宋磊軍

分析瑞芬太尼在快通道心臟麻醉中的應(yīng)用

宋磊軍

鄭州市第七人民醫(yī)院，鄭州 450000

目的 分析探討在快通道心臟麻醉中使用瑞芬太尼的臨床效果。方法 選取2014年5月至2015年5月收治的120例需要進(jìn)行心臟病手術(shù)的患者，將所有患者隨機分為對照組60例和試驗組60例。在手術(shù)的過程中，對照組的患者采用的麻醉藥物為芬太尼與丙泊酚聯(lián)合，試驗組的患者采用瑞芬太尼與丙泊酚聯(lián)合進(jìn)行治療，通過對兩組患者的血流動力學(xué)、ICU觀察時間、拔管時間以及住院時間進(jìn)行比較，對兩組患者的臨床療效進(jìn)行比較。結(jié)果兩組患者經(jīng)過麻醉后的平均動脈壓（mean artery pressure，MAP）和心率（heart rate，HR）明顯低于麻醉誘導(dǎo)前，對照組的降低程度明顯大于試驗組的降低程度，試驗組患者ICU觀察的時間、拔管的時間、住院的時長明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在快通道心臟麻醉的過程中使用瑞芬太尼有著顯著的臨床療效，血流動力學(xué)更加穩(wěn)定的同時能夠縮短拔管和在ICU觀察的時間，減短了患者住院的時長，值得在臨床上大力推廣使用。

瑞芬太尼；快通道心臟麻醉；應(yīng)用

快通道是近十年麻醉學(xué)領(lǐng)域中一個新概念，是外科的一個重要組成部分，以理想化的麻醉技術(shù)為基礎(chǔ)，通過標(biāo)準(zhǔn)化的治療流程，讓病人的重要器臟從大的手術(shù)中盡早得以恢復(fù)[1]。傳統(tǒng)的麻醉技術(shù)對心肌有較輕的抑制作用，氣管插管和心血管的反應(yīng)有效的降低，但容易造成肌肉的僵直，患者易發(fā)生呼吸抑制而導(dǎo)致蘇醒的時間、ICU觀察時間以及住院時間的延長，給患者和醫(yī)院造成一定的經(jīng)濟損失和資源占用[2-3]。為了進(jìn)一步研究瑞芬太尼在快通道心臟麻醉中的臨床療效，特選取我院進(jìn)行心臟手術(shù)的120例患者為研究對象，現(xiàn)將研究過程及結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2014年5月至2015年5月收治的120例需要進(jìn)行心臟病手術(shù)的患者進(jìn)行研究，患者的年齡范圍為5～78歲，平均年齡為（46.95±11.97）歲，隨機分為對照組60例和試驗組60例。

1.2 方法

患者首先都需要進(jìn)行靜脈通道的建立，手術(shù)前半個小時需要注射0.2mg/kg的嗎啡和0.006mg/kg的東莨菪堿，并給予患者吸氧和脈搏、心電圖等各項生命體征的檢測[4]。對于較小的患兒需要進(jìn)行橈動脈和頸內(nèi)靜脈穿刺置管而成人和較大的患兒直接進(jìn)行靜脈穿刺置管。對照組的患者采用的麻醉藥物為芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20143314，劑量為20Ug/kg）與丙泊酚（生產(chǎn)廠家為意大利.CordenPharma S.P.A，批準(zhǔn)文號H20130465，劑量為1.5mg/kg）聯(lián)合，試驗組的患者采用瑞芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20143314，劑量為1.5Ug/kg）與丙泊酚聯(lián)合進(jìn)行治療，可以根據(jù)患者的具體病情進(jìn)行計量的調(diào)整[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者不同時段的血流動力學(xué)，主要有T0（麻醉誘導(dǎo)前）、T1（誘導(dǎo)后）、T2（體外循環(huán)前10分鐘）、T3（手術(shù)結(jié)束）。記錄兩組患者ICU觀察時間、拔管時間以及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時間血流動力學(xué)指標(biāo)結(jié)果的

比較

本研究中對照組男39例，女21例，年齡為4～77歲，平均年齡（42.46±10.03）歲。試驗組男33例，女27例，年齡為6～80歲，平均年齡（45.62±13.28）歲。兩組患者身高、性別等基本資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者經(jīng)過麻醉后的MAP 和HR明顯低于麻醉誘導(dǎo)前，對照組的降低程度明顯大于試驗組的降低程度，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)后的具體情況比較

試驗組患者ICU觀察的時間、拔管的時間、住院的時長明顯短于對照組，統(tǒng)計學(xué)上有意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

