盧天華

安陽(yáng)市第三人民醫(yī)院，河南安陽(yáng) 455000

胰島素泵在2型糖尿病婦科惡性腫瘤患者圍手術(shù)期的應(yīng)用

盧天華

安陽(yáng)市第三人民醫(yī)院，河南安陽(yáng) 455000

目的觀察2型糖尿病婦科惡性腫瘤圍手術(shù)期應(yīng)用胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素控制血糖的臨床療效。方法選擇54例合并2型糖尿病擬行婦科腫瘤手術(shù)的患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)治療：預(yù)混胰島素（甘舒霖30R)早、晚餐前30 min皮下注射；試驗(yàn)組使用胰島素泵持續(xù)皮下輸注速效胰島素（甘舒霖R)。觀察兩組患者手術(shù)前后血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間長(zhǎng)短、胰島素用量多少、低血糖發(fā)生率情況、切口感染率等差異。結(jié)果試驗(yàn)組術(shù)前控制血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、低血糖發(fā)生率均明顯少于對(duì)照組（P＜0.05)。而胰島素用量、切口感染率兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。結(jié)論2型糖尿病患者同時(shí)患婦科惡性腫瘤需手術(shù)治療時(shí)，圍手術(shù)期應(yīng)用胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素比應(yīng)用預(yù)混胰島素早晚餐前皮下注射胰島素，能安全、有效、經(jīng)濟(jì)、快速地控制好血糖，縮短住院期，手術(shù)切口愈合好，更有利于手術(shù)后的康復(fù)。

胰島素泵；婦科惡性腫瘤；圍手術(shù)期；2型糖尿病

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展及生活方式的改變，2型糖尿病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]，也是婦科惡性腫瘤患者常見(jiàn)的合并癥之一。糖尿病患者容易合并感染、組織愈合能力差。臨床上部分婦科惡性腫瘤患者需通過(guò)手術(shù)切除病灶，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、范圍廣，而惡性腫瘤患者免疫力普遍低下，如何使合并2型糖尿病的婦科腫瘤患者更安全度過(guò)圍手術(shù)期，減少術(shù)后并發(fā)癥，是臨床醫(yī)生不懈的追求。從2010年起我們將胰島素泵應(yīng)用于婦科腫瘤患者的圍手術(shù)期治療，獲得了良好的臨床療效，現(xiàn)分析研究后報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年10月—2014年7月該院2型糖尿病并發(fā)婦科惡性腫瘤擬手術(shù)治療的患者54例，均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，為初次診斷病例，住院前未接受過(guò)口服降糖藥及胰島素治療。年齡（54±16)歲。子宮內(nèi)膜癌24例，宮頸癌16例，卵巢癌14例。將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組28例與對(duì)照組26例，兩組之間患者年齡、糖尿病病史時(shí)間、術(shù)前餐前及餐后2 h血糖值、體質(zhì)量指數(shù)等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用早晚餐前皮下注射預(yù)混胰島素的方法：精蛋白重組人胰島素混合注射液（甘舒霖30R)早、晚餐前30 min皮下注射。從每日0.4～0.6 U/kg始，根據(jù)三餐前及餐后2 h血糖監(jiān)測(cè)值調(diào)整胰島素用量直到血糖達(dá)標(biāo)。調(diào)整原則是早中餐后2 h及中晚餐前血糖高則調(diào)整餐前胰島素用量，并教育患者分餐飲食，即早、中餐少進(jìn)食，餐后3 h左右加餐，空腹血糖高則調(diào)整晚餐前胰島素用量。試驗(yàn)組使用712型胰島素泵治療，持續(xù)皮下輸注短效胰島素（甘舒霖R)，經(jīng)導(dǎo)管持續(xù)皮下注射基礎(chǔ)量和三餐前30 min注射餐前量。開(kāi)始時(shí)胰島素用量以每日0.4～0.6 U/kg，基礎(chǔ)量與餐前量按1∶1的比例給予，并根據(jù)三餐前及睡前、02∶00血糖值調(diào)整胰島素基礎(chǔ)量，根據(jù)三餐后2 h血糖值分別調(diào)整三餐前胰島素用量。調(diào)整原則是餐后2 h血糖值高以調(diào)整餐前量為主，餐前血糖高則以調(diào)整基礎(chǔ)量為主，直到控制血糖達(dá)標(biāo)。密切監(jiān)測(cè)兩組患者血糖的變化。監(jiān)測(cè)血糖采用強(qiáng)生血糖儀測(cè)定手指末梢毛細(xì)血管全血。每天最少測(cè)8次血糖（即三餐前、三餐后2 h、晚睡前、凌晨2點(diǎn)血糖值)。手術(shù)前血糖控制目標(biāo)：FPG≤7.0 mmol/L，2 hPG≤10.0 mmol/L后行手術(shù)治療。低血糖判定標(biāo)準(zhǔn)：血糖低于4.4 mmol/L。術(shù)后血糖控制目標(biāo)：FPG≤7.0 mmol/L，2 hPG≤10.0 mmol/L。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)前后血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間長(zhǎng)短、胰島素用量多少、低血糖發(fā)生率情況、切口感染率等差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)前后血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間長(zhǎng)短、胰島素用量多少、低血糖發(fā)生率情況、切口感染率、住院總天數(shù)比較：試驗(yàn)組手術(shù)前后血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短，低血糖發(fā)生率低，住院總天數(shù)短，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。而胰島素用量、術(shù)后切口感染率與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、低血糖發(fā)生率、術(shù)后切口感染率比較（±s）

