牛艷艷，趙讓,，許建民

(1濱州醫(yī)學(xué)院，山東煙臺(tái)256603；2巨野縣人民醫(yī)院，山東巨野274900)

老年粗隆間骨折PFNA術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防

牛艷艷1，趙讓1,2，許建民2

(1濱州醫(yī)學(xué)院，山東煙臺(tái)256603；2巨野縣人民醫(yī)院，山東巨野274900)

目的探討利伐沙班聯(lián)合氣壓對老年股骨粗隆間骨折PFNA固定術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的效果。方法老年股骨粗隆間骨折PFNA術(shù)后患者80例術(shù)前，術(shù)后第2、7 d凝血指標(biāo)（D-二聚體等）及術(shù)后第2、7、14 d肢體腫脹程度評分，并常規(guī)術(shù)后第7、14 d行雙下肢深靜脈彩色多普勒超聲檢查，所獲數(shù)據(jù)采用方差分析和t檢驗(yàn)。結(jié)果有5例發(fā)生雙下肢深靜脈血栓形成事件，治療組發(fā)生1例，發(fā)生率為2.5%，對照組共有4例發(fā)生，發(fā)生率為10%，兩組深靜脈血栓發(fā)生率的比較差異具有顯著性（P<0.05）。兩組患者術(shù)前D-二聚體的比較差異無顯著性（P＞0.05），但術(shù)后第2、7天D-二聚體的變化比較差異有顯著性（P<0.05）；兩組患者術(shù)前及術(shù)后第2 d肢體腫脹的評分比較無明顯差異（P＞0.05）；術(shù)后第7、14 d肢體腫脹的評分比較有明顯差異(P＜0.05)。結(jié)論利伐沙班聯(lián)合氣壓治療組預(yù)防老年股骨粗隆間骨折PFNA固定術(shù)后雙下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率低于單純給藥利伐沙班未聯(lián)合氣壓治療的患者，治療前后兩組的凝血功能比較有顯著性差異。利伐沙班用藥安全性高，輔助氣壓治療后具有更加確切的療效，可作為臨床預(yù)防雙下肢深靜脈血栓形成的常規(guī)治療措施。

利伐沙班/治療應(yīng)用；氣壓治療；粗隆間骨折；PFNA;深靜脈血栓/治療

目前，國內(nèi)大部分研究是利伐沙班與低分子肝素預(yù)防下肢深靜脈血栓形成（DVT）的有效性及安全性方面，且大量研究顯示在預(yù)防骨科關(guān)節(jié)置換手術(shù)后DVT發(fā)生上其效果與低分子肝素相當(dāng)，并具有較高的安全性。但老年股骨粗隆間骨折PFNA固定術(shù)方面的研究較少。國內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為抗凝藥物與物理治療的聯(lián)合使用可以達(dá)到更好的預(yù)防效果[1,2]，但對凝血因子Xa抑制劑（利伐沙班）和機(jī)械性物理預(yù)防措施（氣壓治療）的聯(lián)合使用方式研究較少。為此，我們選擇80例老年股骨粗隆間骨折行PFNA固定術(shù)者，患者采用利伐沙班聯(lián)合氣壓預(yù)防DVT，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選擇各型股骨粗隆間骨折行PFNA固定術(shù)的患者80例,男29例，女51例，年齡＞50歲；體重40～80 kg；無血液病史，血栓病史及下肢血管手術(shù)病史者；術(shù)前雙下肢DVT彩超多普勒檢查（-）；血小板（PLT）計(jì)數(shù)（100～300)×109/L。隨機(jī)分為治療組40例和對照組40例。治療組中男14例，女26例，平均年齡為70.38歲；對照組中男性15例，女性25例，平均年齡為69.25歲。

