鐘玉紅

彰武縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，遼寧阜新123200

Ⅱ型糖尿病合并高血壓對(duì)自主及周圍神經(jīng)病變的影響

鐘玉紅

彰武縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，遼寧阜新123200

目的觀察Ⅱ型糖尿病合并高血壓對(duì)自主及周圍神經(jīng)病變的影響。方法資料選取2013年8月—2014年8月該院收治的Ⅱ型糖尿病患者152例，按照是否合并高血壓分為觀察組（Ⅱ型糖尿病合并高血壓)和對(duì)照組（單純Ⅱ型糖尿病)，每組76例，另選取同期于該院行體檢的健康者76例為健康組，比較三組HRV與VPT指標(biāo)情況。結(jié)果觀察組HRV各項(xiàng)指標(biāo)水平均低于對(duì)照組和健康組（P＜0.05)；觀察組和對(duì)照組VPT各項(xiàng)指標(biāo)水平均高于健康組（P＜0.05)。結(jié)論Ⅱ型糖尿病合并高血壓對(duì)自主神經(jīng)病變具有顯著影響。

Ⅱ型糖尿病;高血壓;自主及周圍神經(jīng);病變

糖尿病神經(jīng)病變屬于糖尿病常見慢性并發(fā)癥，病變可累及患者中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)。該研究選取76例Ⅱ型糖尿病合并高血壓者、76例單純Ⅱ型糖尿病者以及76例健康體檢者進(jìn)行比較，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選自該院2013年8月—2014年8月收治的Ⅱ型糖尿病患者152例，按照是否合并高血壓分成觀察組（Ⅱ型糖尿病合并高血壓)與對(duì)照組（單純Ⅱ型糖尿病)，各76例，另選取同期于本院行體檢的健康者76例為健康組。觀察組男女比例37∶39，年齡35～62歲，平均（48.50±12.19)歲；對(duì)照組男女比例40∶36，年齡34～61歲，平均（47.61±12.53)歲；健康組男女比例39∶37，年齡35～63歲，平均（48.92±14.53)歲。3組一般基線資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

自主神經(jīng)功能檢查：選用動(dòng)態(tài)心電圖儀及其軟件對(duì)三組心率變異性（HRV)指標(biāo)進(jìn)行分析；周圍神經(jīng)功能檢查：選用定量感覺儀對(duì)三組足部震動(dòng)感覺閾值（VPT)進(jìn)行測量。

1.3 觀察指標(biāo)

正常R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN)、5 min心搏期間均值標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN)、相鄰R-R間期長度差的均方根值（RMSSD)、24 h連續(xù)R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差≥50 ms的百分比（PNN50)；左足大趾震動(dòng)感覺閾值（L-VPT)、右足大趾震動(dòng)感覺閾值（R-VPT)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s)表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)用百分比（%)表示，以χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組HRV指標(biāo)比較

觀察組各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值均低于對(duì)照組和健康組（P＜0.05)，詳見表1。

表1 三組HRV指標(biāo)比較[（±s），n=76]

表1 三組HRV指標(biāo)比較[（±s），n=76]

注：與對(duì)照組比較，#P＜0.05；與健康組比較，*P＜0.05。

組別SDNN(ms)SDANN(ms)RMSSD(ms)PNN50(%)觀察組對(duì)照組健康組69.14±20.87#*104.76±31.52*156.21±39.69 71.45±17.83#*102.61±23.25*149.93±36.27 23.70±10.64#*41.68±12.49*62.07±21.34 6.51±2.33#*9.98±4.45*16.42±5.87

2.2 三組VPT指標(biāo)比較

觀察組和對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值均高于健康組（P＜0.05)，且觀察組高于對(duì)照組（P＞0.05)，詳見表2。

表2 三組VPT指標(biāo)比較[（±s），n=76]

表2 三組VPT指標(biāo)比較[（±s），n=76]

注：與健康組比較，*P＜0.05。

組別L-VPTR-VPT觀察組對(duì)照組健康組16.54±5.31*15.50±3.42*4.36±1.55 16.92±4.87*15.46±3.51*4.37±1.59

3 討論

遠(yuǎn)端感覺神經(jīng)病變是糖尿病引起的常見病變，其在所有糖尿病神經(jīng)病變中約占50%；糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，臨床多認(rèn)為與遺傳、缺血/氧以及氧化應(yīng)激等多種因素綜合作用相關(guān)[1]。HRV是指逐次心跳周期差異的變化情況，含有神經(jīng)體液因素對(duì)心血管系統(tǒng)調(diào)節(jié)的信息；其大小反映神經(jīng)體液對(duì)竇房結(jié)的調(diào)節(jié)作用，即可以體現(xiàn)自主神經(jīng)系統(tǒng)交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)活性及其平衡性[2]。根據(jù)本次研究結(jié)果，觀察組和對(duì)照組SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50指標(biāo)均顯著低于健康組，表明糖尿病對(duì)自主神經(jīng)功能的影響較大；同時(shí)觀察組上述指標(biāo)與對(duì)照組比較，差異也較明顯，說明Ⅱ型糖尿病合并高血壓一定程度上會(huì)加重?fù)p傷患者的自主神經(jīng)功能。分析原因在于，高血糖影響神經(jīng)微血管舒張，導(dǎo)致神經(jīng)血流減少、血液黏滯度增加，造成血液-神經(jīng)屏障受損，使得神經(jīng)內(nèi)膜缺血、缺氧，進(jìn)而引起患者循環(huán)系統(tǒng)紊亂和血壓不穩(wěn)；而血壓升高又可損害血管壓力感受器，造成自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂，兩者形成惡性循環(huán)從而加重自主神經(jīng)病變[3]。另外本研究結(jié)果顯示，觀察組和對(duì)照組L-VPT、R-VPT水平均高于健康組，提示糖尿病對(duì)周圍神經(jīng)功能已產(chǎn)生損害；但觀察組與對(duì)照組比較差異并不顯著，表明合并高血壓對(duì)患者周圍神經(jīng)病變影響較小。推測原因，可能周圍神經(jīng)功能主要受機(jī)體代謝系統(tǒng)和局部血液微循環(huán)因素影響，高血壓雖然能在一定程度上損傷小動(dòng)脈，但對(duì)周圍神經(jīng)功能作用不明顯。

綜上所述，Ⅱ型糖尿病合并高血壓對(duì)自主神經(jīng)病變影響較顯著，但對(duì)周圍神經(jīng)病變影響不大，因而患者應(yīng)盡早檢查自主及周圍神經(jīng)功能，并積極控制血壓、血糖，以降低神經(jīng)功能受損程度。

[1]朱曉東.2型糖尿病合并高血壓與單純2型糖尿病的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2012,11(19)∶1963-1964.

[2]付景云.2型糖尿病患者血清抵抗素水平與高血壓相關(guān)性研究[J].山東醫(yī)藥,2012,28(52)∶80-82.

[3]王翔,孫為,胡濤.老年高血壓與老年2型糖尿病合并高血壓對(duì)心率變異性的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014,3(28)∶375-376.

R587

A

1672-4062（2015）03（b）-0153-01

2014-12-23)

鐘玉紅（1975.9-)，女，遼寧省彰武縣人，本科，主治醫(yī)師，主要研究方向：心血管內(nèi)科疾病的診斷與治療。