王芝芝

洛陽市第一中醫(yī)院康復(fù)，河南洛陽 471000

老年糖尿病患者褥瘡的護(hù)理探討

王芝芝

洛陽市第一中醫(yī)院康復(fù)，河南洛陽 471000

目的總結(jié)老年糖尿病患者褥瘡護(hù)理體會(huì)。方法選取該院2013年1月—2014年6月35例糖尿病合并褥瘡老年患者作為觀察對(duì)象，實(shí)行控制血糖、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入、強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)等護(hù)理措施，并根據(jù)患者褥瘡分期進(jìn)行褥瘡護(hù)理。結(jié)果通過對(duì)35例糖尿病合并褥瘡患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，患者血糖控制平穩(wěn)，褥瘡位置肉芽組織恢復(fù)良好。結(jié)論老年糖尿病患者發(fā)生褥瘡的概率較高，有效控制血糖、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入，并根據(jù)褥瘡分期實(shí)施對(duì)癥護(hù)理，可促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合。

糖尿??；褥瘡；血糖水平

人體局部皮膚組織長(zhǎng)時(shí)間受到壓迫，可導(dǎo)致血液循化不暢，進(jìn)而發(fā)生褥瘡。老年糖尿病患者長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良，皮膚組織喪失正常排毒功能，易出現(xiàn)褥瘡。褥瘡不僅增加感染機(jī)率，也會(huì)給老年患者身心帶來較大痛苦。該文選擇該院2013年1月—2014年6月35例糖尿病合并褥瘡患者作為觀察對(duì)象，總結(jié)老年糖尿病患者褥瘡護(hù)理體會(huì)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2013年1月—2014年6月35例糖尿病合并褥瘡患者作為觀察對(duì)象，其中男19例，女16例，年齡63～87歲，平均年齡（69.8±4.7)歲，所有患者均符合褥瘡護(hù)理干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中Ⅰ期褥瘡19例，Ⅱ期褥瘡7例，Ⅲ期褥瘡5例，Ⅳ期褥瘡4例。

1.2 褥瘡分期

褥瘡?fù)ǔ１环譃樗钠赱2]，見表1

表1 褥瘡分期標(biāo)準(zhǔn)

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 控制血糖①口服降糖藥，將患者血糖水平降到合理范圍之內(nèi)。注意降糖藥應(yīng)在餐前服用，并從小劑量開始，合并肝腎功能不全者慎用；②胰島素皮下注射，餐前30 min進(jìn)行，注意血糖水平不能降至過低，避免出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。

1.3.2 加強(qiáng)病患營(yíng)養(yǎng)攝入老年糖尿病患者多數(shù)存在嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良情況，護(hù)理人員應(yīng)在患者病情允許的前提下，指導(dǎo)患者食用高維生素、高蛋白的食物。若患者病情嚴(yán)重?zé)o法進(jìn)食，可靜脈輸入氨基酸以及白蛋白等，用來改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，注意重點(diǎn)保護(hù)患者骨隆突處。

1.3.3 基礎(chǔ)護(hù)理保護(hù)患者皮膚不受到損傷，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓。重點(diǎn)保護(hù)突出骨位，必要時(shí)加用氣墊或充氣床墊等?；颊咂つw清潔，注意不能使用香皂等含刺激性的清潔用品。做好大小便護(hù)理，減少排泄物對(duì)患者皮膚的刺激。及時(shí)為患者更換衣物和床單，保持干凈整潔。

1.3.4 褥瘡分期護(hù)理控制局部感染是褥瘡的護(hù)理原則，在實(shí)際護(hù)理工作中，充分根據(jù)患者褥瘡分期，采取不同護(hù)理干預(yù)：①Ⅰ期褥瘡：護(hù)理重點(diǎn)為增加翻身次數(shù)，避免局部皮膚持續(xù)受壓。同時(shí)配合紅外線燈照射，促進(jìn)患者血液循環(huán)；②Ⅱ期褥瘡：保護(hù)創(chuàng)面、預(yù)防感染是Ⅱ期褥瘡的護(hù)理要點(diǎn)，可使用0.5%碘伏消毒在水泡和傷口邊緣2～3 cm處進(jìn)行涂抹和擦拭，待稍干后用無菌紗布包裹，1 d更換1次。7 d后每3～4 d更換一次紗布；③Ⅲ期褥瘡：控制潰瘍不再向下延伸，清理傷口。若傷口為黃色，可先用H2O2對(duì)傷口進(jìn)行沖洗，再進(jìn)行濕敷。外用防水粘貼將其封閉，黃色傷口會(huì)在短時(shí)間內(nèi)轉(zhuǎn)為紅色傷口；若出現(xiàn)黑色傷口，則先用H2O2沖洗，再用生理鹽水進(jìn)行第二次沖洗，然后應(yīng)用超薄水凝膠敷料封閉傷口1～2 d。傷口由黑變黃、由黃轉(zhuǎn)紅、直到長(zhǎng)出新肉芽；④Ⅳ期褥瘡：在濕潤(rùn)環(huán)境下促進(jìn)壞死組織液化是護(hù)理工作關(guān)鍵措施，必要時(shí)采用清創(chuàng)術(shù)去除壞死組織。若局部皮膚已經(jīng)壞死、腐爛并出現(xiàn)腐臭氣味，可采用外科手術(shù)的方式將其祛除，并用生理鹽水對(duì)傷口進(jìn)行沖洗，選擇具有吸附功能的透明貼膜對(duì)傷口進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

通過對(duì)35例糖尿病合并褥瘡患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，患者血糖控制平穩(wěn)，褥瘡位置肉芽組織恢復(fù)、創(chuàng)面愈合良好。

3 討論

老年糖尿病患者長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良，降糖治療使得患者自身免疫力下降，是褥瘡的高發(fā)人群。一旦出現(xiàn)褥瘡，患者將承受更多病痛折磨。因此，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)褥瘡護(hù)理干預(yù)的重視，對(duì)改善患者生活質(zhì)量、促進(jìn)良好預(yù)后具有重要意義。糖尿病病程長(zhǎng)，患者須長(zhǎng)期接受治療，心理壓力較大，會(huì)產(chǎn)生不良情緒。若患者緊張情緒得不到有效緩解，側(cè)面上會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，不利于病情恢復(fù)。護(hù)理人員要予以耐心開導(dǎo)，不斷鼓勵(lì)患者，并告知患者緊張、恐懼對(duì)病情緩解毫無益處。同時(shí)做好家屬工作，盡量爭(zhēng)取家屬理解和配合，使患者情緒得到穩(wěn)定，積極配合治療，提高褥瘡治療成功率。介紹褥瘡嚴(yán)重后果，指導(dǎo)患者或家屬對(duì)易出現(xiàn)褥瘡的位置進(jìn)行自我檢查。

該研究顯示，該院護(hù)理人員在對(duì)老年糖尿病合并褥瘡患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)時(shí)，及時(shí)掌握每個(gè)患者具體情況，并為其制定適宜護(hù)理干預(yù)措施。對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)褥瘡的患者，在維持正常血糖水平基礎(chǔ)上，不斷加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)攝入，并區(qū)分不同程度褥瘡，積極做好每個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理工作，從而緩解褥瘡患者不良癥狀。

[1]陳璐，李書梅，康琳，等.糖尿病患者褥瘡的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011（10).

[2]寇靜.水膠體敷料在壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，1（30)：148.

R473.6

A

1672-4062（2015）03（b）-0213-01

2014-12-10)

王芝芝（1976.2-)，女，大專，主管護(hù)師，從事護(hù)理工作。