田麗 王燕 陳釗

河南省永城市第一人民醫(yī)院，河南永城 476600

會(huì)陰無(wú)保護(hù)技術(shù)在低危妊娠糖尿病孕婦正常分娩中的應(yīng)用效果分析

田麗 王燕 陳釗

河南省永城市第一人民醫(yī)院，河南永城 476600

目的觀察會(huì)陰無(wú)保護(hù)技術(shù)在低危妊娠糖尿病孕婦正常分娩過(guò)程中的應(yīng)用效果，以更加合理地利用該手術(shù)。方法回顧性分析2010年1月—2013年1月該院收治的210例頭位、單胎、正常分娩的低危妊娠糖尿病患者，將其劃分為應(yīng)用會(huì)陰無(wú)保護(hù)技術(shù)組（觀察組)和常規(guī)會(huì)陰保護(hù)法組（對(duì)照組)，對(duì)比分析兩組術(shù)后即時(shí)血糖及母嬰觀察指標(biāo)等。結(jié)果觀察組術(shù)后即時(shí)血糖為6.27～8.61mmol/L，對(duì)照組為9.3～11.5mmol/L，觀察組波動(dòng)比對(duì)照組??；兩組產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程的時(shí)間和新生兒窒息對(duì)比上，P＞0.05，結(jié)果無(wú)顯著性差異；而兩組產(chǎn)婦會(huì)陰切開及裂傷情況比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論會(huì)陰無(wú)保護(hù)技術(shù)能減少低危妊娠糖尿病孕婦的會(huì)陰切開率，對(duì)患者的血糖波動(dòng)影響較小，且傷口拆線時(shí)間短，不影響新生兒體質(zhì)，在臨床治療上具有一定的安全性和可行性，值得進(jìn)一步推廣。

會(huì)陰無(wú)保護(hù)技術(shù)；低危妊娠糖尿病；會(huì)陰撕裂傷

分娩作為人類的自然生理過(guò)程，國(guó)際產(chǎn)科發(fā)展一直提倡自然分娩。而分娩過(guò)程中會(huì)陰裂傷是一種較為常見(jiàn)的分娩并發(fā)癥，近年來(lái)，如何減輕分娩過(guò)程中的痛苦及患者會(huì)陰裂傷程度一直是大眾關(guān)注的焦點(diǎn)。尤其是對(duì)于低危妊娠糖尿病孕婦而言，傳統(tǒng)的接生過(guò)程極易使孕婦處于高凝狀態(tài)，引起較大的血糖波動(dòng)，使患者病情變得復(fù)雜。并且難以避免會(huì)陰出現(xiàn)嚴(yán)重的撕裂，造成產(chǎn)婦大出血，影響產(chǎn)婦及胎兒的生命安全。現(xiàn)階段，國(guó)內(nèi)外大多數(shù)學(xué)者倡導(dǎo)開展會(huì)陰無(wú)保護(hù)技術(shù)，該技術(shù)對(duì)患者血糖影響較低，且能夠降低會(huì)陰側(cè)切率，減少會(huì)陰裂傷，在臨床治療上具有較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2010年1月—2013年1月該院收治的210例頭位、單胎、正常分娩的低危妊娠糖尿病患者，患者年齡在20～46歲之間，平均年齡為30歲。將其劃分為應(yīng)用會(huì)陰無(wú)保護(hù)技術(shù)組和常規(guī)會(huì)陰保護(hù)組，將前者作觀察組，后者為對(duì)照組。觀察組105例患者中，年齡在20～45歲之間，平均年齡為29歲；對(duì)照組105例患者中，年齡在21～46歲之間，平均年齡為31歲。兩組孕婦在年齡、身高、病程、孕周、新生兒體質(zhì)量比較上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組助產(chǎn)士均為同一組醫(yī)師，產(chǎn)前通過(guò)飲食調(diào)節(jié)、胰島素注射等方法控制患者血糖。給予觀察組會(huì)陰無(wú)保護(hù)接產(chǎn)技術(shù)，產(chǎn)婦半臥于床尾抬高300角的產(chǎn)床上，指導(dǎo)產(chǎn)婦腹壓，胎兒頭部露出3 cm開始準(zhǔn)備接生。胎兒頭部露至?xí)帟r(shí)，助產(chǎn)士?jī)H單手控制頭部露出速度，不干預(yù)頭部分娩角度和方向。胎兒雙手徑娩出時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦均勻短暫用力，在宮縮時(shí)順利產(chǎn)出胎兒。整個(gè)分娩過(guò)程，不協(xié)助胎兒產(chǎn)出，無(wú)需采用傳統(tǒng)會(huì)陰保護(hù)動(dòng)作。同時(shí)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的會(huì)陰保護(hù)法。并觀察對(duì)比兩組會(huì)陰側(cè)切率、裂傷程度、第二產(chǎn)程時(shí)間等。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

