馮連桂

山東省日照市莒縣人民醫(yī)院，山東日照 276500

糖尿病合并腦動脈瘤行血管內(nèi)栓塞治療的并發(fā)癥觀察及護理探析

馮連桂

山東省日照市莒縣人民醫(yī)院，山東日照 276500

目的分析糖尿病合并腦動脈瘤行血管內(nèi)栓塞治療的并發(fā)癥觀察及護理。方法將2011年3月—2014年5月期間該院收治的56例糖尿病合并腦動脈瘤行血管內(nèi)栓塞為研究對象，對其并發(fā)癥進行觀察，采取相應的護理措施，觀察護理效果。結(jié)果此次研究中共發(fā)現(xiàn)2例腦血管痙攣、3例應激性胃潰瘍、3例肺部感染以及2例穿刺點局部出血。所有患者均通過有針對性護理后轉(zhuǎn)好出院。結(jié)論糖尿病合并腦動脈瘤行血管內(nèi)栓塞治療患者術(shù)后，對患者病情進行嚴密監(jiān)視、觀察，通常進行有針對性的護理措施能夠降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)病幾率，幫助患者早日康復。

糖尿??；腦動脈瘤；血管內(nèi)栓塞；并發(fā)癥；護理

與單純的糖尿病或腦動脈瘤患者相比較，糖尿病合并腦動脈瘤行血管內(nèi)栓塞患者的病情更加嚴重、復雜，有相關(guān)文獻曾報道，針對于高血糖患者而言，發(fā)生腦梗死的幾率遠遠高于正常血糖患者，同時出現(xiàn)腦水腫以及導致患者死亡的幾率也比正常血糖患者幾率高[1]。目前臨床中采用電解可脫式彈簧圈對腦動脈瘤患者進行治療，該方法具有并發(fā)癥少、成功率高以及康復效果好等諸多優(yōu)勢[2]，但治療糖尿病合并腦動脈瘤行血管內(nèi)栓塞則可能產(chǎn)生不同并發(fā)癥，所以做好相關(guān)的護理工作就顯得極其重要，為分析糖尿病合并腦動脈瘤行血管內(nèi)栓塞治療的并發(fā)癥觀察及護理，現(xiàn)分析2011年3月—2014年5月間該院收治的56例糖尿病合并腦動脈瘤行血管內(nèi)栓塞的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的56例糖尿病合并腦動脈瘤行血管內(nèi)栓塞為研究對象，其中男29例，女27例，年齡38～72歲，平均年齡（54.3± 11.2)歲。Hunt分析：16例II級、15例III級、14例IV級、11例V級；DSA檢查：19例前交通動脈瘤、18例后交通動脈瘤，19例大腦中動脈瘤，所有患者動脈瘤直徑均為3.5～8.4 mm；住院時空腹血糖為9.3～17.2 mmol/L、餐后2 h血糖為12.3～20.5 mmol/L。

1.2 方法

1.2.1 腦血管痙攣患者在經(jīng)過治療后，發(fā)生腦血管痙攣的根本原因是由于栓塞治療對血管壁或損傷血管內(nèi)膜造成刺激而導致的。同時腦血管痙攣也是導致患者發(fā)生死亡以及致殘的根本因素之一，當患者發(fā)生腦血管痙攣后，會出現(xiàn)不同程度的嗜睡、偏癱、頭痛以及失語等，情況嚴重的患者甚至會由于腦組織缺血或腦動脈閉塞而發(fā)生死亡。針對于此類患者在栓塞治療3 h內(nèi)需對其進行密切觀察，30 min對患者穿刺側(cè)足背動脈搏動進行監(jiān)測。除此之外需要對患者的瞳孔、意識以及肢體活動情況等進行觀察，若發(fā)生嘔吐、失語、偏癱等情況需及時告知醫(yī)生。

