聶煒

黑龍江省農(nóng)墾總局紅興隆分局中心醫(yī)院腫瘤外科，黑龍江雙鴨山 155811

兩種消化道重建術(shù)式對(duì)胃癌伴2型糖尿病患者術(shù)后糖代謝影響的臨床探討

聶煒

黑龍江省農(nóng)墾總局紅興隆分局中心醫(yī)院腫瘤外科，黑龍江雙鴨山 155811

目的對(duì)比觀察兩種消化道重建術(shù)式對(duì)胃癌伴2型糖尿病患者術(shù)后糖代謝影響。方法研究對(duì)象選自于2010年1月—2013年4月在該院行胃切除及消化道重建術(shù)的胃癌伴2型糖尿病患者45例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性研究，其中20例采用Billroth I式進(jìn)行消化道重建，另外25例采用Roux-en-Y式進(jìn)行消化道重建。對(duì)比觀察兩組患者術(shù)前術(shù)后的BMI指數(shù)變化、餐后血糖變化以及胰島功能情況。結(jié)果兩組患者術(shù)后餐后血糖、糖化血紅蛋白均下降顯著(P＜0.05)；胰島素功能改善較明顯(P＜0.05)；消化道重建采用Roux-en-Y式的患者各項(xiàng)指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于采用Billroth I式的患者(P＜0.05)。結(jié)論Billroth I式和Roux-en-Y式者兩種不同的消化道重建術(shù)式對(duì)胃癌伴2型糖尿病患者術(shù)后糖代謝均有一定的改善作用，但Roux-en-Y式效果更顯著。

消化道重建術(shù)；胃癌；2型糖尿??；糖代謝

近年來(lái)，有相關(guān)研究表明通過(guò)手術(shù)對(duì)胃癌伴2型糖尿病患者進(jìn)行根治性治療，能有效控制患者血糖水平。該文選取2010年1月—2013年4月該院收治的45例患者為研究對(duì)象，旨在研究?jī)煞N消化道重建術(shù)式對(duì)胃癌伴2型糖尿病患者術(shù)后糖代謝影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選自于2010年1月—2013年4月在我院行胃切除及消化道重建術(shù)的胃癌伴2型糖尿病患者45例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性研究。其中男28例，女17例，年齡42～75歲，平均年齡(59.12±5.73)歲。所有患者經(jīng)胃鏡及病理認(rèn)證確診為胃癌，有18例患者腫瘤部位位于胃體部、有12例患者腫瘤部位位于胃竇部、有15例患者腫瘤部位位于賁門部，所有患者均未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。所有患者均符合世界衛(wèi)生組織1999年頒布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和糖代謝狀態(tài)分類標(biāo)準(zhǔn)[1]。根據(jù)患者手術(shù)方式不同，將其分為Billroth I組和Roux-en-Y組。

1.2 方法

術(shù)前采取相應(yīng)措施控制好患者血糖。采用全麻方法，Billroth I組20例患者進(jìn)行根治性遠(yuǎn)端胃切除并進(jìn)行D2淋巴結(jié)清掃術(shù)，直接將殘胃與十二指腸吻合。Roux-en-Y組25例患者行全胃切除術(shù)并進(jìn)行D2淋巴結(jié)清掃術(shù)，將空腸近端與上提空腸行側(cè)側(cè)吻合。術(shù)后，監(jiān)測(cè)患者血糖水平，再根據(jù)結(jié)果調(diào)整胰島素用量。記錄患者治療前后的身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2h PBG)、糖化血紅蛋白(HbALc)以及胰島素用量。

