彭鳳芹 王鳳梅

青州市立醫(yī)院，山東青州 262500

胰島素泵和多次皮下注射胰島素治療初診2型糖尿病患者的臨床療效

彭鳳芹 王鳳梅

青州市立醫(yī)院，山東青州 262500

目的觀察和探討胰島素泵和多次皮下注射胰島素治療初診2型糖尿病患者的臨床情況。方法以來該院就診的60例初診2型糖尿病患者為此次研究對象，隨機分成對照組和實驗組，各30例。對照組患者采用多次皮下注射胰島素進行治療，實驗組患者采用胰島素泵進行治療。對兩組患者的治療效果進行觀察和比較。結(jié)果實驗組的空腹血糖、餐后2 h血糖改善情況與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05)；血糖達標(biāo)時間上，實驗組比對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)；低血糖發(fā)生率上，實驗組比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)論采用胰島素泵對初診2型糖尿病患者進行治療，相比胰島素泵能夠更好的減少胰島素用量，降低了低血糖的發(fā)生率，可進一步普及和應(yīng)用。

胰島素泵；多次皮下注射；初診2型糖尿??；臨床療效

在臨床上，糖尿病是一種慢性內(nèi)分泌疾病，高發(fā)病率，多與患者的生活方式以及飲食結(jié)構(gòu)等存在關(guān)聯(lián)。2型糖尿病的病理機制主要因胰島β細胞的功能障礙以及胰島素抵抗上升，臨床癥狀主要包括內(nèi)皮細胞功能異常、血糖上升以及血脂異常等，繼而引起機體內(nèi)皮素、一氧化碳等物質(zhì)釋放出現(xiàn)異常，引起血管性病變[1]。糖尿病的治療主要采用降糖藥物口服、胰島素注射，然而治療過程容易出現(xiàn)低血糖。胰島素泵療法是一種通過模擬機體胰腺胰島素分泌進行治療的手段，其能夠有效控制機體血糖的水平[2]。該院對2013年11月份—2014年11月接收的60例初診2型糖尿病患者進行臨床分組，對照組實施多次皮下注射胰島素的治療模式，實驗組實施胰島素泵治療的模式，旨在總結(jié)胰島素泵治療的效果和價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以來該院就診的60例初診2型糖尿病患者為此次研究對象。男患者34例，占56.7%，女患者26例，占43.3%。年齡范圍為42～73歲，中位年齡為（54.5±4.4)歲。診斷顯示，60例患者均與1999年世界衛(wèi)生組織制定的關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。初診顯示，60例患者空腹血糖均大于1.1 mmol/L，患者無胰島素治療史、降糖藥治療史，無重要器官疾病。按照患者入院順序隨機分成對照組和實驗組，各40例。

1.2 方法

采用多次皮下注射胰島素對對照組30例患者進行治療，選擇諾和筆3作為注射儀器，抽取門冬胰島素在患者三餐前進行皮下注射，睡前皮下注射液甘精胰島素，治療時間為14 d。采用穩(wěn)步型血糖儀監(jiān)測對患者的末梢血糖水平，時間點包括三餐之前、餐后2 h、夜間22點，監(jiān)測7次/d。必要時還需要監(jiān)測患者凌晨3點的血糖水平。胰島素的劑量結(jié)合血糖的監(jiān)測水平進行調(diào)整。

采用胰島素泵對實驗組30例患者進行治療，胰島素泵的型號為美國美敦力的Minimed 712C型。將胰島素泵導(dǎo)管連接，并將針頭置入患者皮下，持續(xù)性注射門冬胰島素。胰島素劑量控制為基礎(chǔ)量以及餐前大劑量，初始量控制為總胰島素的1/2，并模擬機體胰島素的分泌規(guī)律設(shè)置24峰值曲線，另外1/2的劑量按照早中晚各20%、15%以及15%進行分配，于餐前0～5 min泵入，連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的血糖情況、血糖達標(biāo)時間、藥物用量以及低血糖發(fā)生情況進行統(tǒng)計和比較。血糖指標(biāo)主要包括空腹血糖以及餐后2 h血糖。

1.4 統(tǒng)計方法

此次研究所有數(shù)據(jù)均通過軟件SPSS 15.0進行檢驗和處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s)為表示格式，組間數(shù)據(jù)資料采用t檢驗進行分析和處理。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平變化比較

可見，治療前，兩組患者的空腹血糖以及餐后2 h血糖比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05)，數(shù)據(jù)資料比較不存在統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，兩組患者的血糖水平均下降，相比治療前差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)；治療后兩組患者的組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者血糖水平比較[mmol/L，（±s）]