心臟疾病手術(shù)需要較高的麻醉技術(shù)，研究顯示[6]：適度的應(yīng)激狀態(tài)在心內(nèi)直視手術(shù)的重要臟器灌注的維持中具有重要的作用，對患者疾病的治療有一定促進(jìn)作用。傳統(tǒng)的麻醉技術(shù)又稱為“無應(yīng)激麻醉”，常導(dǎo)致呼吸抑制和肌肉強直，快速通道麻醉能夠使患者在手術(shù)中保持適度的應(yīng)激狀態(tài)，同時可避免氣管導(dǎo)管等刺激引起的多種反應(yīng)，快速達(dá)到麻醉期間需要的血流動力學(xué)、心率和負(fù)荷等各項指標(biāo)，有效的降低手術(shù)中阿片類藥物的使用劑量[4]。目前，各種新型的短效藥物的發(fā)展使得快速通道麻醉的安全性得到了有效的提高，快通道的心臟麻醉是手術(shù)成功的基礎(chǔ)，并且快速通道麻醉階段藥物的使用一直是麻醉學(xué)專家們探索的重點之一[5-6]。

從本研究結(jié)果來看：兩組患者經(jīng)過麻醉后的MAP和HR明顯低于麻醉誘導(dǎo)前，對照組的降低程度明顯大于試驗組的降低程度，試驗組患者ICU觀察的時間、拔管的時間、住院的時長明顯低于對照組患者ICU觀察的時間、拔管的時間以及住院的時長，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示在快速通道心臟麻醉中應(yīng)用瑞芬太尼效果優(yōu)越。筆者認(rèn)為試驗組效果優(yōu)越的原因是在試驗組麻醉的過程中使用丙泊酚能夠使血漿的藥物濃度保持一個相對穩(wěn)定的狀態(tài)[7]，而瑞芬太尼是一種新型的受體激動類劑，屬于阿片類的藥物，使用時血漿和組織中的非特異性酯酶能夠快速的水解瑞芬太尼，其代謝的產(chǎn)物不具有活性，能夠在較短的時間起到較好的效果并且具有較強的控制性，同時還能夠保護(hù)心臟和機體的其他器官[8]。另外瑞芬太尼的反復(fù)使用所造成的藥物積蓄較小，減少了對患者的影響[9-10]。

表1 兩組患者不同時間的血流動力學(xué)指標(biāo)結(jié)果的比較(±s)Tab.1 Com parison of the resu ltsof hem odynam ic param etersat different tim esof the two groupsof patients(±s)

表1 兩組患者不同時間的血流動力學(xué)指標(biāo)結(jié)果的比較(±s)Tab.1 Com parison of the resu ltsof hem odynam ic param etersat different tim esof the two groupsof patients(±s)

組別MAP/mmHg T0 T1 T2 T3 HR/（次/分）T0 T1 T2 T3試驗組(n=60)對照組(n=60) 90.9±26.38 74.1±15.97 85.1±19.77 84.0±18.14 80.1±15.45 75.0±14.81 83.9±18.46 80.6±16.17 90.4±25.90 65.5±11.06 71.3±14.43 77.7±16.11 81.0±17.19 67.1±11.16 94.5±21.06 88.1±19.14

表2 兩組患者手術(shù)后的具體情況比較(±s)Tab.2 Com parison of two groups with specific conditionsafter surgery(±s)

表2 兩組患者手術(shù)后的具體情況比較(±s)Tab.2 Com parison of two groups with specific conditionsafter surgery(±s)

組別試驗組對照組例數(shù)60 60 ICU觀察時間/h 16.20±4.02 20.18±5.17拔管時間/h 4.16±0.97 10.75±2.61住院時長/d 6.64±1.77 8.37±2.06

綜上所述，在快通道心臟麻醉的過程中使用瑞芬太尼效果優(yōu)越，血流動力學(xué)更加穩(wěn)定的同時能夠縮短拔管和在ICU觀察的時間，減短了患者住院時間，降低了患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)同時節(jié)省了藥物資源，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 朱雅萍.瑞芬太尼在快通道心臟麻醉中的應(yīng)用[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014，10（8）：1030-1031.

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App lication analysisof rem ifentanilon fast tracking cardiac anesthesia

SONG Leijun Zhengzhou No.7People's Hospital，Zhengzhou 450000，China

Ob jective To investigate the clinic effect of rem ifentanil on fast tracking cardiac anesthesia.M ethods 120 cases in our hospital from May 2014 to May 2015 were selected as study objects.They were divided into control group and observation group，60 cases in each group.The controlgroup wasgiven fentanyl combined with propofol.The observation group was given rem ifentanil and propofol.Compared the hemodynam ics，ICU observation time，extubation time，hospital stays of the two groups and clinicaleffecton the two groups.Results MAPand HR post-anesthesia of the two groupswere obviously lower than that before anesthesia.Decreased degree of control group was obviously greater than observation group.ICU observation time，extubation time，hospitalstaysof observation group was obviously shorter than control group，the differencewas statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Application of rem ifentanil on fast tracking cardiac anesthesia has significant clinical effect.Hemodynam ics in observation group ismore stable and ICU observation time，extubation time and hospitalstay were obviously reduced.It isworthy ofw ide application.

Rem ifentanil；Fast tracking cardiac anesthesia；Application

R614

A

2095-378X（2015）03-0176-03

10.3969/j.issn.2095-378X.2015.03.009

宋磊軍（1981—），男，從事心臟麻醉；電子信箱：jakvnieq@163.com