1.2.2 肺部感染護理患者在經(jīng)過血管內(nèi)栓塞治療后，各項機體能力會出現(xiàn)明顯下降，患者動脈瘤急性期會出現(xiàn)神經(jīng)源性肺水腫，因此極有可能導致患者發(fā)生肺部感染。所以，在對肺部感染患者進行護理的過程中，應當做好呼吸道的管理，患者若是無法在短時間內(nèi)恢復意識，必要時可進行氣管切開或呼吸機輔助呼吸，同時保證室內(nèi)的空氣流通，嚴格限制探視人員，24 h監(jiān)測患者呼吸節(jié)律、頻率以及呼吸音和血氣分析等，對患者的分泌物以及嘔吐物及時清除，避免分泌物或嘔吐物對患者造成窒息?；颊呷羰翘狄吼こ?，可給予霧化吸入；同時每天堅持為患者進行拍背、翻身等，對受壓處皮膚進行護理，防止壓瘡。

1.2.3 胃潰瘍患者護理患者經(jīng)過血管栓塞治療后有很大幾率發(fā)生應激性潰瘍，其根本原因是由于迷走神經(jīng)興奮，從而引起胃酸高度分泌造成的，臨床表現(xiàn)通常為嘔血、黑便以及胃部疼痛，應激性胃潰瘍病情嚴重的患者胃液可呈咖啡色。所以，對于意識清醒的患者，在經(jīng)過血管栓塞治療后5 h應當進行半流質(zhì)，給予昏迷患者必要的腸內(nèi)營養(yǎng)，若患者需鼻飼，應當采用連續(xù)緩慢滴注，然后逐漸增量，對患者胃液的性狀、顏色以及胃內(nèi)容物等進行觀察，在對患者注入去甲腎上腺素冰鹽水時需將胃液或胃內(nèi)出血抽空，當患者胃出血停止12 h后便可行少量流質(zhì)食物。

1.2.4 穿刺部位血腫患者的護理患者在治療中采用的穿刺針較粗，再加上治療后止血不當或肝素化，患者穿刺部位極有可能發(fā)生血腫情況，若是血腫情況嚴重則可對血管以及神經(jīng)造成壓迫?；颊咴诮?jīng)過拔管之后，應當采用手指進行壓迫止血，在采用沙袋進行加壓，在按壓止血過程中應當注意，將中指、食指以及無名指并攏，對血管進針點近端進行充分按壓，逐漸降低按壓力度，通常需按壓20 min左右。止血后告知患者需臥床休息24 h以上，患者在制動期間需密切觀察加壓沙袋是否出現(xiàn)移位或出血情況，每20 min對患者下肢皮膚的顏色、溫度以及側(cè)足背動脈搏動頻率等進行觀察。

2 結(jié)果

此次研究中共發(fā)現(xiàn)2例腦血管痙攣、3例應激性胃潰瘍、3例肺部感染以及2例穿刺點局部出血。所有患者均通過有針對性護理后轉(zhuǎn)好出院。

3 討論

在對糖尿病合并腦動脈瘤患者行血管內(nèi)栓塞治療雖然能夠取得令人滿意的治療效果[3]，但同時也會出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥[4]，如腦血管痙攣、穿刺點局部出血、應激性胃潰瘍以及肺部感染等。因此對此類患者進行護理的重點在于治療后對病情的密切觀察同時做好預防性護理[5]。

在經(jīng)過此次研究后發(fā)現(xiàn)，研究中共發(fā)現(xiàn)2例腦血管痙攣、3例應激性胃潰瘍、3例肺部感染以及2例穿刺點局部出血。所有患者均通過有針對性護理后轉(zhuǎn)好出院。因此認為糖尿病合并腦動脈瘤行血管內(nèi)栓塞治療患者術(shù)后，對患者病情進行嚴密監(jiān)視、觀察，通常進行有針對性的護理措施能夠降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)病幾率，幫助患者早日康復。

[1]姚建珍.糖尿病合并腦動脈瘤行血管內(nèi)栓塞治療的并發(fā)癥觀察及護理[J].護理與康復,2011,2（3)∶135-136.

[2]謝玉環(huán).顱內(nèi)動脈瘤患者行血管內(nèi)栓塞治療圍手術(shù)期的護理體會[J].安徽醫(yī)藥,2012,9（2)∶1374-1375.

[3]林海云,林秀麗,林海珍.顱內(nèi)后循環(huán)動脈瘤血管內(nèi)栓塞治療的圍手術(shù)期護理[J].護理與康復,2009,8（1)∶668-669.