表1 兩組患者血糖水平比較[mmol/L，（±s）]

組別例數(shù)時間空腹血糖餐后2 h血糖實驗組30對照組30治療前治療后治療前治療后14.32±3.42 5.87±1.02 14.53±4.11 5.83±1.23 18.76±3.21 7.42±0.42 18.87±2.33 7.56±1.23

2.2 兩組患者血糖達標(biāo)時間、胰島素用量、低血糖發(fā)生率比較

可見，在血糖達標(biāo)時間比較上，實驗組明顯比對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)；在胰島素用量比較上，實驗組明顯比對照組少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)；在低血糖發(fā)生率比較上，實驗組明顯比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。見表2、表3。

表2 兩組患者血糖達標(biāo)時間、胰島素用量比較（±s）

表2 兩組患者血糖達標(biāo)時間、胰島素用量比較（±s）

組別例數(shù)血糖達標(biāo)時間（d)胰島素用量（IU/d)低血糖實驗組對照組30 30 6.01±1.02 9.87±1.32 44.52±3.42 59.35±5.12 1（3.3) 10（33.3)

表3 兩組患者低血糖發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌疾病，具有終生性，發(fā)病率高。2型糖尿病的病理機制主要與胰島素抵抗以及胰島β細胞障礙存在聯(lián)系[3]。研究認(rèn)為，初診2型糖尿病患者的胰島β細胞的功能相比正常機體要弱，治療上要求才去綜合措施，包括藥物口服、胰島素治療、飲食指導(dǎo)以及運動指導(dǎo)等，然而難以穩(wěn)定血糖水平，且病情的不斷發(fā)展，會導(dǎo)致胰島β細胞功能出現(xiàn)進行性下降[4]。當(dāng)胰島β細胞的功能下降到一個限度時，機體會受到嚴(yán)重影響，血管、肌肉以及微血管的功能以及結(jié)構(gòu)將受損，繼而引起一系列并發(fā)癥[5]。

胰島素泵是一種新型的糖尿病治療模式，其主要結(jié)構(gòu)包括泵、小注射器以及輸液管，其主要通過結(jié)合機體生理狀態(tài)實施胰島素治療，能夠?qū)C體的胰島素β細胞生理學(xué)的胰島素分泌模式進行模擬，給予患者24 h的微量、持續(xù)性治療，合理控制肝糖原的輸出，提高外周組織的基礎(chǔ)糖利用率，實現(xiàn)對空腹血糖的穩(wěn)定控制[6]，因此胰島素泵又被叫做人工胰。患者在進餐前，需要結(jié)合自身需求對輸入負(fù)荷量進行控制，繼而控制餐后血糖水平，防止血糖出現(xiàn)較大波動[7]。胰島素泵的應(yīng)用，使得血糖的周期得以縮短，避開了高血糖對胰島素β細胞的葡萄糖毒性作用，實現(xiàn)了對胰腺β細胞的保護，減緩糖尿病病情的發(fā)展。另外，分段設(shè)定基礎(chǔ)率的治療模式，也讓夜間低血糖的發(fā)生率得到減小，實現(xiàn)對血糖的合理控制，預(yù)防了慢性并發(fā)癥的發(fā)生，為患者提供了安全可靠以及靈活性高的輸注模式[8]。

傳統(tǒng)的多次皮下注射胰島素的治療模式，雖然能夠有效使血糖水平得到下降，然而由于不符合機體24h胰島素分泌的規(guī)律，且藥物的不同、注射位置的不同以及進針深度不同等差異性，也使得個體差異明顯，血糖的控制效果并不理想[9-10]。

此次研究顯示，在空腹血糖以及餐后2 h血糖改善情況比較上，兩組患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05)；在胰島素用量比較上，實驗組比對照組少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)；在血糖達標(biāo)時間比較上，實驗組比對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)；在低血糖發(fā)生率比較上，實驗組比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。這與洪雪梅[11]、鄭慧裙[12]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，胰島素泵在初診2型糖尿病的治療上，療效理想，能夠有效縮短血糖的達標(biāo)時間，減少了胰島素用量以及低血糖發(fā)生，值得普及和應(yīng)用。

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[12]鄭慧裙.胰島素泵治療初診2型糖尿病患者臨床療效分析[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，35（1)：232-233.

R587.1

A

1672-4062（2015）03（b）-0038-02

2014-12-06)

彭鳳芹（1973.1-)，女，山東青州人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：內(nèi)科。