1.2 預(yù)防方案治療組：利伐沙班片（10mg）于術(shù)后6 h內(nèi)口服，每天一次，每次10mg,用藥至術(shù)后2周，同時(shí)術(shù)后立即使用氣壓治療（間歇脈沖加壓抗栓系統(tǒng)，3053，DJO,LLC,USA），脈沖壓力110～130mmHg，脈沖持續(xù)時(shí)間3 s，間隔時(shí)間20～30 s，2次/天，30min/次。對照組：利伐沙班服用方法、劑量、用藥時(shí)間同治療組，但未聯(lián)合氣壓治療使用。

1.3 方法監(jiān)測患者術(shù)前，術(shù)后第2、7 d凝血指標(biāo)（D-二聚體等）及術(shù)后第2、7、14 d肢體腫脹程度評分情況，并常規(guī)術(shù)后第7、14 d行雙下肢深靜脈彩色多普勒超聲檢查評價(jià)療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 16.0軟件所獲數(shù)據(jù)采用方差分析，t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 雙下肢DVT發(fā)生情況治療組有1例下肢深靜脈血栓形成，發(fā)生率為2.5%，對照組發(fā)生雙下肢深靜脈血栓形成4例，發(fā)生率為10%，兩組DVT發(fā)生率比較有顯著性差異（P<0.05）。

2.2 手術(shù)前后D-二聚體變化情況兩組患者術(shù)前D-二聚體的比較無顯著性差異（P＞0.05）；術(shù)后第2、7 d兩組患者D-二聚體的比較有顯著性差異(P＜0.05)。見表1。

表1 術(shù)前及術(shù)后第2、7天D-二聚體的比較（，ug/mL）

表1 術(shù)前及術(shù)后第2、7天D-二聚體的比較（，ug/mL）

注：*P<0.05，**P<0.01。

組別例數(shù)術(shù)前術(shù)后第2天術(shù)后第7天治療組40 4.71±1.29 6.58±1.39*3.90±1.09**對照組40 4.76±1.43 7.59±1.74 4.76±1.28

2.3 手術(shù)前后肢體腫脹評分情況根據(jù)肢體腫脹的評分標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前及術(shù)后第2天兩組患者肢體腫脹的評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；術(shù)后第7、14 d兩組患者肢體腫脹的評分比較有顯著性差異(P＜0.05)。見表2。

表2 術(shù)前及術(shù)后第2、7、14 d肢體腫脹程度的比較（，分）

表2 術(shù)前及術(shù)后第2、7、14 d肢體腫脹程度的比較（，分）

注:*P＜0.01。

組別例數(shù)術(shù)前術(shù)后第2天術(shù)后第7天術(shù)后第14天治療組40 4.71±1.29 6.35±0.74 4.09±0.57*1.01±0.23*對照組40 4.76±1.43 6.56±0.79 5.97±0.68 1.97±0.39

3 討論

隨著年齡的增長，老年人骨質(zhì)疏松發(fā)生股骨粗隆間骨折的風(fēng)險(xiǎn)明顯增大。PFNA內(nèi)固定術(shù)是治療老年患者股骨粗隆間骨折理想的手術(shù)方法。深靜脈血栓和肺栓塞(Pulmonary Enbolism,PE)常發(fā)生在患者進(jìn)行下肢手術(shù)或嚴(yán)重創(chuàng)傷之后，是骨科常見的術(shù)后并發(fā)癥。發(fā)生率可達(dá)40%[3，4]，PE發(fā)生率可達(dá)4%，其中PE是術(shù)后患者死亡的主要原因之一。所以下肢DVT是骨科手術(shù)后需要積極預(yù)防的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。