[4]馬麗.顱內(nèi)動脈瘤血管內(nèi)栓塞治療后并發(fā)癥的觀察與護理[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2013,21（2)∶2880-2881.

[5]廖微.電解可脫式彈簧圈栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤并發(fā)癥的觀察與護理[J].全科護理,2010,6（3)∶505-506.

表1 兩組患者護理療效比較

3 討論

急性心肌梗死合并糖尿病酮癥酸中毒發(fā)病初期臨床主要表現(xiàn)為氣促、胃腸道、心力衰竭等癥狀[4]，心電圖指標顯示心肌存在嚴重損傷、缺血、壞死等改變，是內(nèi)科危重癥疾病，病死率高[5]。治療方式主要以營養(yǎng)心肌細胞、減少酮體、糾正酸中毒、抗感染為主，但是由于飲食、煙酒等因素導致治療效果不理想，因此臨床通過給予患者優(yōu)質(zhì)護理對于輔助治療、提高患者生活質(zhì)量有著重要的臨床應用價值。

該研究通過探討急性心肌梗死合并糖尿病酮癥酸中毒的護理方式，研究組患者給予心理護理、癥狀護理、并發(fā)癥護理、健康教育等綜合護理，通過心理疏導有效緩解焦慮情緒，穩(wěn)定負面心理積極配合護理，通過癥狀護理可以有效控制補液速度和針對性護理，達到防止急性心功能衰竭的作用，給予患者并發(fā)癥護理可以降低低血糖、口腔潰瘍、壓瘡等并發(fā)癥，通過健康教育可以使患者掌握疾病相關(guān)知識，通過合理的飲食和習慣控制血糖。研究結(jié)果表明，研究組患者并發(fā)癥率、住院時間、護理滿意率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)，因此表明給予急性心肌梗死合并糖尿病酮癥酸中毒可以降低并發(fā)癥、縮短住院時間、提高護理滿意率，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]王丹，牛力，王若平，等.糖尿病酮癥酸中毒合并急性心肌梗死15例分析[J].中國誤診學雜志，2009，9(3)∶703-704.

[2]林國欽，劉文捷，蔡金明.急性心肌梗死合并糖尿病酮癥酸中毒高病死率臨床分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2010,18(5)∶549-551.

[3]曹利蕓.急性心肌梗死合并糖尿病57例護理效果分析[J].中國當代醫(yī)藥，2010，17(22)∶144,147.

[4]徐穎紅.急性心肌梗死合并糖尿病患者的觀察和護理[J].河北醫(yī)學，2005，11(11)∶1044-1045.

[5]梁穎，林永青，勞國娟，等.糖尿病酮癥酸中毒合并急性心肌梗死14例臨床分析[J].國際內(nèi)科學雜志，2007，34(3)∶127-128.

（收稿日期：2014-12-08)

Observation on the Complications of Diabetes Complicated by Cerebral Aneurysms Treated by Endovascular Embolization and Analysis of the Corresponding Nursing

FENG Liangui
Shandong Rizhao Ju County People's Hospital,Rizhao,Shandong Province,276500,China

ObjectiveTo analyze the complications of diabetes complicated by cerebral aneurysms treated by endovascular embolization and the corresponding nursing.Methods56 cases with diabetes complicated by cerebral aneurysms admitted in our hospital between March 2011 and May 2014 were selected as the subjects.All the patients were treated by endovascular embolization.The complications occurred in the patients were observed,and corresponding nursing measures were given to them,and the nursing efficacy was observed.ResultsIn this study,it was found that there were 2 cases with cerebral vasospasm,3 cases with stress ulcer,3 cases with pulmonary infection and 2 cases with local hemorrhage at the point of puncture.All the patients improved and discharged from hospital after targeted nursing.ConclusionFor diabetes complicated by cerebral aneurysms treated by endovascular embolization,the conditions of the patients should be closely monitored and observed,and generally targeted nursing intervention can reduce the incidence of related complications and help the patients recover as soon as possible.

Diabetes;Cerebral aneurysms;Endovascular embolization;Complications;Nursing

R473.6

A

1672-4062（2015）03（b）-0006-02

2014-12-13)

馮連桂（1973-)，女，山東日照人，本科，主管護師，研究方向∶顱腦外科護理。