任成敏 高收堂

1.高密市立醫(yī)院，山東高密 261500；2.高密市柏城中心衛(wèi)生院，山東高密 261501

門冬胰島素治療妊娠期糖尿病的臨床可行性觀察

任成敏1高收堂2

1.高密市立醫(yī)院，山東高密 261500；2.高密市柏城中心衛(wèi)生院，山東高密 261501

目的探討臨床對(duì)妊娠期糖尿病患者實(shí)施門冬胰島素治療的可行性。方法將該院收診的64例妊娠期糖尿病患者納入研究，同時(shí)隨機(jī)將其分成兩組，對(duì)照組30例通過生物合成人胰島素施治，觀察組34例實(shí)施門冬胰島素用藥，評(píng)估兩組施治后的妊娠結(jié)局。結(jié)果治療前，兩組的空腹血糖值、餐后2h血糖值對(duì)比相仿（P＞0.05)，經(jīng)治療后均有所改善，且觀察組相比對(duì)照組改善更顯著（P＜0.05)。在妊娠結(jié)局方面，兩組均有早產(chǎn)、胎膜早破、妊高征及新生兒低血糖等情況出現(xiàn)，但發(fā)生率對(duì)比相仿（P＞0.05)。結(jié)論為妊娠期糖尿病患者實(shí)施門冬胰島素治療，對(duì)控制血糖、保障母嬰安全有顯著效果，值得加強(qiáng)普及與應(yīng)用。

門冬胰島素；妊娠期糖尿病；可行性

妊娠期糖尿?。℅DM)是妊娠期合并癥中相對(duì)常見的一種。有數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)前該疾病在我國的患病率大概是1%～14%[1]，若臨床未盡早施治，極易影響妊娠結(jié)局，造成早產(chǎn)、新生兒低血糖及胎兒宮內(nèi)窘迫等諸癥。門冬胰島素是一種新研制成的胰島素類似物，有報(bào)道表示其對(duì)治療該病療效尚可。為此，該研究對(duì)2013年5月—2014年5月間該院64例相關(guān)病例采取分組方式用藥和比較，旨在明確門冬胰島素對(duì)該病的治療價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組64例妊娠期糖尿病病例均由該院收錄，其中初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦各有43例和21例，年齡最大病例37歲，最小者是24歲，中位年齡30.7歲；納入與該病判斷指南相符合，空腹血糖超過2次診斷提示在5.8 mmol/L以上，且葡萄糖耐量試驗(yàn)有2項(xiàng)達(dá)標(biāo)者[1]，排除有心內(nèi)科嚴(yán)重合并癥、意識(shí)障礙、肝腎功能異常及屬于藥物過敏體質(zhì)者。隨機(jī)將患者分成兩組，組間性別、年齡等一般數(shù)據(jù)對(duì)比均相仿，P＞0.05，存在可比條件。

1.2 方法

給予兩組病例飲食指導(dǎo)，重點(diǎn)在于指導(dǎo)患者正確飲食，少食多餐（5次/d)，并參照“脂肪：蛋白質(zhì)：糖類=3∶2∶5”的形式安排患者飲食，以加強(qiáng)對(duì)患者血糖情況進(jìn)行控制。再依據(jù)用藥方案，分別為對(duì)照組、觀察組提供生物合成人胰島素和門冬胰島素治療。胰島素泵注前，需要結(jié)合患者的血糖檢測情況、體質(zhì)量及胰島素用藥史等對(duì)其每日用量進(jìn)行計(jì)算，并將其中1/2劑量充當(dāng)每日基礎(chǔ)劑量，剩下1/2劑量分早午晚三餐前2 h泵注。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組病例治療前后階段的餐后2 h血糖、空腹血糖指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，同時(shí)記錄兩組的不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS 17.0版本軟件中處理，其中計(jì)數(shù)、計(jì)量資料的檢驗(yàn)分別以χ2和t形式描述，以P＜0.05對(duì)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義加以校驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組病例的血糖控制情況

治療前，兩組的空腹血糖值、餐后2h血糖值對(duì)比相仿（P＞0.05)，經(jīng)治療后均有所改善，且觀察組相比對(duì)照組改善更顯著（P＜0.05)。見表1。

表1 兩組病例的血糖控制情況[（±s），mmol/L]

表1 兩組病例的血糖控制情況[（±s），mmol/L]

組別例數(shù)空腹血糖餐后2 h血糖治療前治療后治療前治療后觀察組對(duì)照組34 30 7.22±1.53 7.31±1.46 5.02±1.41 5.21±1.55 14.49±2.34 14.71±2.73 7.12±1.92 7.35±1.78

表2 兩組病例的妊娠結(jié)局情況

2.2 兩組病例的不良妊娠結(jié)局情況

兩組均有早產(chǎn)、胎膜早破、妊高征及新生兒低血糖等情況出現(xiàn)，但發(fā)生率對(duì)比相仿（P＞0.05)。見表2。

3 討論

妊娠期糖尿病是產(chǎn)科諸多并發(fā)癥中相對(duì)嚴(yán)重的一種，其主要危害是容易對(duì)圍產(chǎn)期母嬰的健康造成影響，增加產(chǎn)后出血、妊高征、新生兒宮內(nèi)窘迫與低血糖等的發(fā)生率，甚至危及母嬰生命。目前醫(yī)學(xué)界及學(xué)術(shù)界對(duì)本病的誘病因素尚未形成一致看法，但有學(xué)者表示，胰島素抵抗是其首要病理特征，其對(duì)于疾病的發(fā)生、發(fā)展均有著不容忽視的作用[2]。因此，目前各大醫(yī)院針對(duì)本病的治療普遍以胰島素泵注為首選。

門冬胰島素是經(jīng)人工重組而成的一種胰島素類似物，能夠通過泵注的方式幫助患者快速吸收并發(fā)揮藥效，對(duì)控制患者空腹與餐后2 h血糖有重要作用，并且，該藥物與人體正常生理狀態(tài)下的胰島素分泌特點(diǎn)相似，用藥后對(duì)母嬰影響較小，在FDA妊娠安全度分級(jí)中，屬于C類降糖藥。近幾年有多項(xiàng)研究應(yīng)用該藥物對(duì)妊娠糖尿病進(jìn)行救治，均取得不錯(cuò)的效果。陶秋炎研究[2]對(duì)50例病例實(shí)施門冬胰島素治療，提示這對(duì)控制孕婦血糖、避免不良妊娠結(jié)局有更高的效果，并且具有用藥方便、藥效吸收快等諸多優(yōu)勢，通常僅需在餐前5 min注射即可。該研究通過對(duì)34例病例展開治療，結(jié)果顯示，觀察組在餐后2 h血糖、空腹血糖方面控制效果更好（P＜0.05)，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、羊水過多、新生兒低血糖等發(fā)病率較對(duì)照組略低（P＞0.05)，與上述報(bào)道一致[2]。

綜上所述，為妊娠期糖尿病患者實(shí)施門冬胰島素治療，對(duì)控制血糖、保障母嬰安全有顯著效果，值得加強(qiáng)普及與應(yīng)用。

[1]林愛芳.門冬胰島素治療妊娠糖尿病的臨床效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（34)：64-65.

[2]陶秋炎.門冬胰島素治療妊娠糖尿病的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012,18（35)：64-65.

R714.25

A

1672-4062（2015）03（b）-0043-01

2014-12-26)

任成敏（1977-)，女，本科，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。