性，早期積極治療和加強護理干預，以期獲得理想的預后?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選擇2010年1月—2015年1月收治的初發(fā)急性心肌梗死患者68例?；颊呔蟇HO的急性心肌梗死診斷標準：1)持續(xù)胸痛超過半小時。2)心電圖ST段抬高>2mm。3)CK-MB（肌酸激酶同工酶)比正常數(shù)值高兩倍。排除：1)甲狀腺機能亢進、皮質(zhì)醇增多癥（庫欣綜合征）等內(nèi)分泌和代謝性疾病。2)心、肝、腎等重要臟器嚴重疾病。入院12 h內(nèi)急診冠狀動脈介入治療。初發(fā)急性心肌梗死患者68例中男48例。女20例，年齡50～78歲，平均年齡60.4歲，入院后第2天晨起空腹血糖7.0 mmol／L以上，高血糖組25例，正常血糖組43例。伴有高血壓者30例。

1.2 方法入院后立即心電監(jiān)護，血糖、心肌酶譜、電解質(zhì)和肝、腎功能等進行檢測，記錄患者的年齡、性別、CK-MB（肌酸激酶同工酶）、心臟Killip功能分級情況。因病情兇險，危急，入病房后給予硝酸甘油、阿司匹林、血管緊張素受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、低分子肝素等藥物。所有患者均行心電監(jiān)護及超聲心動圖檢查,記錄10天的相關結(jié)果。

護理干預：1)急性心肌梗死伴高血糖患者的護理入院后立即進行治療，積極有效地與家屬和患者進行溝通，語言通俗易懂、語氣舒緩而細致將相關的知

識及治療措施講解給他們。使患者及家屬的焦慮、緊張情值緒降到最低。征得他們積極配合，觀察和記錄臨床表現(xiàn)及生命體征。觀察表情與心率、血壓等生命體征，出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，做好搶救準備，如心動過緩盡快給予阿托品及異丙腎上腺素等。持續(xù)心電監(jiān)護，觀察尿量、心率、血壓及穿刺部位有無滲血。溶栓、抗凝。用藥后立即觀察再灌注性心律失常。采取快速檢測的方法，檢測血糖變化，隨時調(diào)整胰島素的用量，急性心肌梗死癥狀緩解后數(shù)小時或數(shù)天后，血糖恢復正常，康復期仍定期檢測血糖的變化。監(jiān)控急性心肌梗死后糖尿病的發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學處理應用SPSSl3.0軟件，所獲數(shù)據(jù)采用方差分析，t檢驗χ2檢驗，將影響急性心肌梗死血糖升高的危險因素用Logistics回歸。

2 結(jié)果

2.1 應激性血糖升高影響因素兩組患者的相關高危因素及住院天數(shù)等比較。見表1。用Logistics回歸將以上可能影響急性心肌梗死高血糖的危險因素進行分析，見表2。

表1 急性心肌梗死高血糖的危險因素（例，）

表1 急性心肌梗死高血糖的危險因素（例，）

注：與正常組相比，高血糖組，*P<0.01,**P<0.005。

組別n年齡（歲）女性高血壓家族史吸煙心功能≧II級CKMB(u/L)肥胖住院（d）高血糖組25 66.3±14.1*11**13 15 23 19 184.5±43.6**8 12.6±4.9正常組43 56.6±12.2 6 17 12 19 8 176.4±45.9 11 10.3±5.1

表2 急性心肌梗死高血糖的危險因素Logistics回歸

2.2 兩組患者相關指標比較射血分數(shù)、嚴重胸痛、嚴重心律失常、心功能衰竭及病死率高血糖組明顯高于血糖正常組，兩組比較P<0.05，均有具有顯著性差異。

3 討論

反應性高血糖在急性心肌梗死早期常見。有報道[3]，非糖尿病患者發(fā)生急性心肌梗死時應激性高血糖為30%～40%。急性心肌梗死高血糖，嚴重胸痛、心律失常、心衰、病死率均較正常血糖組明顯的升高。與文獻[4]報道相一致。