檢查結(jié)果用SPSS 13.0進(jìn)行分析處理，用檢驗(yàn)記數(shù)數(shù)據(jù)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后即時(shí)血糖為6.27～8.61 mmol/L，對(duì)照組為9.3～11.5 mmol/L，觀察組波動(dòng)比對(duì)照組小；兩組產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程的時(shí)間和新生兒窒息對(duì)比上，P＞0.05，結(jié)果無(wú)顯著性差異；兩組產(chǎn)婦會(huì)陰切開及裂傷情況如表1所示。

表1 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰切開及裂傷情況比較（%）

3 討論

現(xiàn)階段，產(chǎn)婦分娩自然化是國(guó)際圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向和趨勢(shì)。在婦女分娩過(guò)程中，助產(chǎn)士通常采用保護(hù)會(huì)陰的手法來(lái)防止產(chǎn)婦會(huì)陰破裂，具體表現(xiàn)為：一手托住會(huì)陰，一手壓迫胎兒頭部，協(xié)助胎兒頭部慢慢分娩出來(lái)，但是這樣的保護(hù)可能會(huì)因?yàn)樽璧K胎兒的仰伸而將壓力都轉(zhuǎn)向會(huì)陰，加大會(huì)陰的裂傷程度。尤其是對(duì)于低危妊娠糖尿病患者而言，傳統(tǒng)的會(huì)陰保護(hù)接產(chǎn)法會(huì)對(duì)患者血糖造成一定的影響，導(dǎo)致病情復(fù)雜。加上傳統(tǒng)接生中常用的會(huì)陰切開術(shù)及縫合術(shù)存在一系列不良后果，增加患者失血和血腫的發(fā)生率，影響患者的凝血功能，并對(duì)患者產(chǎn)后性生活帶來(lái)一定的負(fù)面影響。

而會(huì)陰無(wú)保護(hù)技術(shù)在產(chǎn)痛助產(chǎn)技術(shù)上實(shí)現(xiàn)了較大突破，在手術(shù)過(guò)程中助產(chǎn)士不會(huì)人工干預(yù)會(huì)陰和胎兒產(chǎn)出順序，僅需控制住胎兒頭部娩出的速度，產(chǎn)婦只要積極配合助產(chǎn)士，均勻用力即可。這樣會(huì)使會(huì)陰受力較均勻，降低會(huì)陰撕裂程度及會(huì)陰側(cè)切率。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦會(huì)陰切開率為26.7%，對(duì)照組會(huì)陰切開率為87.6%，兩組對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01)，且兩組產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程的時(shí)間和新生兒窒息對(duì)比上，P＞0.05，結(jié)果無(wú)顯著性差異。這說(shuō)明會(huì)陰無(wú)保護(hù)技術(shù)在低危妊娠糖尿病孕婦分娩中具有較大的臨床效果。

綜上所述，在低危妊娠糖尿病孕婦正常分娩中，會(huì)陰無(wú)保護(hù)技術(shù)能有效地降低產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率和會(huì)陰撕裂程度，并對(duì)患者的血糖水平影響較低，值得在臨床上進(jìn)行推廣和普及。

[1]王少芳,黃銀英.會(huì)陰無(wú)保護(hù)接生技術(shù)在低危孕婦正常分娩中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2013（3)∶69-71.

[2]吳祥美,徐晶晶.會(huì)陰無(wú)保護(hù)分娩的應(yīng)用現(xiàn)狀及分析[J].東南國(guó)防醫(yī)藥, 2014（1)∶70-72.

[3]林生英,溫玲.無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)在正常分娩中的應(yīng)用效果觀察[J].護(hù)理研究,2014（12)∶1485-1486.

R713

A

1672-4062（2015）03（b）-0133-01

2014-12-04)

田麗（1975.8-)，女，河南永城人，畢業(yè)于新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院，永城市人民醫(yī)院東區(qū)婦產(chǎn)科主治醫(yī)師，主要研究方向∶1.腹腔鏡手術(shù)：宮外孕或者卵巢囊腫。2.產(chǎn)科生殖不孕不育方面。