欒英

黑龍江省二九一農場醫(yī)院，黑龍江雙鴨山 155923

對比分析不同劑量胰島素治療小兒糖尿病酮癥酸中毒的臨床效果

欒英

黑龍江省二九一農場醫(yī)院，黑龍江雙鴨山 155923

目的對比分析不同劑量胰島素治療小兒糖尿病酮癥酸中毒的效果。方法從該院2013年1月—2014年1月期間收治的小兒糖尿病酮癥酸中毒患兒中隨機抽取62例，分為兩組，給予小劑量組小劑量胰島素治療，大劑量采用大劑量胰島素治療，對比分析兩組效果。結果治療后，兩組血糖、血清IL-6、IL-12、TNF-α水平改善程度和酸中毒糾正時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；但治療后小劑量組低血糖的發(fā)生率低于大劑量組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論應用小劑量胰島素治療小兒糖尿病酮癥酸中毒的效果更好，值得在臨床上推廣應用。

不同劑量；胰島素；小兒糖尿病酮癥酸中毒

有數(shù)據(jù)調查顯示，小兒糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)病率在初發(fā)的1型糖尿病中約占21.3%，對其的治療不及時，極易導致患兒的休克或昏迷，嚴重者可導致患兒的死亡[1]。因此，及時補液、糾正酸堿失衡、降低血糖水平對于提升患兒生活及生存質量尤為重要?，F(xiàn)分析2013年1月—2014年1月間該院收治的小兒糖尿病酮癥酸中毒患兒62例的臨床資料，對比分析不同劑量胰島素治療小兒糖尿病酮癥酸中毒的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次入選的62例小兒糖尿病酮癥酸中毒患兒均為我院收治的，通過數(shù)字隨機法分為兩組，小劑量組和大劑量組，每組各31例。小劑量組男性患兒18例，女性患兒13例；年齡在3～14歲之間，平均年齡為(9±1.27)歲；給予小劑量組小劑量胰島素治療。大劑量組男性患兒19例，女性患兒12例；年齡在4～13歲之間，平均年齡為(8±1.52)歲；大劑量采用大劑量胰島素治療。

1.2 診斷、納入標準

本次所選患兒均參照《兒科學》中相關小兒糖尿病酮癥酸中毒的診斷標準進行確診，血糖均在11.1 mmol/L以上，血pH值高于7.3或HCO3-低于15 mmol/L[2]。該研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核通過，且經(jīng)患兒家屬簽字同意；該次所選患兒均無糖尿病家族史者，無由突發(fā)事件所致的應激性高血糖患兒。

1.3 治療方法

兩組患兒入院后，視病情給予其吸氧心電監(jiān)護等，并及時對患者血糖、電解質及血氣進行分析，評估患兒脫水及酸中毒程度，對于中度及其以上脫水患兒，開放一條靜脈通道，及時給予患兒10～20 mL/kg生理鹽水治療，隨后，靜脈滴注10 mL/(kg·h)0.45%氯化鈉注射液，1～2 h后減少滴注的劑量為5 mL/(kg·h)。補液后1～2 h開辟另一條靜脈通道，給予對照組患兒小劑量胰島素治療，根據(jù)患兒體重按1～2 U/kg靜脈注射給藥；大劑量組則根據(jù)患兒體重按1～2 U/kg方式，采用靜脈結合皮下注射胰島素治療。

1.4 評定指標

采用自動生化儀監(jiān)測治療前后兩組血糖、血鉀及血鈉的水平，血清IL-6、IL-12和TNF-α水平；觀察并記錄兩組患兒酸中毒糾正的時間以及低血糖的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，生存質量評分用均數(shù)±標準差(±s)表示，計數(shù)資料比較用χ2檢驗。

2 結果

2.1 治療前后兩組血糖、血清IL-6、IL-12和TNF-α水平比較

治療前，兩組血糖、血清IL-6、IL-12和TNF-α水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組血糖、血清IL-6、IL-12和TNF-α水平均呈明顯改善，與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；但治療后，兩組血糖、血清IL-6、IL-12和TNF-α水平改善程度比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 治療前后兩組血糖、血清IL-6、IL-12和TNF-α水平比較（±s）

表1 治療前后兩組血糖、血清IL-6、IL-12和TNF-α水平比較（±s）

組別血糖(mmol/L)血清IL-6(ng/L)IL-12(ng/L)TNF-α(ng/L)研究組(n=31)對照組(n=31)時間治療前治療后治療前治療后38.65±3.25 13.52±2.04 37.29±3.62 12.35±2.21 154.36±13.84 73.69±10.25 153.68±13.97 74.52±12.08 36.35±2.25 31.08±2.64 37.65±2.47 32.05±3.52 164.82±18.27 94.08±21.07 163.27±20.41 93.57±19.25

2.2 兩組酸中毒糾正時間及低血糖發(fā)生率比較

治療后，小劑量組酸中毒糾正時間為(14.21±2.31)h，對照組酸中毒糾正時間為(13.64±2.09)h；比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，小劑量組無一例低血糖發(fā)生，大劑量組出現(xiàn)5例低血糖，發(fā)生率為16.13%，低血糖發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

糖尿病在兒科內分泌疾病中較為常見，而糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病急性的并發(fā)癥之一，其臨床典型癥狀主要表現(xiàn)為多尿、多飲、多食、體重下降等，部分患兒還會出現(xiàn)惡心、腹痛、發(fā)熱等，該病的病死率較高，極易威脅到患兒的身心健康及生命安全。臨床上，對于該病的治療主要是以快速恢復患兒血容量，避免腦、心和腎等重要器官低灌注量。在此基礎上，給予糖尿病酮癥酸中毒患兒胰島素治療，能夠進一步降低血糖，逆轉酮癥。

該研究中，兩組治療后血糖、血清IL-6、IL-12和TNF-α水平均呈明顯改善，與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；但治療后，兩組血糖、血清IL-6、IL-12和TNF-α水平改善程度及糾正酸中毒的時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。但治療后，小劑量組低血糖的發(fā)生率，與大劑量組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，與臨床研究結果基本一致[3]。由此可見，給予小兒糖尿病酮癥酸中毒小劑量胰島素治療的效果更佳，不良反應低，能夠進一步促進患兒的康復，值得在臨床上廣泛推廣應用。

[1]胡長青.小劑量胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒48例[J].中國保健營養(yǎng),2012,10(12)∶5272-5273.

[2]曹莉.兒童糖尿病合并酮癥酸中毒17例臨床特點分析[J].中國中西醫(yī)結合兒科學,2013,5(4)∶356-357.

[3]賈露.應用小劑量胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(20)∶501-502.

R725

A

1672-4062（2015）03（b）-0018-01

2014-12-12)

欒英（1975-)，女，黑龍江木蘭人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事兒科疾病治療工作。