1.3 療效判定

根據(jù)美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)判定治療效果：患者空腹血糖和糖化血紅蛋白值均恢復(fù)正常，不需要降糖藥物、胰島素治療則為痊愈；患者空腹血糖下降＞1.39 mmol/L，糖化血紅蛋白下降＞1%，使用降糖藥物、胰島素劑量減少為有效；患者空腹血糖和糖化血紅蛋白值均無(wú)明顯變化，降糖藥物、胰島素劑量沒(méi)有減少則為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)量資料對(duì)比；使用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料對(duì)比，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前BMI指數(shù)、FPG、2 h PBG以及HbALc各項(xiàng)指標(biāo)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者術(shù)后BMI指數(shù)、FPG、2h PBG以及HbALc各項(xiàng)指標(biāo)均下降顯著(P＜0.05)；然而，采用Roux-en-Y式的患者各項(xiàng)指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于采用Billroth I式的患者(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)前術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者術(shù)前術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別BMI(kg/m2)FPG(mmol/L)2 h PBG(mmol/L)HbALc(%)治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后Billroth I組(n=20) Roux-en-Y組(n=25) 25.03±2.75 25.06±2.88 22.43±1.48 22.27±1.44 14.08±3.68 14.11±3.56 11.76±3.51 10.01±2.44 18.24±2.51 18.32±2.62 14.62±2.66 11.78±2.71 8.93±0.72 8.98±0.79 7.58±1.63 6.47±1.43

患者在術(shù)后6～11 d開始進(jìn)食，沒(méi)有嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生?；颊叱鲈汉缶謴?fù)正常飲食，術(shù)后對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪，其胰島素和降糖藥物使用量均開始減少，胰島功能恢復(fù)顯著。

治療后，Billroth I組20例患者中治愈3例，有效6例，無(wú)效11例，總有效率為45%；Roux-en-Y組25例患者中治愈18例，有效4例，無(wú)效3例，總有效率88%。兩組間總有效率對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

胃癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率較高。隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病患者日益增多，胃癌合并2型糖尿病患者也隨之增多，嚴(yán)重危害患者生命安全。臨床上對(duì)于2型糖尿病患者的主要治療方法有飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法、應(yīng)用胰島素及降糖藥物等，但對(duì)患者血糖水平的控制效果不佳[2]。日前，常見的3種消化道重建術(shù)為[3]：Billroth I式、BillrothⅡ式以及Roux-en-Y式，三種手術(shù)方式的主要區(qū)別在于吻合部位的不同。Billroth I式直接將殘胃與十二指腸吻合，最貼近解剖結(jié)構(gòu)，因此對(duì)患者術(shù)后消化吸收功能影響較小；Roux-en-Y式將空腸近端與上提空腸行側(cè)側(cè)吻合減少了食物對(duì)十二指腸、胃遠(yuǎn)端以及部分空腸的刺激，然而，未消化完全的食物會(huì)影響回腸以及遠(yuǎn)端空腸的內(nèi)分泌功能[4]。

該研究結(jié)果顯示，Billroth I式和Roux-en-Y式者兩種不同的消化道重建術(shù)式對(duì)胃癌伴2型糖尿病患者術(shù)后糖代謝均有一定的改善作用，能有效降低患者各項(xiàng)指標(biāo)，改善患者胰島細(xì)胞功能，但Roux-en-Y式效果更顯著。

[1]陸伯豪,王敏,彭玉平，等.兩種消化道重建術(shù)式對(duì)胃癌伴2型糖尿病患者術(shù)后糖代謝影響的臨床觀察[J].實(shí)用腫瘤雜志,2010,25(2)∶214-216.

[2]黃三雄,徐菊玲,馮文明，等.胃癌根治手術(shù)消化道重建方式對(duì)合并2型糖尿病患者血糖的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2010,16(3)∶298-300.

[3]牛剛.兩種消化道重建術(shù)式治療胃癌合并2型糖尿病的對(duì)比研究[D].揚(yáng)州：揚(yáng)州大學(xué),2014.

[4]李東偉.胃癌根治消化道重建術(shù)式選擇的不同對(duì)合并2型糖尿病患者糖代謝的影響[D].大連：大連醫(yī)科大學(xué),2013.

R473.71

A

1672-4062（2015）03（b）-0107-01

2014-12-18)