針對DVT形成的三大主要因素：靜脈損傷、靜脈血流緩慢及血液高凝狀態(tài)[5]，目前主張以藥物預(yù)防為主，同時(shí)輔助基礎(chǔ)預(yù)防、物理預(yù)防相結(jié)合的綜合預(yù)防措施，取得了良好的效果。低分子肝素已成為預(yù)防DVT的首選藥物[6]，其效果可靠，療效確切，但其缺點(diǎn)是需皮下注射吸收，長期注射會(huì)造成皮下硬結(jié)、感染等并發(fā)癥，并且這種用藥方式在院外應(yīng)用極不方便。利伐沙班作為新一代口服抗凝藥物，無需定期監(jiān)測凝血功能，與其他藥物間相互影響小，服藥依從性高。從而使患者出院后繼續(xù)用藥得到了保障。其安全性與有效性均明顯優(yōu)于低分子肝素[7,8]。

氣壓治療是物理預(yù)防的其中方法之一，主要指間歇脈沖加壓抗栓系統(tǒng)，其利用機(jī)械性原理促使下肢靜脈血流加速，減少發(fā)生靜脈回流障礙的機(jī)會(huì)，與抗凝藥物聯(lián)合應(yīng)用以提高療效[9]，進(jìn)一步降低術(shù)后下肢DVT發(fā)生率。

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Clinical Research of Rivaroxaba ressure Treatm en t in Preven ting Deep Venous Th rombosis in
Aged Patien tsw ith Fem ora l In te rtrochan teric F ractu re after In te rnal Fixation w ith PFNA

Niu Yanyan★,Zhao Rang★#,Xu Janm in#
(*Binzhou MedicalUniversity,Binzhou 256603,Shandong;#Juye County People’sHospital,Heze 274900,Shandong)

ObjectiveEvaluating the feasibility and the effectiveness of the rivaroxaban with pressure treatment for prevention of deep venous thrombosis in aged patientswith femoral intertrochanteric fractureafter internal fixationwith PF?NA through contrasting two experimental groups,oneofwhich accept the rivaroxaban with pressure treatment,anotherac?cept the rivaroxabanw ithoutpressure treatment.MethodsWemonitored the coagulationmarkers(D-dimmer etc)and the score of swollen legsof 80 aged patientsw ith femoral intertrochanteric fracture after internal fixation w ith PFNA before op?eration and on the second day and the seventh day afteroperation,and implemented the routine color doppler flow imaging of both lower extrem ities on the seventh day and the fourteenth day after operation.These results are compared between groups.To observe and compare the incidence rate of DVT between two groups.ResultsThere occurred 5 DVT inci?dents of both lower extrem ities in total 80 patients after operations.The treatmentgroup had 1 case of DVT with the inci?dence rate of 2.5 percent,while the controlgroup had 4 cases of DVT with the incidence rateof 10 percent.Therehad been statistical significance on incidence rateof DVT between two groups(P<0.05).No statistical significance on variation of D-dimmer between two groups before operations（P＞0.05），but there had been statistical significance on the second day and the seventh day after operations（P<0.05）.Therewas no statistical significance on the score of swollen legs between two groups before operation and on the second day after operations（P＞0.05），but there had been statistical significance onthe seventh day and the fourteenth day after operations（P<0.05）.Conc lusion The incidence rate of DVT of the treat?ment group which accepted both rivaroxaban and pressure treatment in preventing deep venous thrombosis in aged pa?tientsw ith femoral intertrochanteric fracture after internal fixation w ith PFNA is lower than the control group,which did notacceptpressure treatmentbut rivaroxaban only.There had been statistical significance on variation of coagulation func?tion for two groups before and after treatments.Rivaroxaban is high safe,and itwasmore effective if assisted w ith pres?sure treatment.It can be used for clinical applications as the conventional treatmentmeasures in preventing deep venous thrombosis.

Rivaroxaban/therapeutic use;Pressure treatment;Femoral intertrochanteric fracture;Proximal femoral nailanti-rotation;Deep venous thrombosis/therapy

R683.42

A

1008-4118（2015）03-0015-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2015.03.006

2015-05-05

牛艷艷(1980-)，女，，現(xiàn)在巨野縣人民醫(yī)院工作。研究方向：基礎(chǔ)藥理學(xué)。

趙讓。E-mail:jyxrmyykjk@163.com。