高血糖時出現(xiàn)高滲利尿，循環(huán)血量及心搏輸出量減少；血液黏稠度增高，心肌梗死的面積擴大，造成心源性休克，甚或心竭；急性心肌梗死時高血糖，加速分解脂肪，血液中游離脂肪酸增多，細胞膜被毀，心肌收縮力下降；胰島素不足心肌細胞能量代謝障礙，生理離子群平衡紊亂，心率失常發(fā)生率及嚴重程度增加[5]。一般認為應激性高血糖可用來評價急性心肌梗死嚴重程度和預后的指標。急性心肌梗死應激性高血糖發(fā)生與高齡、女性、心功能分級密切相關，提示老年女性急性心肌梗死是十分危險的。老年患者應激性胰島素抵抗表現(xiàn)得比較明顯。老年人的生理代謝機能減退，由于各器官及功能低下，應激時動員速度緩慢或達不到應激閾值，故易發(fā)生糖代謝紊亂。

急性心肌梗死時應激性血糖護理干預，常規(guī)準備搶救器械和藥品，隨時準備搶救；及時有效地與患者及家屬溝通，穩(wěn)定情緒（緊張、焦慮、恐懼），情緒波動嚴重者適當給予西地泮、谷維素等藥物。嚴密觀察心電監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。溶栓抗凝治療者密切關注再灌注并發(fā)癥。高血糖監(jiān)控采用快速檢測方法隨時調(diào)整藥物用量。保持大便通常，五天以上無大便者給予相應的處理，因大便干結(jié)可致急性心肌梗死再發(fā)。建立健全以患者為中心的生物、心理、社會等因素的護理干預措施及出院指導健康教育新模式[6]。

對應激性高血糖給予高度重視，有糖尿病史或急性心肌梗死應激性高血糖及時監(jiān)控和有效應對，應力求將血糖控制在理想水平，有效改善心肌缺血、缺氧，使受損心肌細胞或半暗細胞盡快恢復，增加較為理想的轉(zhuǎn)歸結(jié)局。

[1]蔣麗霞.急性心肌梗死并發(fā)應激性高血糖的危險因素分析及血糖值對患者預后的影響研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49（6）：21-22.

[2]廖廣菊,梅梅.急性心肌梗死并存糖代謝紊亂患者的預后分析及護理[J].護理雜志,2006,21（5）：21-22.

[3]Monnier L Activation of oxidative 8tl'e88 by acute duco∞fluctuations compared with sustained chronic hyperglyeemia in patients with type2 diabetes[J].JAMA,2006,295：1681-1687．

[4]干學靖,徐亞偉,朱夢云,等.應激性高血糖對非糖尿病患者急性前壁AMI后發(fā)生心室重構(gòu)的預測價值[J].同濟大學學報(醫(yī)學版),2008,29(6)：58-61．

[5]楊曉燕,承解靜,王麗敏,等.急性心肌梗死伴應激性高血糖患者應用胰島素的臨床觀察[J].上海醫(yī)學,2008,31(6)：385-387．

[6]蘇金玲.急性心肌梗死急診介入治療中心律失常護理干預分析[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(5):220-221.

Nu rsing In terven tion on the Prognosis of Pa tien ts w ith Acu te M yocard ia l In farction Stress Hyperglycem ia and The In fluence of Nu rsing

Li Ying
(Huangzhen County Health Centers,Heze 274000,Shandong)

ObjectiveTo study thenursing intervention on stresshyperglycem iaand the related factorsand progno?sis of acutemyocardial infarction.Methods68 cases of patientswith acutemyocardial infarction(mi),at the beginning of the blood sugar is divided into high blood sugar group and normal group,and related indicators Logistics regression analysison the patients.The results com pare two groupsof related indicators.The data obtained using analysisof variance, t testχ2test.ResultsAge,female and cardiac function classification is irritability blood glucose happen all relevant risk factors.Ejection fraction of hyperglycemia group,the incidence of cardiovascular complications and mortality compared with normal group differenceswere statistically significant(P<0.05).ConclusionAge,women,and acutemyocardial infarction,cardiac function classification are irritable glucose leels of related risk factors associated w ith blood glucose in patientswith cardiovascular complications and mortality were high,blood sugar levels to evaluate the severity of acute myocardial infarction patientswithoutdiabeteshas importantsignificance.

Myocardial infarction/complications;High blood sugar/etiology;Nursing

R541.4;R47

A

1008-4118（2015）03-0065-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2015.03.026

2015-05-24