表1 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、低血糖發(fā)生率、術(shù)后切口感染率比較（±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別例數(shù)達(dá)標(biāo)時(shí)間[d]低血糖發(fā)生率（%)胰島素用量（u)切口感染率（%)試驗(yàn)組對(duì)照組30 24（2.1±1.5)*6.5±2.3 3.3*37.5 28.5±5.6 32.2±4.3 0 4.2

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者各類手術(shù)的總病死率要比非糖尿病患者高1.5～2倍[2]。2型糖尿病患者并發(fā)外科疾病時(shí)，由于情緒、炎癥、休息、外傷、手術(shù)等應(yīng)激因素可導(dǎo)致胰島素拮抗激素，比如糖皮質(zhì)激素、腎上腺素、胰高血糖素及甲狀腺激素等分泌升高，加重胰島素抵抗，從而導(dǎo)致應(yīng)激性血糖升高。另研究表明，當(dāng)血糖≥13.9 mmol/L時(shí)，白細(xì)胞的吞噬能力減弱，影響血管內(nèi)皮功能，阻礙膠原合成，導(dǎo)致手術(shù)切口繼發(fā)感染或延遲愈合。另有研究[3]發(fā)現(xiàn)，與多次皮下注射預(yù)混胰島素相比，胰島素泵持續(xù)皮下注射基礎(chǔ)量和三餐前注射餐前量的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短、低血糖發(fā)生率低、胰島素用量減少，并使患者在活動(dòng)及睡眠中獲得更大的自由度，提高生活質(zhì)量。我們的研究與上述觀點(diǎn)基本一致，但胰島素用量雖然稍有減少，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。胰島素泵治療是采用人工智能控制的胰島素持續(xù)輸注裝置，通過(guò)持續(xù)皮下輸注短胰島素提供基礎(chǔ)量及三餐前30 min注射短胰島素提供餐前量的方式，模擬生理性胰島素分泌模式從而調(diào)整血糖。對(duì)2型糖尿病圍手術(shù)期的患者，術(shù)前血糖控制時(shí)間縮短，手術(shù)后禁食期間只注射基礎(chǔ)量，三餐前大劑量短效胰島素以對(duì)抗三餐后血糖高峰，使用安全、有效、經(jīng)濟(jì)、靈活、方便，即有利于控制高血糖，又減少了低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。而使用預(yù)混胰島素并不能完全模擬生理性胰島素分泌，它容易中餐前低血糖和中餐后和晚餐前高血糖，且易在皮下蓄積，吸收變化大，術(shù)后禁食期間極易發(fā)生低血糖。婦科腫瘤患者肥胖者較多，這部分患者更容易胰島素抵抗。很多是初次發(fā)現(xiàn)糖尿病，對(duì)于多次皮下注射胰島素，心存恐懼。且惡性腫瘤患者及家屬對(duì)早日手術(shù)的要求更迫切，如降糖不理想，情緒容易急躁。胰島素泵可以解除患者的這種心理壓力，使患者的依從性增高。胰島素泵，注射部位固定，吸收平穩(wěn)，減少胰島素皮下蓄積，血糖波動(dòng)小，減少低血糖發(fā)生率，減少患者的心理壓力。術(shù)前能較快控制血糖，達(dá)到手術(shù)要求，待手術(shù)期明顯縮短。還可減輕護(hù)士的工作量。同時(shí)我們還發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)合理調(diào)整胰島素用量，無(wú)論應(yīng)用胰島素泵還是皮下注射胰島素，術(shù)后切口愈合普遍較好，切口感染率并無(wú)差別，這點(diǎn)和文獻(xiàn)不太一致[4]。

綜上所述2型糖尿病婦科惡性腫瘤圍手術(shù)期應(yīng)用胰島素泵控制血糖快速、有效、安全，縮短待手術(shù)時(shí)間，切口愈合好，值得推廣應(yīng)用。

[1]趙世華，陳新焰，王顏剛，等.山東沿海地區(qū)居民糖尿病患病率及危險(xiǎn)因素調(diào)查[J].中國(guó)糖尿病雜志，2007(12)：729-732.

[2]郎江明,魏愛(ài)生.糖尿病強(qiáng)化治療學(xué)[M].廣州∶廣東科技出版社,2005∶143.

[3]王輝玲.三種強(qiáng)化治療方案對(duì)2型糖尿病的療效對(duì)比分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2009（7)：50-51.

[4]馬靜，廖井波.圍手術(shù)期2型糖尿病患者應(yīng)用胰島素泵的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2013（12)∶2289.

R587

A

1672-4062（2015）03（b）-0065-02

2014-12-18)

盧天華（1971.8-)，男，河南安陽(yáng)人，副主任醫(yī)師，研究方向：糖尿病應(yīng)用胰島素泵療效觀察。