王欣 李蔚勃 馮靜 陸敏靈

西安電子科技大學(xué)醫(yī)院，陜西西安 710071

糖尿病周圍神經(jīng)病變運(yùn)用藥物結(jié)合治療的臨床觀察

王欣 李蔚勃 馮靜 陸敏靈

西安電子科技大學(xué)醫(yī)院，陜西西安 710071

目的探討甲鈷胺聯(lián)合α-硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效。方法選取該院收治的70例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，隨機(jī)分為對照組和治療組，每組各35例，治療2周后，觀察療效。結(jié)果治療組總有效率91.4%，明顯高于對照組的65.7%，兩組運(yùn)動和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前均有改善，且治療組顯著增加（P＜0.05)，對照組增加不明顯（P＞0.05)。結(jié)論采用甲鈷胺聯(lián)合α-硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，能保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，可作為首選治療方案。

糖尿病周圍神經(jīng)病變；甲鈷胺；α-硫辛酸

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN)在糖尿病尤其是有5年以上糖尿病病史的人群中，發(fā)病率更高達(dá)10%～50%，臨床表現(xiàn)為感覺麻木或減退、持續(xù)性疼痛，若治療不及時，會導(dǎo)致肌肉萎縮嚴(yán)重時需要截肢，給患者帶來痛苦。近年來，該院運(yùn)用甲鈷胺聯(lián)合α-硫辛酸治療DPN，效果良好，為探討甲鈷胺聯(lián)合α-硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效。選取2010年5月—2013年4月該院收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者共70例為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者共70例，其中男41例，女29例，年齡42～70歲，平均年齡（51.3±8.9)歲，患者均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]和DPN的診斷依據(jù)[2]，患者臨床表現(xiàn)主要為：四肢末梢感覺異常；肌腱發(fā)射減退甚至消失；肌電圖顯示運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)出現(xiàn)障礙。將患者隨機(jī)分為對照組和治療組，每組各35例，兩組患者年齡、性別、病情等一般資料差異不明顯，具有可比性。

1.2 方法

入院后盡量將血糖控制在7.0～10.0 mmol/L，期間其他神經(jīng)傳導(dǎo)藥物停用。對照組：將500 μg甲鈷胺進(jìn)行肌肉注射，1次/d；治療組采用甲鈷胺聯(lián)合α-硫辛酸治療，在對照組基礎(chǔ)上將600 mg a-硫辛酸加入250 mL生理鹽水中靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療2周為1個療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療兩周后，測定患者空腹血糖水平、神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化。顯效：患者肢體麻木等臨床癥狀自覺好轉(zhuǎn)，腱反射逐漸正常，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加＞5 m/s或達(dá)到正常水平；有效：癥狀有所減輕，神經(jīng)傳導(dǎo)較前增加＜5 m/s；無效：癥狀無好轉(zhuǎn)或加重，神經(jīng)傳導(dǎo)無變化。

2 結(jié)果

治療組顯效15例，有效17例，無效3例，總有效率91.4%，對照組顯效7例，有效16例，無效12例，總有效率為65.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。

神經(jīng)傳導(dǎo)速度：治療前兩組差異不明顯，治療2周后治療組患者明顯增加（P＜0.05)，對照組增加不明顯（P＞0.05)。見表1。

表1 治療前后運(yùn)動和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度對比（±s）

表1 治療前后運(yùn)動和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度對比（±s）

組別MCV（m/s)SCV（m/s)正中神經(jīng)腓總神經(jīng)正中神經(jīng)腓總神經(jīng)治療組對照組治療前治療后治療前治療后41.3±4.2 55.2±2.6 40.5±3.8 48.1±5.2 38.7±3.7 47.1±3.1 37.8±4.7 43.1±3.4 36.4±3.8 46.2±4.2 37.1±3.2 39.0±4.0 34.2±4.1 45.5±4.3 35.1±3.5 39.3±5.0

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變是常見的糖尿病并發(fā)癥，發(fā)病機(jī)制有多種學(xué)說，但糖尿病慢性并發(fā)癥的共同發(fā)病機(jī)制被認(rèn)為是線粒體超氧化物的過多產(chǎn)生。患者體內(nèi)糖代謝紊亂，高血糖導(dǎo)致蛋白質(zhì)、脂類代謝紊亂使糖基化終末產(chǎn)物被激活，引發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)，自由基與活性氧增加對血管和神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生破壞作用，且隨著細(xì)胞滲透壓的升高，細(xì)胞發(fā)生變形、腫脹[3]。且血液在高凝狀態(tài)下會出現(xiàn)微血栓沉積在小動脈或血管壁上，管腔閉塞，組織出現(xiàn)缺氧缺血狀況，神經(jīng)所必需的氧和營養(yǎng)供應(yīng)缺乏導(dǎo)致神經(jīng)病變，出現(xiàn)上述癥狀。

α硫辛酸是一種強(qiáng)效抗氧劑，能螯合金屬離子如銅、鐵等，清除體內(nèi)自由基、抑制線粒體的氧化應(yīng)激狀態(tài)，減輕對血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷從而使神經(jīng)營養(yǎng)血管的血流量增加，改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度。甲鈷胺片是維生素B12的衍生物，能參與生化甲基轉(zhuǎn)移作用，較普通維生素B12進(jìn)入細(xì)胞更容易，對神經(jīng)細(xì)胞蛋白質(zhì)、核酸和脂質(zhì)代謝起促進(jìn)作用，可修復(fù)受損神經(jīng)纖維，參與神經(jīng)組織軸漿內(nèi)蛋白質(zhì)的合成。

該次研究以降糖為治療基礎(chǔ)，一療程結(jié)束后，患者的感覺與運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度均有所提升，且甲鈷胺為注射針劑，在吸收速度和效率方面更快，因此治療周期較短。因此，采用甲鈷胺聯(lián)合α-硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，能保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，可作為首選治療方案。

[1]世界衛(wèi)生組織非傳染性疾病監(jiān)測部.糖尿病的定義、診斷與分型和糖尿病的并發(fā)癥WHO咨詢報告[J].中國糖尿病雜志，2000，8（增刊)：48.

[2]馬學(xué)毅.糖尿病神經(jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療[J].中國糖尿病雜志，2002，10（5)：300.

[3]王曉東.硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2009，26(1)∶14-15.

R587.2

A

1672-4062（2015）03（b）-0057-01

2014-12-23)

王欣(1977-)，女，陜西西安人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事內(nèi)科門診和病房工作。