王守麗

本溪市金山醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼寧本溪 117000

西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療初發(fā)2型糖尿病的臨床探討

王守麗

本溪市金山醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼寧本溪 117000

目的觀察西格列汀聯(lián)合二甲雙胍對初發(fā)2型糖尿病患者的降糖治療效果。方法將60例單用二甲雙胍治療1周，血糖仍不達標的初發(fā)2型糖尿病患者，隨機分為觀察組與對照組各30例，其中對照組給予二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖治療，觀察組給予二甲雙胍聯(lián)合西格列汀降糖治療，對比兩組患者治療前后空腹血糖（FBG)、餐后2 h血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白（HbAlc)的變化。結(jié)果經(jīng)過12周的治療，觀察組和對照組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、體質(zhì)量指數(shù)、糖化血紅蛋白均明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)論磷酸西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療對初發(fā)2型糖尿病的血糖具有顯著地治療效果，能有效控制血糖、糖化血紅蛋白，具有良好的安全性和耐受性，值得臨床推廣。

二肽基肽酶抑制劑；西格列??；二甲雙胍；2型糖尿病

2型糖尿?。═2DM)是一種慢性代謝性疾病，它嚴重威脅人類身體健康。目前根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟（IDF)的報告顯示，糖尿病患者的死亡率占全部疾病死亡率的6%[1]。二甲雙胍是目前推薦的2型糖尿病治療的首選藥物。但用二甲雙胍未達標時，則需加用其他類降糖藥物，從而使血糖達標。該研究旨在探討西格列汀聯(lián)合二甲雙胍對2型糖尿病患者降糖作用的有效性。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將60例單用二甲雙胍500 mg、口服、3次/d治療1周，血糖仍不達標的新發(fā)2型糖尿病患者，隨機分為觀察組與對照組各30例，兩組患者在一般情況（性別、年齡、病程)、血糖及糖化血紅蛋白方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

患者隨機分為兩組，每組各30例，觀察組（西格列汀組)：西格列汀聯(lián)合二甲雙胍片，磷酸西格列汀100 mg、口服、1次/d和二甲雙胍500 mg、口服、3次/d；對照組（阿卡波糖組)：阿卡波糖片50 mg、口服、3次/d（餐時嚼服)，二甲雙胍500 mg、口服、3次/d。

1.3 觀察指標

入組前及治療12周后查禁食8～10 h早晨抽靜脈血查FBG（葡萄糖氧化酶法)、HbAlc（高效液相色譜法)以及2 hPG（葡萄糖氧化酶法)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SSPS 18.0進行統(tǒng)計分析，定量資料均進行正態(tài)性檢驗，正態(tài)分布資料用（±s)表示，組間比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 西格列汀組與阿卡波糖組FBG、2 hPG的比較

治療12周后，西格列汀組與阿卡波糖組FBG、2hPG較治療前均有明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；西格列汀組治療后FBG、2 hPG下降幅度大于阿卡波糖組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 西格列汀組與阿卡波糖組HbAlc改變的比較

治療12周后，西格列汀組與阿卡波糖組HbAlc較治療前均有明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；西格列汀組HbAlc下降幅度大于阿卡波糖組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；見表1。

表1 西格列汀與阿卡波糖組一般臨床資料的比較[n=30，（±s）]

表1 西格列汀與阿卡波糖組一般臨床資料的比較[n=30，（±s）]

組別例數(shù)FBG (mmol/L) 2 hPG (mmol/L)西格列汀組30阿卡波糖組30基線值治療12周后基線值治療12周后9.27±0.31 6.29±0.25 9.30±0.21 6.97±0.91 13.45±0.85 8.02±0.54 13.56±0.78 8.96±0.51 HbAlc (%) 8.51±0.23 6.65±0.36 8.53±0.31 7.01±0.43

3 討論

腸促胰素有胰高血糖素樣肽-1（GLP-1)、葡萄糖依賴性促胰島素釋放肽（GIP)。研究發(fā)現(xiàn)，健康人在進食碳水化合物的刺激下，50%～70%的β細胞分泌的胰島素是由GLP-1引起的[2]，因此，腸促胰素在調(diào)節(jié)血糖方面具有重要作用。T2DM患者不僅存在胰島素抵抗及β細胞功能的減退，患者體內(nèi)GLP-1的水平也比健康人群明顯下降，補充生理學(xué)或外源性GLP-1能達到降糖的目的。但是體內(nèi)的GLP-1半衰期僅僅幾分鐘，能迅速的被DPP-4水解而失活[3]，針對此機制，國外研究者開發(fā)出了第一個DPP-4抑制劑西格列汀。它能選擇性的抑制DPP-4，阻止機體內(nèi)生理性GLP-1的降解，增加GLP-1水平，從而刺激胰腺分泌胰島素，抑制胰高血糖素的分泌，達到降血糖的作用，避免低血糖發(fā)生的風(fēng)險，降糖作用更安全、有效。二甲雙胍通過改善肌肉組織及肝臟的胰島素抵抗,從而有效降糖,實現(xiàn)良好的降糖效果,同時藥物與其他藥物聯(lián)合使用時,能夠增加降糖效果。西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療對初發(fā)2型糖尿病的血糖具有顯著地治療效果，能有效控制血糖、糖化血紅蛋白，具有良好的安全性和耐受性，值得臨床推廣。

[1]王秀艷,潘天榮,鐘興.西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的療效及對胰島功能的影響[J].中華糖尿病雜志,2014,6(6)∶382-385.

[2]4Pacheco BP,Crajoinas RO,Couto GK,et al.Dipetidyl peptidase IV attenuates blood pressure rising in young spontaneously hypertensive rats[J]. hypertens，2011，29(3)：520-528.

[3]趙華玉.不同藥物聯(lián)合二甲雙胍治療初發(fā)2型糖尿病療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(25)∶2785-2787.

R587.1

A

1672-4062（2015）03（b）-0059-01

2014-12-18)